妇女、儿童发展规划卫生工作中期监测评估报告

滁州市妇女、儿童发展规划卫生工作中期监测评估报告 按照安徽省政府 2001 年 6 月 25 日颁布实施的两纲总体 要求，促进我市妇女儿童卫生保健事业与经济和社会协调一致 发展。为进一步推动两纲的全面实施，同时根据市妇儿工委， 市统计局的要求，对我局实施两纲的情况进行中期评估抽查， 现汇总、分析评估，形成以下中期监测评估报告。 一、评估过程及工作描述 根据市妇儿工委、市统计局的评估要求，成立相关专家组成两 纲中期评估小组。评估组认真学习了中国妇女发展纲要、 中 国儿童发展纲要（20012010 年）统计监测培训教材（国务院妇 儿工委办公室和国家统计人口司 2002 年五月发行），及时地收 集、审核、上报“安徽省市 级妇女儿童发展纲要重点监测统计指 标” ，对两 纲中目 标的要求与任务实施情况进行了评估，并采 取抽样调查的方法对全椒“孕产妇死亡、5 岁已下儿童 死亡、出 生缺陷三网监测”点上 报的数据进行了抽查，查出县医院多报活 产数 1 人，程家市乡多报活产数 6 人，三合乡漏报活产数 21 人， 八波乡漏报活产数 6 人，十字乡漏报活产数 1 人。对定远县做了 年报质量漏报调查，查出 5 岁以下儿童死亡漏报率为 16.70%， 活产数漏报率为 0.57%。 二、对实施两纲情况的评估 （一）、基本情况 2005 年，全市妇科病应查人数为 414400 人，实查 125830 人，普查率为 30.36%。婚检率较往年大幅下降，只有 0.53%，查 出疾病率为 0.65%。新生儿疾病筛查工作已在我市全面开展，筛 查率在逐月上升，已有新生儿 5455 人做了筛查，筛查率为 15. 65%。查出 2 例苯丙酮尿症，4 例新生儿甲状腺功能低下症，患 病率为 0. 73。全市 2005 年共出生活产数 34844 人，产妇建卡 24084 人，建卡率为 69.17%；产前检查率为 68.34%;早孕检查率 为 58.31%；产后访视率为 61.14%；系统管理率为 55.79%；孕产 妇死亡 7 人，孕产妇死亡率为 20.08/10 万。7 岁以下儿童保健管 理率为 65.40%。3 岁以下儿童系统管理率为 66.71%，婴儿死亡 数为 373 人，婴儿死亡率为 10.7，5 岁以下儿童死亡数为 433 人，死亡率为 12.42，无新生儿破伤风的发生。 2005 年 9 月 13 日我市定远县启动“降消” 项目，首先对全县 的贫困孕产妇进行摸底调查，确定救助对象，发放救助卡，引导 孕产妇持卡到实施救助的医疗机构住院分娩。成立定远县人民 医院、定远县妇幼保健院 2 个孕产妇急救中心，每个行政村成立 了护送队，乡镇成立了急救队，确保绿色通道畅通。到目前为止， 18 例高危孕产妇经急救均顺利分娩。共救助贫困孕产妇 528 人， 救助总金额 7.92 万元。其中顺产 462 人，按每人 100 元标准救 助；剖宫产 66 人，按每人 500 元标准救助。 “项目” 计划配套设备 159 件（套），现已到位 143 件（套），部分设备已下发至各乡镇卫 生院。 “项目 ”的实施有效的降低了我市孕产妇、婴儿死亡的总体 水平。 天长市、凤阳县在实施的新型农村合作医疗工作中，将孕产 妇住院分娩纳入定额补偿范围，标准是：顺产 100 元，破宫产 300 元。05 年度凤阳县持证生育定额补偿 43.94 万元，天长市持 证生育定额补偿为 33.8 万元。 凤阳县组织实施了儿童疾病综合管理（简称 IMCI），从点到面制 定 5 岁以下儿童疾病综合管理的规划，并分步骤、分阶段地进行 实施，以进一步改善儿童疾病的预防和管理，减少儿童的发病率 和死亡率，提高儿童的健康水平。通过 IMCI 项目办的宣传发动， 参加基线调查的 250 个 5 岁以下儿童两周内发病的有 88 人，发 病率为 35.2%，到医院就诊的 73 人，就诊率 83%。发病患儿当中 有咳嗽症状的 43 人占 49%，有发热症状的 38 人占 43%，有腹 泻 8 个占 9%，营养不良 2 人，有皮疹 1 人，其它疾病 17 人；开 展对全县的乡镇卫生院及村卫生室的儿科医生进行培训了，进 一步提高了医务人员的专业知识和技术水平，为降低五岁以下 儿童死亡率，改善和促进个人、家庭和社区的卫生行为及健康状 况奠定了基础。 针对新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的 主要原因之一的特点，我们组织了全市医疗保健单位的妇产科 医护人员 100 多人，于 05 年底举办了新生儿窒息复苏技术专题 培训班，该班采用美国儿科学会、中华医学会围产医学分会、中 华护理学会妇产科专业组和中华预防医学会儿童保健分会专家 编写的教材，通过统一讲课与分组模型操作相结合，保证每个学 员充分的实践操作机会，用即讲即考来快速反馈学员听讲效果， 并及时答疑，通过培训进一步巩固提高了参训人员技术水平。 2003 年度按照卫生部的要求，完成了对全市的“助产技术” 现况 调查，为上级准确的了解我市卫生行政部门对助产技术实施管 理、实施状况、服务机构的硬件条件和人力资源等情况提供了依 据，为下一步改善母婴健康状况政策的出台，提供决策参考。积 极实施中国农村初级保健发展纲要（2001-2010 年），天长市 于 2005 年度荣获全省“初保示范县” 称号。 2005 年， “城市 421（农村 321）”体检人数全市达 75397 人次， “六一” 幼儿园儿童体检人数全市已近 3 万人。采用微机系统规 范和加强了出生医学证明的发放和管理，全市共发放出生医 学证明48000 份。全市各县（市、区）保健院（所、站）更换了新的 儿童保健电脑管理软件，使用电脑专用软件管理儿童健康体检、 进行营养评价，为全面了解儿童生长发育情况，准确评价发育状 况提供了技术保障。 认真落实全国亿万农民健康促进行动，积极推动“相约健康社 区行”活动 和“ 控烟”活动，普及了卫生基本知识，倡导了健康文 明的生活方式。积极推进农村改厕工作，累计卫生改建厕所“三 格化”粪池式达 6.6715 万座， “双瓮漏斗 ”式 4.4613 万座， “沼气池” 式 2.0091 万座， “完整下水道 ”式 13.466 万座，全市累计改建厕 厕 37.8552 万座，卫生厕所普及率达 44.02%，累计粪便无害化处 理率达 51.11%；累计改造或新建卫生公厕达 6.1031 万座。通过 国家、集体、个人三方投入的方式，当年用于农村改厕投资 600 万元，有力地推动了农村改厕活动，改善了妇女、儿童的生活、 生存环境。 根据中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010 年）、 中国 遏制与预防艾准备行动计划（2001-2010 年）所制定的目标，完 善了防治机制，开展了宣教工作，实施了高危行为干预措施与抗 病毒治疗工作，落实了各项救治与救助政策措施。进一步强化了 血吸虫防治工作，将防治纳入卫生工作整体工作统筹部署，全椒 县通过国家卫生部血吸虫病传播阻断考核验收。加大落实结核 病控制措施，现代化结核病控制策略覆盖率 100%，新发涂阳病 人发现率达到 70%，治愈率达 80%以上。 （二）、总体评价 数据显示，截止 2005 年底， 两纲中可量化的目标任务的 28 项 指标中有 16 项已完成目标要求，占全部量化指标的 57.14，有 些指标已经达到两纲到 2010 年的目标，还有 12 项指标尚需 努力。我市的孕产妇、婴儿死亡率已经低于两纲目标，为了构 建公共卫生体系，我市完善了一系列计划免疫与儿童卫生保健 制度，同时大力推行母乳喂养，初步建起了有效的疾病预防控制 和妇幼保健管理体系。 （三）、主要完成目标情况、取得的经验及存在的问题 1、目标完成情况： 儿童发展纲要目标实施情况 （1）、提高出生人口素质 2003 年，我市开展了预防出生缺陷中的“新生儿筛查” 疾病工作， 05 年共有 5455 名新生儿做了筛查，筛查率为 15. 65%。查出 2 例苯丙酮尿症，4 例新生儿甲状腺功能低下症，患病率为 0. 73，为掌握和提高全市出生人口素质做出了贡献。妇幼卫生年 报显示，全市新生儿低出生体重发生率为 0.62%，远远低于 5% 以下的目标。自 2003 年 10 月 1 日起，新婚姻登记条例规定婚 前医学检查为自愿选择，由于群众的健康意识、文化素质等原因， 主动选择婚检的非常少，婚前医学检查工作出现了前所未有的 严峻形势，婚检率较往年大幅度下降，只有 0.53%，检病率为 0.65%。纲要要求的“ 婚前医学检查率城市达到 80%，农村达到 50%”的目标难以实现。 （2）、降低婴儿和 5 岁以下儿童死亡率 截止 2005 年底，全市已创建爱婴医院 28 家、爱婴卫生院 92 所， 其中有 35 家是中心卫生院，为保障母婴安全发挥了很好的作用。 据统计，2005 年全市婴儿死亡率由 2004 年的 11.58降为 10.53；5 岁以下儿童死亡率由 13.35降低到 12.2，其中城 市从 2004 年的 162 人下降到 2005 年的 135 人，而农村由 2004 年的 269 人上升到 2005 年的 290 人，城市的儿童死亡率在逐年 下降，而农村的儿童死亡率却有“反弹” 。婴儿死亡 367 人，新生 儿死亡 299 人，婴儿死亡占 5 岁以下儿童死亡的 86.35%，新生 儿死亡占婴儿死亡的 81.47%，这表示着产前、产时保健需要加 强，降低婴儿和 5 岁以下儿童死亡率存在一定的难度，必须通过 加倍的努力才能达标。 （3）、加强儿童计划免疫规范化管理 继续加强儿童计划免疫规范化管理，并将乙肝疫苗纳入儿童计 划免疫，儿童计划免疫“四苗” 接种率增加 为“五苗”接种率，农村 以乡镇为单位，城市以街道为单位均超过 95%，超额完成儿童 纲要规定的 90%的目标（见下表）。以县为单位的新生儿破伤风 发病率连续多年控制在 1以下，实现了儿童纲要的目标。 儿童计划免疫接种率 单位：% 项 目 2004 年 2005 年 计划免疫(四苗/全程 )接种 率 90 94.60 卡介苗接种率 97 99.45 脊灰疫苗接种率 94 97.60 白百破三联制剂接种率 93 97.35 麻疹疫苗接种率 94 96.85 乙肝疫苗接种率 93 96.35 乙肝首针及时率 72 91.75 （4）、保障孕产妇安全分娩 2005 年，全市卫生部门依法规范母婴保健技术服务，加大医疗 市场整顿力度，打击非法行医，禁止非医学需要的性别鉴定，取 缔非法接生工作取得一定成效。巩固爱婴医院质量，加快进度创 建爱婴卫生院，加强了乡镇卫生院产科建设，提高了产科质量， 促进了母婴安全。2005 年，孕妇产前医学检查率比上年度下降 9.74 个百分点；住院分娩率比上年度下降 0.53 个百分点；农村孕 产妇住院分娩率比上年度下降 0.39 个百分点；孕产妇系统管理 率比上年度下降 11.38 个百分点（见下图）；全市孕产妇死亡率 由 2004 年的 21.6/10 万下降到 2005 年的 20.08/10 万，城市的孕 产妇死亡从 2000 年至 2005 年分别为 7 人-5 人-7 人-3 人-1 人， 农村则为 5 人-10 人-7 人-4 人-6 人，波动十分明显。以上情况归 纳为人员流动的加速，而保健工作没有及时的调整，居民的保健 意识有待进一步加强等原因。 滁州市孕产妇保健情况 单位：% 项 目 2004 年 2005 年 孕妇产前医学检查率 78.08 68.34 住院分娩率 92.1 91.57 农村孕产妇住院分娩率 88.91 88.52 孕产妇系统管理率 67.17 55.79 其中：城市 87.31 72.21 农村 54.80 45.76 （5）、提高儿童营养水平 随着爱婴医院、卫生院的增多，婴幼儿家长科学喂养知识的普及， 全市 0-4 个月婴儿母乳喂养率达 91.05%，比 2004 年上升 1.58 个百分点，儿童的营养状况得到明显改善，5 岁以下儿童中、重 度营养不良患病率由 2004 年的 0.84%降低到 0.66%；7 岁以下儿 童保健管理率达 65.4%，比 2004 年下降 2 个百分点。居民合格 碘盐食用率 99.36%，连续 5 年超过儿童纲要规定 90%的目标， 已经提前达标。 （6）、加强儿童卫生保健教育 全市各级医疗卫生单位的健康教育门诊定期开展针对孕产妇的 健康教育，两级妇幼保健机构积极探索儿童心理保健工作，部分 地方为儿童提供心理咨询服务。中小学普遍开设心理卫生、健康 教育课程，两级疾病预防控制中心还定期开展预防艾滋病的宣 传讲座，提高青少年的健康知识及自我防范能力。全市的社区卫 生服务网络积极行动，向广大妇女儿童提供集预防、保健、医疗、 康复、健康教育、计划生育服务为一体的综合性社区保健服务， 儿童的卫生保健教育工作得到明显提高。 妇女发展纲要目标实施情况 （1）、提高妇女享有卫生保障服务权利，提高妇女预期寿命 2005 年，全市妇科病应查人数为 414400 人，实查 125830 人，普 查率 30.36%。由于城市企业的经济效益滑坡，工资水平较低，以 及传统观念的影响，制约妇女参加体检。 （2）、降低孕产妇死亡率 2005 年，全市孕产妇死亡 7 人，孕产妇死亡率为 20.08/10 万，已 经达到孕产妇死亡率降至 38/10 万的目标，但通过抽样调查的方 法对全椒“孕产妇死亡、 婴儿死亡、出生缺陷三网监测” 点上报的 数据显示，存在着漏报。全市 2005 年共出生活产数 34844 人， 产妇建卡 24084 人，建卡率为 69.17%；产前检查率为 68.34%;早 孕检查率为 58.31%；产后访视率为 61.14%；城市系统管理率为 72.21%，农村为 45.76%，离目标的要求城市孕产妇保健覆盖率 达到 90%，农村达到 70%还有很大的距离。农村孕产妇住院分 娩率达 88.52%，已经达到到 80%的目标的要求。非住院分娩新 法接生率达到 94.27%，还没有达到 98%的目标，下一步将加大 宣传力度，推动此项工作。 （3）、提高妇女生殖保健水平 婚前医学检查率城市达到 80%，农村达到 50%的目标严重不达 标，由于自 2003 年 10 月 1 日起，新婚姻登记条例规定婚前医 学检查为自愿选择，由于群众的健康意识、文化素质等原因，主 动选择婚检的非常少，婚前医学检查工作出现了前所未有的严 峻形势，我市婚检率较往年大幅下降，只有 0.53%，新生儿的遗 传性疾病、传染性疾病发生率存在上升的可能。 （4）、妇女艾滋病病毒感染率控制在较低水平 为减缓女性艾滋病病毒感染率，开展了艾滋病自愿咨询检测工 作，市疾控中心、市一院、市中心血站、市妇幼保健院设立自愿 咨询检测点，提供艾滋病知识的自愿咨询，并免费提供爱滋病病 毒抗体初筛检测。其中妇幼保健院提供孕期自愿咨询检测，并能 对体检女工提供咨询。结合中央补助项目，实行“100%安全套推 广” ，在社会广泛宣传艾滋病知识，提高安全套使用率，预防爱滋 病经性传播，可以降低女性艾滋病感染机会。在宾馆、桑拿、美 容院等娱乐场所开展高危行为干预，提高性服务工作者的艾滋 病预防知识，阻断了经性传播艾滋病及性病。利用各类宣传日、 广播、电视等新闻媒体进行宣传，免费发放各类宣传册、宣传单 页，并制作并播放一期“大家谈” 节目，拓 宽了宣传范围。 2、取得的经验 我市的孕产妇、婴儿死亡率、5 岁以下儿童死亡率低于两纲的 目标取得明显成效：一是重点加强孕产妇系统管理与儿童保健 管理力度，二是完善死亡评审制度等制度建设，三是开展有针对 性的专项技术培训，四是实施“降消、三网监测、儿童疾病综合管 理项目”等 项目，五是完成各种基 础调查，六是采取世界卫生组 织提出的预防出生缺陷的“三级预防” 策略中的第三 级“新生儿筛 查” 疾病工作，从而有效地保障了出生人口生命质量的提高，降 低孕产妇死亡率和婴儿死亡率、5 岁以下儿童死亡率。同时大力 构建公共卫生体系，完善一系列计划免疫与儿童卫生保健制度， 着力推行母乳喂养与提升乡镇卫生院的产科能力建设，为儿童 医疗保健创了造良好的基础条件。市疾病预防控制中心完成对 门诊部的改造，利用 “国债项目”资金新建办公综合楼；市妇幼 保健所已经完成对办公场所的修缮，定远县保健站新建“母婴保 健楼”，以上工作的完成，为两纲的进一步实施提供了硬件支 持。 3、存在的问题 1、受区域经济发展水平影响，儿童保健工作发展呈现出不平衡 性。从婴儿死亡率、5 岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率看，城 市和农村差距十分明显。2001 年到 2005 年以来农村的三个死亡 率均高于城市，2001 年到 2005 年孕产妇死亡的 55 例中，有 32 例发生在农村。这种城乡之间的差异在妇幼卫生总体发展水平 达到一定高度时随之愈加突出，进而制约着妇幼卫生事业的平 衡发展，需要统筹协调加