妇科疾病护理常规

妇 科 疾 病 护 理 常 规 一、妇科疾病一般护理常规 1.按入院病人一般护理常规。 2.急重病人应卧床休息取适当卧位。 3.给普食。急诊病人，呕吐频繁者应暂禁食。以后按医嘱给予饮食。 4.稳定病人情绪，针对病情予以安慰，解释，树立战胜疾病的信心。 5.保持阴道出血者，应注意出血量及排出物性状，必要时，留取排出物及会阴垫，以备检查。 6.保持外阴部清洁。凡阴道出血不能自理者，每日清洗外阴二次，禁止阴道冲洗合做浴。 7.急重病症及老年病人应做好口腔合呼吸道护理，按时翻身，记出入量和临床护理记录单。 常 见 妇 科 疾 病 护 理 常 规 一、妊娠剧吐护理 1.按妇科疾病一般护理常规。 2.卧床休息，保持病室安静，通风，室 内无异味。 3.关心体贴孕妇，耐心解释妊娠反应属正常生理现象，消除顾虑，使之积极配合治疗。 4.嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般宜用易消化清淡饮食，少量多餐。重症者须禁食，静脉补 充液体，待尿中酮体消失，呕吐减轻后，试进少量清淡流质，逐渐增加。 5.密切观察病情，注意体温，脉搏，血压变化。遵医嘱留尿查酮体及电解质测定。 7.按医嘱给镇静止吐剂。 8.注意口腔卫生。保持外阴清洁合大便通畅。 9.治疗无效和病情严重，应终止妊娠。 二、盆腔炎护理 1.按妇科疾病一般护理常规。 2.卧床休息，取半做卧位，有利于炎性渗出液引流使感染局限。 3.给易消化，营养丰富的半流质饮食；对高热，食欲不振者，应及时补液，纠正水，电解质和 酸碱失衡。必要时少量多次输新鲜血。 4.注意体温、脉搏、呼吸变化，每 4 小时一次，对高热者给予物理降温。 5.按医嘱给有效，足量抗生素静脉滴注，在症状消失后，应继续给药二周以巩固疗效。反复劝 导病人，务必坚持治疗，以防病情迁延难治。 6.对盆腔脓肿经阴道切开引流者，应注意引流物的量及性质，及时更换敷料，保持外阴清洁。 7.慢性期可行阴道侧穹隆封闭，红腾汤保留灌肠，理疗等中西医结合治疗。保留灌肠时，应胸 膝卧位，保留至少 30 分钟，以利药物吸收。 8.需手术者，按妇科腹部手术常规护理。 9.产褥感染者，执行产褥感染护理常规。 三、葡萄胎护理 1.按妇科疾病一般护理常规。 2.绝对卧床休息，保持外阴清洁，以防感染。 3.给易消化，营养丰富的饮食。 4.严密观察腹痛及阴道流血情况，注意阴道排出物性质及出血量，留纸垫供医师检查，并做好 刮宫手术准备。 5.留晨尿或抽血，作妊娠实验。 6.合并妊娠高血压综合征者，按妊娠高血压综合征常规护理；有感染者给抗生素应用阴道出血 量多者，注意生命体征及有无休克发生。 7.确诊后，迅速清除宫腔内容物。术前做好输液，输血准备，备宫缩剂和其他抢救药品及物品。 术中注意防止子宫穿孔和大出血。必要时可静脉滴注催生素。第一次吸宫应尽量吸净，隔一周 后行第二次清宫。 8.每次清宫后应做刮出物的常规检查，注意葡萄的性状，并取较小“水泡”及靠近宫壁的组织 送病理检查。 9.刮宫后，遵医嘱给抗生素预防感染。纠正贫血。 10.继续观察有无阴道流血。若出血量增多，反复不止，咳嗽带血，头痛等，应与医师联系及 时处理。 11.需作子宫全切者，按妇科腹式手术常规护理。 12.出院时做好宣教工作，嘱咐病人定期检查和随访。 （1）送晨尿或血作妊娠实验。手术后每周一次，转阴性后每月一次，半年后每三个月一次， 一年后 6 个月一次，直到二年。 （2）避孕至少两年，以阴茎套或阴道隔膜避孕位宜。 （3）如出现不规则阴道流血，头痛，咳嗽带血等症状，须立即来院检查。 四、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理 1.按妇科疾病一般护理常规。 2.安慰病人，消除顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心，以配合治疗。 3.保持病室安静，清洁，定时行空气消毒及更换床单。 4.给高蛋白，高维生素，易消化饮食。鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。 5.协助做好各项辅助检查。如留晨尿及血清查 HCG 定量测定。送血常规，摄胸片等。 6.阴道流血者应注意外阴清洁，以防感染。 7.阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医师并做好 急诊手术准备。 8.密切观察阴道有无转移结节；有无咯血，呼吸困难等肺转移症状，有无头痛，呕吐，视力障 碍，偏瘫，抽搐，昏迷等脑转移征象。若出现以上情况，应立即通知医生进行处理，并积极配 合给予相应的护理。 9.需手术者，按妇科腹式手术前后常规护理。 10.化疗期间，按化疗护理常规护理。 11.妊娠实验或血 HCG 阴性后，可出院随访。应详细交待定期随访要点及避孕要求（参见葡萄 胎护理） 五、功能失调性子宫出血护理 1.按妇科疾病一般护理常规。 2.提高病人对月经病的认识。消除顾虑。避免精神紧张，树立战胜疾病的信心。 3.加强营养，给高蛋白，高维生素及黑木耳，紫菜等富含铁质的饮食，纠正贫血。 4.严密观察血压。脉搏，阴道出血量及持续时间，有异常者通知医生，及时处理。 5.用性激素治疗时，应严格遵照医嘱，准时按量给药。告诫病人不得任意停改用量，以免造成 反复出血，使病情更加复杂。 6.更年期为癌肿好发时期，常在治疗前需作刮宫术，应做好刮宫准备，并将刮出得宫内膜送病 理检查，以助明确诊断，为治疗提供依据。 7.出血过多而出现休克者，应及时给氧气吸入，并遵医嘱积极补液，输血，抗休克治疗。若经 积极得药物止血效果不显，除青春期功血外，可行“诊断性刮宫”以止血。 8.出血期应适当休息，注意卫生，避免上行性感染而致内生殖器炎症。 妇 科 手 术 护 理 一、腹部手术护理 （一）术前护理 1.做好解释工作，消除思想顾虑，并告之如何与医师合作。 2.给高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食。纠正贫血，严重贫血者遵医嘱少量多次输血， 尽快提高全身营养情况。 3.病人术前一日应洗头，沐浴，更衣，减指甲，并给予腹部和外阴皮肤准备。 4.术前晚进半流质饮食，午夜后禁食，禁水。 5.手术前一日晚及术前四小时，各作肥皂水灌肠一次。急诊手术者除外。 6.术晨留置双腔气囊导尿管以排空膀胱，连接好尿袋并固定。 7.如系全子宫切除，术前三天使用 0.5碘伏棉球擦洗阴道，每日二次；必要时用 1：1000 洗 必汰液冲洗阴道，每日二次。阴道流血者，不宜冲洗。 8.按医嘱手术前晚给镇静剂，术前半小时给基础麻醉药物。 9.术前若发现病员发热，腹泻，月经来潮。及手术区皮肤感染等情况应通知医生决定 是否延迟手术。 10.去手术室前，应取下活动假牙，更换衣服，戴手术帽。如有贵重物品，均应交于家 属或妥为保管。 （二）术后护理 1.病人回病室后，值班护士应向护送得麻醉师或医生了解手术范围，术中情况，并询问有无特 殊护理要求及注意事项。 2.密切观察生命体征变化，每 15-30 分钟测一次直到平稳后，改为 4 小时一次。有异常者应及 时通知医生处理。 3.术后当日取平卧位，清醒后鼓励病人咳嗽，作深呼吸，协助变换体位。次晨改半卧位。 4.术后 24 小时内，尤其是手术日当晚，应遵医嘱给予镇痛剂，以减轻切口疼痛，如已使用镇 泵患者则不需再使用镇痛剂，只需每 15 分钟按镇痛泵按钮即可，保证充分休息。 5.术后当日禁食，按医嘱补液，以补充能量。第二天给流质，禁牛奶，甜食，第三天根据肠蠕 动恢复情况，给半流质或普通饮食。 6.腹部放置沙袋者 6 小时后取下。 7.注意腹部伤口有无渗血及感染，及时更换敷料，保持无菌；有引流者，注意引流通畅，并记 录引流量及性状。 8.留置导尿管者，一般留置 1-2 天，广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清除术者，留置 5-7 天，并 观察尿量，尿色，尿得性状，定时更换尿袋，防止尿路感染。 9.观察有无阴道流血，保持外阴清洁。 10.鼓励病人早期离床活动，一般术后 34 天可下床活动，但体质虚弱及大手术后，则适当延 迟离床活动时间。 11.全麻者按全麻护理常规。 二、阴道手术护理 （一）术前准备 1.按腹部手术前护理常规。 2.备外阴部皮肤。范围；上至耻骨联合以上 10cm，下至肛门以下 10cm，包括腹股沟外侧和大 腿上 1/3。 3.术前行阴道冲洗或搽洗，如有炎症，溃疡及湿疹者，应先给予治疗，待痊愈后才能手术。 4.对会阴裂伤修补术，阴道成形术，直肠阴道瘘修补术病人，术前给予少渣半流质饮食 3 天手 术前一日晚（次晨手术者）或手术日清晨（当日下午手术者）须予清洁灌肠。 5.按医嘱给肠道抗生素及磺胺药。 6.按医嘱给予麻醉前用药。 7.去手术室前排尿。 （二）术后护理 1.按腹部手术后护理常规。 2.给少渣，易消化的半流质饮食，并鼓励病人多饮水。会阴 裂伤修补术者，给服鸦片酊 4 日，控制大便，以免污染伤口。自术后第 5 日开始，每日服液体石蜡 20-30ml，以便粪便软化 容易排出。 3.留置导尿者，尤其湿尿瘘修补术后，须注意引流通畅，并观察尿量及性状，定时更换尿袋。 拔管时须遵医嘱。拔除尿管后还需注意有无排尿困难或漏尿。 4.对阴道填塞纱布者，交班时应说明填塞纱布块数，24 小时内取出。同时注意阴道出血及分 泌物情况。如有异常，及时与医师联系。 5.加强会阴护理，保持外阴清洁，每日用 1：1000 洗必汰棉球擦洗两次，敷料污染应及时更换。 外阴部有伤口者，每次大便后亦须搽洗和更换敷料。 计划生育手术护理常规 一、 宫内节育器置入 （一）放置时间 1.月经干净后 3-7 天。 2.吸宫术后宫腔小于 9.5cm,可同时上环。 3.顺产后 42 天或刮宫产后 3-6 个月。 4.中孕引产或自然流产转经后。 5.哺乳期闭经排除妊娠者。 （二）术前准备 1.用物准备 备齐节育器，上环包，无菌纱布，洗必汰棉球。外阴，阴道冲洗用具一套。 2.病人准备 测体温在 37.5 摄氏度以下。排空膀胱，取膀胱截石位，作外阴，阴道冲洗并消毒。 （三）操作及注意事项 1.做双合诊核实子宫位置及大小。 2.用窥阴器暴露宫颈，以洗必汰棉球再次消毒宫颈和阴道。 3.用宫颈钳夹住宫颈前唇并稍向外牵引，用子宫探针测宫腔大小，位置，扩宫颈至 5-6 号。 4.根据宫腔深度及宫底宽度选择相应的节育器，用上环叉将环送到宫底。不够准确时应取出重 放。带尾丝者，宫口外留 2cm ,多余部分剪去。 5.术中避免进宫腔之任何器械接触外阴，阴道，防止感染。 6.哺乳期子宫壁薄而软，刮宫产后子宫有疤痕，术时应特别轻柔，谨防子宫穿孔。 （四）术后宣传教育 1.术后休息二日。一周内不做重力体力劳力，二周内禁止盆浴和性交。 2.放环后可有少量阴道流血，一般一周自然消失。如出血多，腹痛，发热。应及时就诊。 3.术后 1 个月，3 个月，半年，1 年个复查一次，以后每年复查一次。 4.金属环放置后无临床症状，可放置 15 年或更长，塑料或带铜节育器可放置 4-5 年。 二、宫内节育器取出 （一）取出时间 1.月经干净 3-7 天。因症需取出者，随时可取。 2.吸宫术时同时取出。 3.绝经后半年-一年。 （二）术前准备 1.用物的准备 取环包，无菌纱布，洗必汰棉球，外阴，阴道冲洗用具一套。 2.病人准备 同宫内节育器置入术，X 线透视或摄片证实宫内有节育器。 （三）操作及注意事项 1-3 内容同放环节育环 4.顺宫腔方向将换钩放入宫腔，了解节育器的位置，钩住环的下缘，转动环钩同时轻轻牵拉取 出。有尾丝外露于子宫口者，牵拉尾丝将环取出。 5.带器妊娠者，除环已脱落至颈管的情况下，一般应先做吸宫术后取环，以减少术中出血。 6.金属环取出过程中，如发现环嵌顿于肌层内，可钩住下缘轻轻往下拉，当环丝暴露于宫口外 后，用血管钳夹住，剪断一侧，将另一侧缓缓抽出。 （四）术后宣传教育 1.术后休息一日。 2 两周内禁止性交及盆浴，以防感染。 三、人工流产术护理 人工流产是为了终止妊娠。用于妊娠 10 周以内因避孕失败而要求终止妊娠，无禁忌症者。 （一）术前准备 1.用物准备 人工流产负压电吸引器或负压吸引瓶，吸宫包，小头有齿卵圆钳 1 把，无菌纱布，洗必 汰棉球及外阴，阴道冲洗用具一套。 2.病人准备 （1）向病人介绍手术概况，解除恐惧心理。 （2）测体温在 37.5 摄氏度以下，和 3 天内无性生活史。 （3）排空膀胱，取膀胱截石位。 （4）常规清洁，消毒外阴和阴道。 （二）操作及注意事项 1-3 内容同放环节育环 4.用宫颈扩张器逐步扩张宫颈，根据妊娠周数及所用吸管大小扩至此所用吸管大 1/2-1 号。 5.吸管接橡皮管，橡皮管另一端接负压吸引装置，将吸管轻轻放入子宫腔达宫底，回退 1cm 左 右，开动吸引器，保持负压在 43.3kPa-66.6kPa.吸管作深浅移动（从宫底到子宫内口）及轻 旋移动，待子宫缩小，宫壁有粗躁感时，表示已吸净；再换小吸管或小刮匙清理宫腔一遍，特 别注意二侧宫角是否吸净。 6.阻断负压，拔除吸管，测子宫腔深度。如需放节育器，随即放入。撤除器械敷料。 7.吸宫时负压不可太大，吸净后勿反复吸刮子宫壁，吸管不可带负压进出宫颈，以免发生宫颈 和宫腔粘连。 8-9.与放置宫内节育器 5-6 项类容相同。 10.过滤吸出组织，仔细辨认有无绒毛及胚胎组织。如无绒毛，应重复检查宫腔，并将吸出物 送病理检查或作“B 超”检查，以明确诊断。 （三）术后护理 1.术后卧床休息一小时。注意观察阴道出血及复疼情况。无异常者，方可离去。 2.妊娠月份教大，术中出血较多者，可给催产素肌注或益母草口服，并给抗生素预防感染。 3.保持外阴清洁，一月内禁止性生活及盆浴。 4.休息二周。二周以上还出血不止或腹痛，出血量多时，应及时复诊处理。 5。作好避孕宣传教育。 四.利凡若羊膜内注射护理 （一）目的 在于刺激子宫收缩，终止 16-28 周妊娠。 （二）注射前准备 1.用物准备 齐备腰穿包，20ml 注射器，无菌手套，消毒治疗盘一套。 2.病人准备 （1）测体温、脉搏、血压、并记录。 （2）经查血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、均无异常。 （3）注射前排空膀胱 （4）腹部皮肤常规消毒，铺洞巾。严格无菌操作。 (三）注射后的护理 1.注药后应密切观察，倾听病人主诉，注意有无宫缩，阴道流血及羊水流出。 2.每日测体温、脉搏二次。如体温超过 37.5 摄氏度，每 4 小时测量一次，并通知医生给以处 理。 3.严密观察宫缩。一般在注药后 24-28 小时出现宫缩，应记录时间并注意其频率，强度。如注 药已 5 天未发动宫缩，可再注药一次。再次失败者，改用其它方法。 4.保持外阴部清洁。有正规宫缩后，床上铺好油布，中单，垫无菌手纸。 5.破膜进妇检室，消毒外阴，铺好简易产包，会阴垫，弯盘，等待娩出。妊娠超过 24 周则进 产房，按接生常规处理。 6.如胎儿娩出 30 分钟，出血量超过 200ml 胎盘稽留不下者，可肌肉注射催产素并及时通知医 生，积极处理。 7.胎儿，胎盘排出后，应检查胎盘是否完整，软产道有无损伤及宫缩情况。若有异常，及时通 知医师联系，并协助处理。 8.引产后休息一个月，6 周内禁止性交及盆浴，转经并干净后复查。 9.指导避孕方法。 五、输卵管结扎手术护理 （一）术前准备 1.做好思想工作，消除顾虑。 2.准备腹部和外阴皮肤。 3.做好普鲁卡因过敏实验。 4.测体温。术前 24 小时内体温超过 37.5 摄氏度者暂缓手术。 5.排空膀胱，取平卧或头低臀高位。 6.必要时，术前半小时-1 小时遵医嘱给镇静剂。 7.早孕或上环者，先做吸宫术或取环术。 （二）术后护理 1.密切观察体温，脉搏及有无腹痛。体温超过 38 摄氏度时，应通知医师给予处理。 2.注意腹部切口有无渗血，保持伤口敷料干燥，清洁以免感染。 3.鼓励病人早日下床活动，督促手术后 6 小时内排尿。 4.在产后或流产后绝育，应注意阴道流血情况，并保持外阴清洁。 5.术后 3-5 天可拆线。 6.休息 3 4 周，禁止性生活及盆浴一月。 妇科疾病护理常规 一、流产护理 （一）先兆流产和习惯性流产护理 1.对阴道流血不多，胚胎尚能存活，妊娠实验阳性，可能继续妊娠者，以稳定情绪，卧床休息 为主，禁止性交。 2.给软食或普通饮食。 3.注意观察阴道流血及腹痛情况，按医嘱给镇静剂。如阴道流血量超过月经量有组织 物排出时，应保留标本，与医生联系及时处理。 （二）难免流产和不全流产护理 1.以尽快清除子宫腔内容物为原则，进行护理。 2.密切观察病情，注意腹痛，阴道流血者，面色，血压脉搏及体温的变化。 （1）如腹痛剧烈，阴道流血多，甚至大出血引起休克，应及时进行补液，输血等抢救，做好 清理宫腔的各项准备工作，配合医师及时完成清宫手术。并将刮出的组织送检。 （2）如阴道流血不多而持续时间较长或体温超过 37.5 摄氏度，应遵医嘱给抗生素治疗后再行 清宫术。 3.清宫后的孕妇，可取半卧位，以利于宫腔内容物引流。 4.术后应继续注意宫缩和阴道流血情况，必要时给宫缩剂。 5.保持外阴清洁.一个月禁止性交和盆浴，注意休息，预防感染。 （三）过期流产 1.尽早施行刮宫或引产术。 2.术前口服乙 酚 5mg，每日三次，连用三天。并查血常规，血小板及出凝血时间，注 意有无凝血机制异常。 3.刮宫开始前，应做好输液，输血准备。 4.术中应用宫缩剂以减少出血，动作应轻稳，防止子宫穿孔。 5.一次不能刮净者，可于一周后再刮一次。 6.术后应注意子宫收缩，阴道流血和体温变化，根据需要给宫缩剂和抗生素。 二、异位妊娠护理 （一）对急诊病人护理 1.去枕平卧，禁食，给氧，必要时保暖。 2.即刻测血压、脉搏、呼吸、体温及观察病人反应，并记录。 3.了解病史，协助医师做体格检查，妇科检查及后穹隆穿刺等操作。 4.迅速建立静脉通路，根据验血结果及医嘱，快速补液、输血，以增加血容量，纠正休克。 5.按妇科腹式手术常规做好准备。备腹部皮肤时，动作应轻柔，切勿按压下腹部，禁止灌肠， 以免加重出血。 6.手术后执行妇科腹式手术后护理。 （二）输卵管妊娠非手术治疗或暂时观察病人护理 1.按医嘱给饮食或暂禁食。 2.测体温、脉搏、呼吸、血压，每 4 小时一次。 3.绝对卧床休息。注意有无阴道流血。有组织物流出时，应保留送检。 4.重视病人主诉，注意腹痛，肛门下坠情况。观察有无面色苍白，脉搏细速，血压下 降等内出血征象，一但发现，立即通知医生，并按急诊病人护理。 5.保持大便通畅，禁止灌肠，避免增加腹压及突然改变体位，以免引起反复出血。 6.鉴定血型，备血，做好应急手术的准备。 7.腹痛时禁止用止痛剂，以免掩盖症状。 8.用 5-fu 或中药杀胚治疗者，应密切观察腹痛情况，随访血 HCG 变化，如胚胎继续存活 或已有子女者，动员手术治疗。 腹腔镜护理常规 一、术前护理 1.按妇科腹部手术前护理常规。 2.皮肤准备：由于腹腔镜手术路径为腹腔组织结构薄弱处脐孔，重点是对脐孔皮肤的清洁 处理，先用松节油棉签呈螺旋式反复擦净，再用 25%酒精棉签擦洗干净。注意勿损伤皮肤。 3.胃肠道准备：术前一日下午五点钟口服 20%甘露醇 250ML 加 5%GNS1000ml 导泻，术前一日晚 及术前 4 小时各作肥皂水灌肠一次。 4.阴道准备：如系子宫切除，术前三天使用 5%碘伏棉球擦洗阴道，每日 2 次。 二.术后护理 1.按妇科腹部手术后护理常规。 2.全麻者按全麻术后护理。 3.饮食护理：术后暂禁食水，对无恶心，呕吐者。术后 6 小时给流质饮食。在通气前不宜进产 气及不宜消化的事物，如牛奶，肉类，糖类等食品。通气后可进普食，以高蛋白，高热量，高 维生素食物为主。 4.卧位：给予去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒 6 小时后嘱患者多翻身，取舒服体位次晨改平 卧位。 5.给氧气吸入。 6.病情观察： .观察生命体征变化，侧体温，脉搏，呼吸，血压每半小时一次，至平稳后改每 3 小时一次。 如观呼吸频率过快，胸闷等症状，应给予大