浅谈特发性头痛患者的治疗

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈特发性头痛患者的治疗 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956733.htm 特发性头痛往因难寻，给治疗带 来一定困难，反复发作性头痛或慢性头 痛，伴发不同程度的焦虑，影响生活及 工作。笔者用乐松、心得安、阿米替林 联合治 【关键词】特发性头痛；焦虑； 乐松；心得安；阿米替林 【中图分类号】R365.1 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0172-02 头痛是神经内科最常见的症状之 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 一，可分为继发性头痛和特头痛(包括 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)。 特发性头痛往因难寻，给治疗带来一定 困难，反复发作性头痛或慢性头痛，伴 发不同程度的焦虑，影响生活及工作。 笔者用乐松、心得安、阿米替林联合治 疗 136 例特发性头痛患者，取得满意疗 效。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择： 2006 年 1 月至 2009 年 1 月在我 科门诊或住院的特发性头痛患者 136 例， 男 58 例，女 78 例，年龄 2559 岁。 其中偏头痛 24 例，紧张性头痛 42 例， 血管性质的头痛(头痛不定位，呈搏动 性、昏痛、胀痛、紧迫性头痛等)70 例。 经过 ECG 检查心率在 60 次, min 以上，CTMRI 检查颅内未见异 常，DSA 检查未见异常，EEG 检查排 除癫痫。68 例患者均为反复发作或慢性 头痛患者，病程2 年，每月至少发作 1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 次。不包括神经性质的头痛，如：三叉 神经痛、枕神经痛等，不包括可以找到 感染、颅内压改变等任何原因引起的继 发性头痛。 1.2 治疗方法： 头痛发作期间：乐松 60mg，1-2 次d；心得安 510mg，3 次d(保证 心率 60 次min 以上)；阿米替林 12.525mg 睡前服。头痛缓解期：心得 安 510mg，3 次d(保证心率 60 次 min 以上) ；阿米替林 12.525mg 睡 前服。反复服用者每次至少 4 周，或坚 持不问断服用。 1.3 疗效判定： 治疗满 6 月后观察其治疗前后的 发作次数，头痛程度，焦虑状况的改变 用以判断临床疗效。头痛程度用疼痛度 量尺判断：最痛为 10 分，不痛为 0 分； 焦虑状况采用 Zung 于 1971 年编制的焦 虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑状况： 量表共计 20 个项目，采用 14 分的 4 级评分法，各级评分标准为：”1”没有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 或很少时间有；“2”少部分时间有；“3” 相当多时间有；“4”全部时间有。其中 5 个项目为反向评分(5、9、13、17、19)， 20 项的得分在 20-80 分，得分越高，表 示焦虑越明显。 1.4 统计学处理： 计量资料以(XS)表示，采用 p 检验。 2 结果 2.1 用药情况： 通过对疾病的解释和对用药的详 细解释之后，患者在头痛急性发作期均 能良好地坚持完成治疗，头痛缓解后坚 持用药情况则各不相同， （见表 1） 。 2.2 疗效判定：治疗满 6 个月后 通过患者头痛的发作次数、发作程度、 焦虑状况的治疗前后变化用以临床疗效 判定， （见表 2） 。 2.3 副反应观察： 每例患者在治疗过程中心率均保 持在 60 次min 以上，无一例严重心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 率减慢。均有口干的反应，通过调整阿 米替林剂量和解释，患者均能接受并赖 受，无一例因此退出治疗。 表 1 患者用药情况例() 药名 重复用药 连续用药 心得安* 102（75） 34（25） 阿米替林 76（56） 60（44） 注：乐松是在头痛急性发作阶段 用药，患者均能满意完成。故不在列表 中。*心褥安在用药过程中要保证患者 心率在 60 次min 以上。 表 2 临床疗效判定情况(XS) 项目 发作次数* -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 程度* 焦虑评分（SAS ） 治疗前 10.44.1 6.42.1 48.6814.05 治疗后 8.74.3 5.11.9 39.334.1 p 0.05 0.05 0.05 注：*发作次数指治疗前 6 个月 的发作总次数及治疗 6 个月期间的发作 总次数。*头痛程度用疼痛度量尺量化 最痛为 10 分，完全不痛为 0 分。 3 讨论 3.1 定义及分类： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 头痛是神经内科最常见的症状之 一，是指局限于头颅上半部，包括眉弓、 耳廓上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 它既可以是一种独立的疾病，也可以是 某些疾病的症状或并发症。发病后短时 间不大可能有生命危险，可分为特发性 头痛和继发性头痛。特发性头痛包括偏 头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。本 文观察对象主要为偏头痛、紧张性头痛 和血管性质的头痛，为慢性或反复发作 性的特发性头痛，其病因发病机理非常 复杂，精神紧张，劳累，失眠等因素可 以诱发，按照及时止痛、预防复发的治 疗原则进行治疗并探讨其临床治疗效果。 有人认为疼痛是感觉和情绪两种成分组 成，心理性成分对疼痛性质、程度、时 间、空间的感知、分辨和反应程度均产 生影响，影响疼痛冲动的传递过程，疼 痛的反应过程，镇痛效应，亦可直接由 心理因素引起疼痛感觉。本文患者头痛 病程至少 2 年，从焦虑评分(SAS) (48.6814.05)上可以看出患者带有不同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 程度的焦虑情绪，对头痛产生不可小视 的影响等。 3.2 依从性分析： 头痛本身是一种难受的感觉，急 性发作时患者能接受治疗，快速镇痛。 缓解后如常人，患者对药物的使用和坚 持往往有不同的意见。特发性头痛患者 常规检查如 CI、MRJ，甚至 DSA 多元 阳性发现，患者在头痛缓解期亦多不愿 意坚持用药。本组病例在反复交代，耐 心解释，有家属监督的情况下完成治疗， 多数任然呈反复用药。其中心得安 102 例占 75，阿米替林 76 例占 56。心 得安比例高且可减慢心率，每日用 3 次 药比较麻烦，阿米替林尚有口干的副作 用等因素。故在治疗过程中，与患者密 切沟通，监督患者，关心患者，提高患 者的依从性是治疗成功的关键，特别是 头痛患者。 3.3 疗效分析： 本文对 136 例患者通过治疗前后 头痛发作次数(治疗前 6 个月头痛发作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 的总次数，治疗 6 个月期间头痛发作的 总次数)、程度和焦虑状况的改善来评 定治疗方案对患者的疗效。三项指标均 显示治疗有效，有统计学差异，说明乐 松、心得安、阿米替林联合治疗慢性或 反复发作的特发性头痛