简易cpap在基层医院抢救新生儿呼吸衰竭的体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 简易 CPAP 在基层医院抢救新生儿 呼吸衰竭的体会 中国论文网 /6/view-12956742.htm 回顾我院 2003 年 11 月到 2010 年 10 月收治新生儿呼吸衰竭病人经简 易 CPAP 治疗前后疗效观察，简易 CPAP 治疗后患儿死亡率明显下降。 质料：2003 年 11 月-2005 年 11 月年收治新生儿呼吸衰竭 63 例，全部 给予面罩吸氧、维持中性环境温度、防 治感染、静脉滴注盐酸氨溴素、液体疗 法支持及对症等治疗，根据循环情况， 给予多巴胺、多巴酚丁胺持续静滴，死 亡 62 例，死亡率 98.41%；2005 年 11 月-2010 年 10 月收治新生儿呼吸衰竭 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （包括新生儿窒息 82 例、早产儿 NRDAS105 例、新生儿肺出血 18 例新 生儿肺炎 8 例）213 例，213 例患儿全 部给予简易 CPAP、维持中性环境温度、 液体疗法、防治感染、静脉滴注盐酸氨 溴素、支持及对症等治疗。根据循环情 况，给予多巴胺、多巴酚丁胺持续静滴； 死亡 67 例（死亡率 31.46%，死亡者多 为胎龄小于 30 周、体重小于 1500 克者 占 53 例，占死亡人数的 79.1%；）两 组比较死亡率明显下降，具有统计学差 异； 讨论：由于新生儿呼吸系统尚未 发育成熟，呼吸功能不完善，导致其呼 吸衰竭的发生率较高。呼吸衰竭的直接 后果是缺氧和二氧化碳潴留而致死亡。 新生儿呼吸衰竭原发病主要为新生儿窒 息、早产儿、RDS 及呼吸暂停、肺出血、 肺炎等，多为肺泡表面张力上升，肺内 功能残气量下降造成肺不张、肺水肿、 肺顺应性降低，临床早期表现为严重的 低氧血症，仅以鼻导管、头罩吸氧难以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 奏效。持续气道正压通气对有自主呼吸 的新生儿经鼻或气管插管，于呼吸的回 路中在呼气的终末时提供正压，这样使 新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不 至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功 能分流，氧分压升高，使增高的二氧化 碳分压缓慢下降。在基层医院由于昂贵 呼吸机及有创插管并发症，不能行呼吸 机辅助通气，很多患儿限于条件不能转 诊而得不到有效救治；简易鼻塞式 CPAP 往往能起到很好治疗作用。 鼻塞式 CPAP 结构简单，操作 容易，能有效供氧，疗效显著，还可以 避免气管插管机械通气引起的气道损伤、 严重的继发感染、晶体后纤维组织增生 和远期神经系统损害，且简易鼻塞式 CPAP 装置可就地取材，自行安装，无 需特殊设备。在使用简易 CPAP 治疗新 生儿呼吸衰竭时，应根据不同原发病选 择合适的呼吸道正压，原则为以最小气 道压力达到最好的血氧饱和度效果。压 力初调为 35 cm H2O，RDS、肺出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 早期可偏高，从 68 cm H2O 开始，尽 量避免气压伤。开始吸入氧浓度可为 100%，但时间不宜超过 6 小时，尤其 早产儿维持血氧饱和度不超过 95%， 。 使用 1 小时后，应视临床表现及血氧饱 和度调节氧浓度及压力，病情好转要首 先下调吸入氧浓度，后逐渐下调压力。 特别适用于基层医院新生儿呼吸衰竭病 人，也可适用于婴儿呼吸衰竭病人抢救； 由于 CPAP 是压力辅助的自主 呼吸，不能直接增加吸气压高峰，其效 果有赖于新生儿横膈下降时所产生的负 压容量，从而得到适当的潮气量，如果 新生儿呼吸微弱、过浅，CPAP 则不适 用。且 CPAP 不能从根本上提高肺泡通 气量，故不能缓解 CO2 潴留。而机械 通气可明显提高肺泡通气量，因而在纠 正缺氧的同时能缓解 CO2 潴留。故 CPAP 不能完全替代机械通气。对严重 肺出血、新生