甲状腺功能减退症与隐匿性高血压的相关性研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 甲状腺功能减退症与隐匿性高血压 的相关性研究 【摘要】目的研究甲钕俟 芗 跬酥（甲减）与隐匿性高血压的相关 性。方法在进行甲状腺功能检查的 1200 例患者中，根据血清 TSH、FT3、FT4 结果，分别选取临床甲减患者 60 例 （临床甲减组） ，亚临床甲减患者 60 例 （亚临床甲减组） ，甲状腺功能正常者 60 例（正常对照组）作为研究对象。测 量三组患者的诊室血压、24 小时动态血 压、身高和体重，比较三组的收缩压、 舒张压、脉压及 24 小时动态血压的水 平，分析甲减对血压的影响及甲减患者 中各型高血压的发病情况。结果排除年 龄、性别、体重指数等因素的影响，24 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 小时、日间、夜间的收缩压和舒张压及 诊室的收缩压及脉压差值在临床甲减组、 亚临床甲减组及正常对照组之间差异无 统计学意义（P0.05） 。三组间诊室的 舒张压值比较差异有统计学意义 （P0.05） 。三组间患有白大衣高血压的 比例无统计学意义（P0.05） 。结论甲 减患者中可能同时会伴有隐匿性高血压， 建议在甲减患者中，特别是亚临床甲减 患者中，与疑似高血压的人群一样，监 测 24 小时动态血压。 中国论文网 /7/view-12911455.htm 【关键词】亚临床甲状腺功能减 退症；甲状腺功能减退症；隐匿性高血 压；高血压 中图分类号：R581.2；R544.1 文 献标识码： ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05. 018 【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 hypothyroidism and masked hypertension.Methods1200 patients who got thyroid function tests were enrolled in this study，and they were divided into 60 patients with clinical hypothyroidism（clinical hypothyroidism group） ，60 patients with subclinical hypothyroidism（subclinical hypothyroidism group） and 60 patients with normal thyroid function （control group） according to the serum TSH，FT3 and FT4 results.Office blood pressure，24hour ambulatory blood pressure，height and weight of these three groups were measured.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure level and 24hour ambulatory blood pressure of the three groups were compared.In addition， impact of hypothyroidism on blood pressure and the incidence of various types of hypertension on hypothyroidism patients were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 analyzed.ResultsExcluded the impact of age，gender， body mass index and other factors，difference of 24 hours，daytime ，nighttime systolic and diastolic blood pressure as well as office systolic blood pressure and pulse pressure difference in the clinical hypothyroidism group， the subclinical hypothyroidism group and the control group was not statistically significant（P0.05）.But difference of office systolic blood pressure of the three groups was statistically significant（P0.05）.The proportion of patients with whitecoat hypertension among the three groups shown no significant difference（P0.05）. Conclusion Patients with hypothyroidism may also be accompanied by masked hypertension.We recommend that patients with hypothyroidism，especially those patients with subclinical hypothyroidism，should take 24hour -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 ambulatory blood pressure monitoring，like what the suspected hypertension people do. 【Key words】subclinical hypothyroidism；hypothyroidism；maske d hypertension；hypertension 甲状腺激素对心血管具有很强的 生物学效应，甲状腺功能异常可增加高 血压病的危险性。在甲状腺功能亢进症 （甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减） 患者中可以观察到同时伴有高血压病。 甲状腺全切除术后，左甲状腺素替代治 疗停药会导致血压值升高，当继续使用 左甲状腺素后血压恢复正常，说明即使 是短期的临床甲状腺功能亢进症也可影 响血压，而亚临床甲状腺功能减退症与 血压之间也存在相关性，尤其易导致舒 张期高血压1。隐匿性高血压 （Masked hypertension，MH）是指诊室 血压正常，而 24 小时动态血压或家庭 自测白天血压高于正常血压的现象2。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 与持续性高血压一样，MH 与靶器官损 害和心血管事件具有相关性。MH 的出 现可能早于持续性高血压，长期的 MH 易发展成持续性高血压，其左室质量指 数高于正常对照组3。因此，MH 患者 应高度重视自身血压，有必要对 MH 进 行早期研究，才能提供适宜的治疗干预。 在甲状腺疾病患者中 MH 的患病率鲜有 详细研究。因此本次研究甲减对血压的 影响及新诊断的甲减患者中 MH 的发病 率。 1 对象与方法 1.1 研究对象与分 组于 2015 年 9 月至 2016 年 5 月，在武 警广西总队医院初次进行甲状腺功能检 查的 1200 例患者中，根据血清 TSH、FT3 、 FT4 结果，分别选取临床 甲减患者 60 例（临床甲减组） ，亚临床 甲减患者 60 例（亚临床甲减组） ，甲状 腺功能正常者 60 例（正常对照组）作 为研究对象。排除标准：应用影响甲状 腺功能或血压的药物者；既往有甲状腺 疾病或高血压者；孕妇或哺乳期妇女； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 危重症患者；年龄小于 18 或者大于 70 岁。 1.2 方法（1）所有对象早晨空腹 抽血，测血清 TSH、FT3、FT4。 （2） 休息 30 min 后，取坐位，由同一主管 护士按统一规定的标准用水银血压计测 量右上肢血压，测定 3 次并记录，中间 间隔 3 min，3 次血压差值不超过 4 mmHg，统计时取平均值，具体步骤参 考 2010 版中国高血压防治指南 。 （3）采用无创动态血压监测仪监测 24 h 血压，具体步骤参考 2010 版中国高 血压防治指南 。 （4）测量身高、体重， 计算体重指数（BMI） ，BMI=体重 （kg）/身高（m）2。 （5）调查高血压 家族史、饮酒史、吸烟史（目前吸烟者： 一生中连续或累积吸烟 6 个月或以上者， 在调查前 30 天内吸过烟的人；过去吸 烟者：一生中连续或累积吸烟 6 个月或 以上者，但在调查时已连续 2 年不再吸 烟者；不吸烟者：从未吸烟者。 ）4及 每日体力活动情况。 （6）血清 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 TSH、FT3 、 FT4 的检测采用化学发光 法。各指标的正常参考范围： TSH：0.354.94 mU/L，FT4：9.0119.05 pmol/L，FT3：2.635.70 pmol/L。 1.3 诊断标准（1）持续性高血压： 静息状态下，诊室收缩压140 mmHg 和/或舒压90 mmHg。 （2）隐匿性 高血压：诊室血压 4.94 mU/L 和 FT44.94 mU/L，FT3 、FT4 在正常范围 内。 1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 软 件进行统计分析，计量资料以均数标 准差（s）表示，组间比较采用单因素 方差分析，进一步两两比较采用 q 检验， 计数资料以n（% ）表示，比较采用 2 检验，检验水准：=0.05。 2 结果 2.1 三组间一般情况比较 三组间年龄、性别、BMI、高血压家族 史、饮酒史、每日体力活动差异无统计 学意义（P0.05） 。见表 1。 2.2 三组间诊室血压和 24 小时动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 态血压的比较诊室血压的收缩压值在三 组间差异无统计学意义（P0.05） 。反 之，诊室血压的舒张压值在临床甲减组、 亚临床甲减组明显高于正常对照组，差 异有统计学意义（P=0.041） ，而且临床 甲减组、亚临床甲减组间也有统计学意 义（P=0.043） 。24 小时、日间、夜间的 收缩压和舒张压及脉压在三组间无统计 学意义（P0.05） 。见表 2。 2.3 三组间患有各型高血压的比 例比较亚临床甲减组患有持续性高血压 的比例显著高于对照组，差异有统计学 意义（P005） 。三组间患有白大衣高血 压的比例差异无统计学意义（P0.05） 。 见表 3。 3 讨论与持续性高血压一样， MH 对靶器官损害及心脑血管事件具有 相关性。因此，MH 患者应高度重视自 身血压，有必要对早期 MH 进行研究， 才能提供适宜的治疗干预。MH 发病率 为 8% 10%5，而在甲状腺疾病患者 中的患病率鲜有详细研究。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 甲状腺激素对心血管具有很强的 生物学效应，甲状腺激素水平的变化可 以调节血压的水平。在甲亢和甲减患者 中可以观察到同时伴有高血压病6，7。 临床甲减与舒张期高血压具有相关性， 一项对 169 名临床甲减女性患者的研究 显示，高血压患病率比正常对照组高近 三倍（14.8%/5.5% ）1 。另一项对 57 例亚临床甲减的女性患者的研究显示， 其平均舒张压高于正常对照组8。这些 研究与我们的结果具有相似之处，我们 观察发现无论是临床甲减还是亚临床甲 减患者，其舒张压值均明显高于正常对 照组。有学者对 688 例高血压门诊患者 的调查发现伴有甲减患者 26 例，而这 26 例患者采用左甲状腺素替代治疗后其 舒张压明显下降9。24 小时、日间、 夜间的收缩压和舒张压值在亚临床甲减 组稍高于临床甲减组，这与以前的研究 有相一致的地方，其机制可能是临床甲 减患者降低了交感神经系统活性。这样 看来，严重的甲状腺功能减退症和明显 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 的血压紊乱之间存在确切的关系。 有学者认为 MH 实际是持续性高血压的 前驱症状10 。目前促进 MH 发展的高 风险因素包括：老年人、2 型糖尿病、 青少年糖尿病、慢性肾脏疾病。此外， 有几个因素可以增加诊室血压，包括男 性、饮酒、吸烟、肥胖、久坐不动的生 活方式及工作压力。在甲减患者和正常 对照组中，对于高血压这些危险因素， 我们的研究发现没有统计学意义，可排 除这些相关因素的影响。亚临床甲减组 和临床甲减组患有 MH 的比例显著高于 正常对照组，另外亚临床甲减组的 MH 患病率高于临床甲减组，但两组差别不 大，这可能与在亚临床甲减患者中导致 血压升