皮肤缺损皮瓣移植术后高压氧早期干预治疗的临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 皮肤缺损皮瓣移植术后高压氧早期 干预治疗的临床观察 摘要目的：探讨在皮肤缺损皮 瓣移植术后应用高压氧进行早期干预治 疗，评估其临床治疗效果。方法：选择 本院 2011 年 1 月-2013 年 8 月皮肤缺损 皮瓣移植术后患者 50 例，早期均应用 高压氧进行治疗，依据高压氧治疗时护 理干预措施不同分为对照组和观察组， 每组 25 例，对照组患者行常规护理， 观察组在对照组基础上进行强化护理干 预；10d 后观察并进行临床治疗效果评 估、皮肤症状消失及外观美容满意度评 估。结果：观察组和对照组临床疗效和 皮瓣坏死面积结果比较，差异具有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 13026740.htm 关键词 皮肤缺损皮瓣移植术； 高压氧；早期干预；外观；美容满意度 中图分类号R622+1 文献标志 码A 文章编号1008-6455（2017）03- 0052-03 R 床中常见各种外伤导致皮肤 缺损，常需进行皮瓣移植手术治疗，术 后患者常出现肿胀、渗出、水疱、皮肤 色泽灰暗，甚至出现皮瓣坏死等情况。 临床常规进行保温、抗栓塞、抗感染、 减张等治疗，效果并不十分理想。相关 文献报道，皮瓣移植术后，在常规治疗 基础上，进行积极的护理可获得良好临 床和美学效果。故本次笔者就上述结论 展开研究，旨在进一步探讨皮肤缺损皮 瓣移植术进行早期的积极的护理干预治 疗的临床和美学效果，并分析、总结护 理策略与体会，为临床提供参考，现报 道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择本院 2011 年 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 月-2013 年 8 月的皮肤缺损皮瓣移植 术后患者 50 例，均切取自体皮肤的皮 瓣，且均为首次进行皮瓣移植术，男性 27 例，女性 23 例，年龄 1963 岁，平 均（40.655.18）岁；缺损原因为烧伤 19 例、车祸伤 21 例、肿瘤手术缺损 10 例。皮瓣移植术切取皮瓣大小： 3.0cm4.0cm6.0cmX 10.5am。皮瓣移 植术类型：游离皮瓣移植 20 例、异位 带蒂皮瓣移植 18 例及原位带蒂皮瓣移 植 12 例。根据患者就诊登记，按照登 记号抽取单双号后随机分为对照组和观 察组，两组各 25 例，术后早期均应用 高压氧进行治疗，对照组给予常规护理， 观察组则在对照组基础上另外给予护理。 对照组男性 13 例，女性 12 例，平均年 龄（40.715.30）岁；观察组男性 14 例， 女性 11 例，平均年龄（40.215.11）岁。 两组患者年龄、性别、病情损伤、术式 等方面比较，差异无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性，见表 1。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2.1 术后早期高压氧干预方法： 两组患者术后进行预防感染、解痉、抗 凝等常规治疗及早期高压氧治疗，高压 氧治疗方案：在术后第 1 天开始，持续 治疗 710d；运用单人纯氧仓治疗，每 个患者均给予 2ATA，即 0.2Mpa，患者 在加氧舱中的加减时间均为 20min，在 压力稳定后连续稳压给予纯氧 40min， 稳压吸氧总共 80min，术后 13d 急性 期，2 次/d，3d 后，皮瓣血运好转后 1 次/d，直至皮瓣完全成活，共 710d。 1.2.2 早期高压氧干预治疗的护理 方法：对照组给予输液护理、生命体征 检测等常规护理；观察组则在对照组基 础上实施强化护理，加强高压氧治疗前、 中、后的护理，为患者创造治疗的好时 机：加强入舱前的心理护理，向患者 说明高压氧治疗的作用及注意事项，减 轻患者对高压氧治疗的恐惧心理；调 节好舱内的温度和湿度，加强患处保暖 护理；注意患者体位护理，患者在氧舱 内防止皮瓣受到压迫，并教会患者做调 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 压动作以正确使用调压动作，使治疗能 顺利进行；指导患者在高压氧治疗时升 压、降压时，出现耳痛等不良反应时应 急处理，并指导患者在稳压治疗状态下 正确的呼吸及气压伤的预防；出舱后 树立患者治疗的信心，并进行饮食护理。 1.3 观察指标：所有研究对象均 进行 10d 高压氧治疗，治疗过程中记录 各项指标，主要观察以下指标：临床 疗效：存活：皮瓣移植周围无炎性渗出、 无坏死，表面红润、可见新鲜肉芽结缔 组织附着；基本存活：皮瓣移植区无炎 性渗出，皮瓣部分坏死（2 检验， P2=10.18，P0.05） 。见表 2。 2.2 两组患者皮瓣红润改变、外 观质地评分和外观美容满意度：观察组 患者皮肤红润改变时间、肿胀渗出消退 时间结果均低于对照组，差异具有统计 学意义（P0.05） ；观察组外观美容满 意度高于对照组，差异具有统计学意义 （P0.05） 。见表 3。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3 讨论 皮肤缺损皮瓣移植是外科修复重 建的一种重要治疗手段，术后血液灌注 不足及缺血再灌注损伤是皮瓣坏死的主 要因素，皮瓣移植术后皮瓣存活的基本 条件是具有良好的血液循环、血液供应； 而受损组织氧分压较低，血氧含量低， 且移植皮瓣失活可继发皮瓣远端动一静 脉短路，更进一步降低了毛细血管网血 流灌注量，结果导致皮瓣存活率低下。 相关研究表明，高压氧能够增加皮瓣组 织氧分压及血氧含量、氧张力，可提供 更多氧而满足皮瓣需氧量；高压氧能够 增加血中溶解氧量，有效弥散半径扩大， 能够选择性关闭非缺血区的动-静脉短 路，促使氧向组织尤其缺血组织扩散， 使皮瓣组织氧分压升高，改善组织局部 缺血、缺氧状态，加强局部代谢，改善 皮瓣微循环，从而使皮瓣度过“休克期” 。 皮瓣移植术后早期高压氧的应用 对于皮瓣成活固然重要，但早期高压氧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 治疗期间完善的护理干预措施也极为关 键，其不仅仅是高压氧治疗成功的重要 辅助措施，也是提高皮瓣存活和外观美 容满意度的主要因素。本次研究结果显 示：观察组的临床疗效及皮瓣生长状 况评分均高于对照组，观察组出现皮瓣 坏死面积例数低于对照组；观察组皮 肤红润改变、肿胀渗出消退时间均显著 低于对照组，观察组外观美容满意度高 于对照组。由此可见，皮瓣移植术后高 压氧早期干预治疗配以强化护理干预， 对皮瓣的成活有更好的促进作用，可逆 转皮瓣组织缺氧和低灌注，促进其毛细 血管增殖等；血液循环尚未在皮瓣与受 皮区域充分建立连接前，能够提高组织 液内的氧分压氧以减轻移植因缺乏血液 供应而造成的持续性乏氧状态，降低炎 性细胞浸润及缺血再灌注损伤，有利于 皮瓣