老年胃癌合并糖尿病行根治性手术前后的护理研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年胃癌合并糖尿病行根治性手术 前后的护理研究 摘要 目的 研究分析在针对老 年胃癌合并糖尿病患者实施根治性手术 之前和之后的护理疗效。方法 选取 2015 年 312 月期间该院收治的需要接 受根治性手术的老年胃癌合并糖尿病患 者 90 例，利用S 机数字法将其平均分 成实验观察组和常规对照组，每组 45 例。常规对照组实施常规护理模式，实 验观察组则是在常规护理的基础上开展 加强型手术前后护理，对比两组患者的 满意度。结果 实验观察组中满意度水 平显著优于常规对照组水平，组间差异 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12964734.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 糖尿病；胃癌；加强护 理；根治性手术 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（a）-0139-02 胃癌在临床上属于一种常见的消 化道恶性肿瘤。近些年，人们的生活水 平在社会经济快速发展背景下获得显著 提升，然而，人口老龄化问题愈加严峻， 老年胃癌合并糖尿病的发病率呈直线上 升趋势1-3 ，现阶段，手术治疗是胃癌 治疗的最为主要方式之一，然而，良好 的术前护理是保障患者后期恢复质量的 关键4-5 ，该文主要就老年胃癌合并糖 尿病患者的手术前后的护理质量与效果 展开分析，现分析 2015 年 3 月12 月 间该院收治的需要接受根治性手术的老 年胃癌合并糖尿病患者 90 例的临床资 料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的需要接受根治性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 手术的老年胃癌合并糖尿病患者 90 例， 利用随机数字法将其平均分成实验观察 组和常规对照组，每组 45 例。常规对 照组中男性 22 例，女性 23 例，整体年 龄在 6382 岁之间，平均年龄为 （75.123.26）岁。实验观察组中男性 25 例，女性 20 例，整体年龄在 6083 岁之间，平均年龄为（76.342.97）岁。 两组患者之间的一般资料差异无统计学 意义（P0.05） 。 1.2 方法 常规对照组实施常规护理模式， 实验观察组则是在常规护理的基础上开 展加强型手术前后护理。术前包括：护 理评估、心理护理、饮食及营养护理以 及控制血糖；术后包括：严密观察病情、 营养支持、并发症预防及护理以及康复 指导。 1.3 观察指标 使用调查问卷调查两组患者的满 意度，总体满意度=（满意人数+一般满 意人数）/总人数100%。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.4 统计方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析 数据，计数资料采用n（%）表示，进 行 2 检验， P0.05 为差异有统计学意 义。 2 结果 经过统计，结果显示两组患者的 总体满意度存在显著差异，实验观察组 优于常规对照组，差异有统计学意义 （P0.05） ，见表 1。 3 讨论 3.1 术前护理 护理评估。准确的评估患者的 手术耐受力与病情状况，避免各种潜在 的疾病发生，在落实常规的术前护理基 础上，需要全面掌握患者的日常饮食与 糖尿病的治疗状况，仔细观察患者的消 化道症状，对患者的营养状况，尿糖与 血糖状况做重点评估，并认真的检查患 者的心肝肺肾等功能状况，以此为依据 合理的评估患者的手术耐受力。 心理护理。医护人员应给予患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 者亲切的关爱，使其对于手术的有全面 认识，指导患者掌握正确控制血糖方式， 提升患者对抗疾病的自信心，根据患者 不同的文化水平，相应的向患者讲授与 疾病相关知识，采取多种方式以减少患 者的紧张、焦虑以及不安等负面情绪， 比如列举手术成功的案例，采取具有激 励性的话语等，帮助患者克服不良的情 绪，使其积极的配合治疗，以此提高患 者手术耐受力，为手术的成功奠定坚实 基础6-7 。 饮食及营养护理。护理人员应 就患者的饮食方案与营养师展开探讨， 根据患者的实际情况制定合理的饮食方 案，依照实际体重计算患者所需要的热 量，明确患者日常所需要的蛋白质、脂 肪与碳水化合物的比例，同时，护理人 员应督促患者按量按时进食物，在保障 患者营养充足的基础上，实现对患者血 糖的控制。针对于存在严重营养不良问 题的患者，应及时的通过静脉补充氨基 酸与白蛋白，必要时可进行输血，保障 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者术后不存在营养不良问题，从而有 效避免发生切口愈合不良等并发症8。 控制血糖。患者在进入医院之 后，护理人员应仔细监测患者的血糖动 态变化，每日对患者的空腹及餐后 2 h 后的状态下对患者血糖进行监测，对于 注射长效胰岛素与口服降糖药的患者， 可采取皮下进行普通胰岛素注射方式， 至于剂量方面，可以患者的餐前血糖监 测结果为根据进行确定，对于老年糖尿 病患者，可放宽为空腹血糖9.55 mmol/L，以此保障手术的成功率。 3.2 术后护理 （1）严密观察病情。在手术结 束之后，除了要对胃癌术后进行常规性 的护理，同时加大对患者糖尿病的护理 力度，术中与术后均要对患者进行心电 监护，鼻导管吸氧 1224 h，对患者的 血压，心律，心率，呼吸，切口渗血渗 液，血氧饱和度与引流液量与色泽进行 严密的观察，一旦发现任何问题，要及 时采取有效措施予以处理。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （2）营养支持。在术后的禁食 期间，可采用完全胃肠外营养，向患者 匀速滴注全部的营养素以及一定的短效 胰岛素，同时要重视补充维生素，氨基 酸与白蛋白等，在患者的肠胃功能得到 恢复之后，可以将患者的胃管拔出，而 后患者可进行流质饮食，在患者进温水 不存在明显不适之，应循序渐进的按照 以下步骤进行饮食：无渣流质；流 质；半流质；普通饮食。 （3）并发症预防及护理。呼 吸道感染的护理。手术结束之后，在加 强对患者的呼吸道的管理中，关键在于 预防患者术后的呼吸道感染。根据以往 的经验，对于老年患者的术后常规护理， 多采取静脉注射或者雾化吸入祛痰药方 式，在手术结束的 5 d 之内进行雾化吸 入以及每天进行两次的肺部叩击，对于 痰多粘稠，且不易于咳出的患者，可适 当的增加雾化吸入的次数，必要时可在 夜间进行 23 次的雾化吸入，指导患 者进行有效咳嗽会并采取正确的排痰方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 式，针对于肺功能出现明显衰退的患者， 在手术开始的前 1 周，应加强患者的呼 吸锻炼以及肺功能训练，避免手术结束 后出现肺炎与肺不张等问题，该组病例 手术之后存在 1 例肺部感染，在采取抗 生素治疗后，咳嗽与祛痰取得显著成效 果。切口感染。老年胃癌合并糖尿病 患者不具备抵抗感染的能力，且组织愈 合能力较差，极容易导致切口发生感染， 在提供科学合理的营养支持基础上，应 强化基础性的护理。 （4）康复 指导。手术结束的早期阶段，护理人员 应加强与患者的交流，引 沂舳嗯惆 榛颊撸给予其充足的安全感，增强患 者对抗疾病的自信心，此外，护理人员 应向患者讲解与疾病相关知识，列举成 功的化疗病例，同时， 护理人员应保 持与病人及其家属的联系，提供患者必 要的心理辅导与帮助，在患者临出院之 际，护理人员应嘱咐患者出院后应按时 按量饮食，加强对血糖变化的控制，可 适当的增加活动量，需要注意的是，最 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 好在餐后 1 h 后运动，这个阶段血糖相 对来说比较高，不容易出现低血糖的问 题。 在临床上，糖尿病是一种内分泌 代谢型病症，其是由于血液中胰岛素水 平较低，导致血糖含量升高，蛋白质代 谢出现异常，其症状表现为多饮多食多 尿等。而在临床上通过胃镜观察，多表 现为浅表型、肿块型、溃疡型等状态。 此两种疾病的合并并不是手术禁忌症， 通过手术前后的加强护理，对患者的血 糖水平进行有效控制，则可以进行手术 治疗。根治性手术是一种局部根治性治 疗，主要目的是根除疾病，在癌症治疗 过程中得到了非常普遍的运用。 该研究中通过手术前后的加强护 理模式，对患者先后实施术前评估、心 理护理、饮食管理、血糖控制、手术后 的病情监控、血糖监控、并发症管理， 通过这些