罕见a型肉毒毒素注射咬肌引起的颞部凹陷原因分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 罕见 A 型肉毒毒素注射咬肌引起的 颞部凹陷原因分析 摘要A 型肉毒毒素注射咬肌是 目前最常见的医疗美容项目之一，广泛 用于额前、眼周、口周和颈部区域的除 皱以及面部形态不对称和面肌抽搐的治 疗。但是 A 型肉毒毒素注射不当也会出 现不良反应，如：咀嚼力下降，咀嚼时 运动不协调，轻微疼痛，局部水肿，瘀 斑，短暂的麻木等。本文患者出现了 A 型肉毒毒素注射后颞部凹陷，分析其原 因可能和注射的 A 型肉毒毒素引起远隔 部位肌肉反应、注射剂量和位置以及国 产的肉毒毒素弥散半径较大等因素有关。 故临床医生应该熟练掌握 A 型肉毒毒素 的适应证、不良反应和禁忌证，以确保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 治疗安全、有效。 中国论文网 /6/view-13026630.htm 关键词A 型肉毒毒素；咬肌； 颞部凹陷 中图分类号R622 文献标志码 B 文章编号1008-6455（2017）07- 0071-02 A 型肉毒毒素注射咬肌是目前最 常见的医疗美容项目之一，A 型肉毒毒 素注射具有便捷、痛苦小及不良反应轻 微等优点而被广泛应用。A 型肉毒毒素 注射咬肌常见的副作用有咀嚼力下降、 微笑时表情不自然、咀嚼时运动不协调、 轻微疼痛、局部水肿、瘀斑、短暂的麻 木、轻微的恶心、暂时的头痛等，总的 来说，A 型肉毒毒素注射咬肌肥大是一 种安全、有效的保守方法，临床注射 A 型肉毒毒素后造成的面颊部凹陷比较常 见，但注射后造成的颞部凹陷还是比较 罕见（发生率约为 0.5） ，现就本文该 例患者的情况报道如下。 1 资料和方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 一般资料：刘某，女，23 岁， 主诉：要求减小两侧咬肌，使其大小相 同。现病史：两侧咬肌大小不均，左侧 较右侧大，影响美观，要求减小两侧咬 肌。检查：各项实验室检查正常。系统 病史：无高血压、心脏病、糖尿病等。 通过和患者充分沟通，细讲解治疗方 案及其可能导致的不良反应，患者同意 并签署知情同意书。 1.2 治疗方法 1.2.1 注射标记：根据患者脸型、 病情等，参照预先设计的治疗方案，设 定注射点。沿同侧耳垂到口角连线，在 连线的下方，咬肌咬合最明显处标记一 点，然后在该点的前后 1cm 各标记注射 点位，锐针垂直进针抵达咬肌内。 1.2.2 注射剂量：根据患者两侧咬 肌大小不同，选用不同的注射剂量。左 侧共注射 50U，右侧共注射 40U，两侧 共用 90U。 1.3 结果：1 个月后发现患者咬肌 萎缩，并伴有明显颞部凹陷。注射前后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 照片见图 l2。 2 讨论 A 型肉毒毒素是由厌氧菌肉毒杆 菌分泌的强效神经毒素，能够和突触前 胆碱能神经元的膜受体相互结合形成的 复合体进入神经末梢，通过断裂双硫键， 裂解突触相关蛋白，起到阻止横纹肌运 动终板神经突出前膜乙酰胆碱的释放， 进而麻痹肌肉并使其自然萎缩，产生相 应的临床效果，起到消除皱纹、瘦脸的 作用。随着医学技术的发展，A 型肉毒 毒素首次通过 FDA 的批准，用于眉间 除皱，目前为美容科常用注射药物。 A 型肉毒毒素用于注射咬肌，使 其萎缩变小，起到瘦脸的作用，这是 A 型肉毒毒素一个常用的治疗方案。A 型 肉毒毒素能阻滞神经肌肉接点的神经末 梢释放乙酰胆碱，麻痹肌肉使肌肉萎缩， 咬肌注射可使咬肌失神经支配而萎缩变 小，达到瘦脸的目的。相比以往的外科 手术部分切除咬肌瘦脸术，A 型肉毒毒 素效果更好，且治疗后脸部曲线更加流 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 畅、柔和，避免了手术切除量难以控制 的缺点，且患者创伤更小。但值得注意 的是，肉毒毒素注射虽然相对安全，但 也有一些不良反应和禁忌证。呼吸道的 反应、眼部的反应、远隔部位肌肉的反 应、肌肉组织学改变及全身反应为常见 的不良反应。 本研究中，该患者注射 A 型肉毒 毒素后出现了颞部凹陷，临床较为罕见。 笔者认为，导致这一不良副反应的原因 主要有以下几点：解剖部位颞深筋膜 的特点：分为两层，止于颧弓上，两层 筋膜之间是位于颧弓上面的锲形脂肪垫。 颧弓后颞肌和咬肌的关系：两者之间有 疏松的颞部脂肪垫，该间隙与翼颚间隙， 颊部脂肪垫间隙延续；头侧观显示：颧 弓后颞肌和咬肌的关系：两者之间有疏 松的颞部脂肪垫，该间隙与翼腭间隙， 颊部脂肪垫间隙延续，因而在下面的咬 肌松弛后，颞部脂肪垫和面颊部脂肪垫 下移，造成颞部凹陷明显，面颊部也凹 陷；局部注射治疗剂量的 A 型肉毒毒 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 素后，远隔部位肌肉也发现了广泛轻度 的单纤维肌电图异常，说明 A 型肉毒毒 素注射后可以引发远隔部位的肌肉反应， 因而在注射咬肌后也可以引发颞肌的萎 缩；A 型肉毒毒素弥散的程度受注射 的剂量、容量、注射层次和部位等方面 的影响。注射剂量