宫颈糜烂--一个过时的疾病

宫颈糜烂-一个过时的疾病 宫颈糜烂是正常生理现象，不需要治疗，不会发展成宫颈炎、宫颈癌。宫颈炎症是一种病，需要治疗，注意区分。 原作者:北京协和医院妇产科 医师龚晓明,新浪微博：mingergong,2012 年 12 月 8 日于新泽西 【什么是宫颈糜烂】 宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。 要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在 2008 年之前的妇产科学上，宫颈糜烂 一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和 国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在 2008 年， 本科生的第 7 版妇产科学教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消 “宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是 由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后 5 年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 【病生理机制】 那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。 正常的图 1 是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是 宫颈的外观（图 3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图 2 所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠 近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图 3，那个在妇科检查下所见到的宫颈 外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞 状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上 被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌 激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影 响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平 下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮 外翻（cervical ectropion）。 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图 4，认为范围的大小是炎症程度的轻重， 面积小于 1/3 是轻度，1/3-2/3 是中度，超过 2/3 是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了， 这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。 图 4 宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已 【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点 硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现 的症状。宫颈囊肿和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。 【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一 上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性 的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。 【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 国内对于宫颈糜烂的观念的改变是 08 年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治 疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜 烂，紧接着就是上药、输液，甚至 LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识 到这个问题，避免被过度治疗。 【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。 【不治疗会发展为癌症吗】 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些 HPV 的所谓的高危型 HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容 易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐 21 岁以后 的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在 30 岁以后，可以联合 HPV 进行检查，如果连续 3 次 HPV 和宫颈刮片检查都阴性，可以间 隔时间延长到 3 年一次检查，到 65 岁以后可以停止筛查。 【专业名词】 曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找 wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个 chinenglish 的翻译想要说明什么问题。 如果是医生想要了解新知识，建议听下如下的两个讲座： 复旦大学附属妇产科医院周先荣教授 子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用，地址：http:/ww