老年手术中靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年手术中靶控瑞芬太尼麻醉的临 床效果分析 【摘要】 目的：总结老年手术 中靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果。方法： 选取笔者所在医院收治的需行腹部手术 的老年患者 92 例分为观察组和对照组， 各 46 例，观察组患者术中采用靶控瑞 芬太尼麻醉，对照组患者采用芬太尼麻 醉，比较两组患者术中、术后各自临床 用药效果。结果：（1）两组患者插管 1 min 与 5 min 后、手术前与插管 5 min 后，手术前、手术 5 min 后舒张压、收 缩压、心率等平均值比较差异均有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 12784315.htm 【关键词】 老年手术； 瑞芬太 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 尼； 麻醉； 效果 中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30- 0035-02 doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.017 老年患者因机体抵抗力下降，加 之脏器生理功能退化、病变，在手术过 程中易发生应激反应，增加了心血管负 担，影响最终手术效果1。因此，临床 还应找出可应用于手术过程中的、适宜 的麻醉药物，达到降低对患者不良刺激 的目的2。近年来，笔者所在医院临床 通过多次研究发现，靶控瑞芬太尼麻醉 可有效解决这一问题。本文主要对靶控 瑞芬太尼全过程展开回顾性分析，现报 告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2014 年 2 月-2015 年 3 月来笔 者所在医院就诊的需行腹部手术治疗的 患者中随机选取 46 例作观察组，其中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 男 22 例，女 24 例，年龄 6081 岁， 平均（59.61.7）岁；另选取 46 例作对 照组，其中男 26 例，女 20 例，年龄 6483 岁，平均（65.21.3）岁。本次 研究、调查的 92 例患者中 26 例伴有高 血压，32 例伴有糖尿病，34 例伴有其 他心肌类疾病。且排除有严重心血管疾 病者，肝、肾功能不全者，药物使用成 瘾者；有精神类疾病者，不愿意参与本 次临床研究者，无本次临床研究调查所 用药物过敏者。两组患者年龄、性别等 临床资料对比差异无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 所有患者术前均禁食水，做好术 前肠道准备，并在手术前 30 min 为患 者肌内注射咪达唑仑（国药准字 H10980025，江苏恩华药业股份有限公 司）与阿托品（国药准字 H41021256， 遂成药业股份有限公司）2 mg。待患者 进入手术室后，为患者开放静脉通路， 缓慢滴注复方氯化钠溶液（国药准字 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 H1302036，石家庄四药有限公司） ，初 始给药量定为 47 ml/kg，1 h 后按照 35 ml/kg 的剂量给药。此后在对不同 小组给予不同药物麻醉。观察组麻醉药 物包括：3.5 g/ml 靶控丙泊酚，0.05 mg/kg 咪达唑仑，3 ng/ml 靶控瑞芬太尼， 0.15 mg/kg 顺苯磺阿曲库铵。麻醉诱导 2 min 后，对患者实施气管插管，将机 械通气量控制在 810 ml/kg，术中维 持使用药物 2.5 g/ml 靶控丙泊酚以及 2.5 ng/ml 靶控瑞芬太尼，本次临床研究 使用的靶控输注装置为协奏曲麻醉工作 站（费森尤斯 Base Primea） 。对照组： 将观察组患者所用的靶控瑞芬太尼替换 药物 3 g 芬太尼，后期麻醉维持同样替 换用药，其他药物则不变。 两组患者用药期间密切观测其血 压、心率等数据值，若血压在术前血压 值基础上下降 30%，则需给予 10 mg 麻 黄碱治疗；如心率下降至 50 次/min， 则需给予 0.5 mg 阿托品静脉滴注。 1.3 观察指标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 用药后严密监测患者心率（HR） 、 舒张压（DBP） 、收缩压（SBP） 、两组 患者拔管时间、清醒时间、VAS 评分、 满意度等。 1.4 疗效判定标准 对用药后的麻醉效果进行镇静分 级（Ramsay 分级） ，并与患者苏醒后的 镇痛情况相结合展开 VAS 评分，0 分为 无痛；10 分为最高分，即患者手术期间 剧烈疼痛3。 1.5 统计学处理 采用 SPSS 16.0 统计学软件进行 处理，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验；计数资料以（例）%表示，采 用字 2 检验，P0.05 为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 两组患者用药后舒张压、收 缩压、心率等情况对比 两组患者在气管插管过程中均有 血压波动现象，但插管 1 min 与 5 min 后、手术前与插管 5 min 后、手术前与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 手术 5 min 后舒张压、收缩压、心率等 平均值比较差异均有统计学意义 （P0.05） ，观察组患者心率等平均值 波动更小，更正常，与对照组比较差异 有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组患者拔管时间、认知能 力恢复时间、VAS 评分比较 观察组患者拔管时间、认知能力 恢复时间、VAS 评分均优于对照组，差 异有统计学意义（P0.05） ，见表 2。 2.3 两组患者满意度情况比较 观察组非常满意 40 例（86.95%） 、 较满意 4 例（8.69%） 、不满意 2 例 （4.34% ） ，满意率为 95.65%；对照组 患者非常满意 30 例（65.21%） 、较满意 6 例（13.04%） 、不满意 10 例 （21.73%） ，满意率为 78.26%，两组患 者满意度情况比较差异有统计学意义 （P0.05） 。 3 讨论 随着老龄化步伐的加快以及老年 人自身机体功能的下降，脏器病变后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 临床采用手术治疗疾病的数量不断上升 4。但因大多数老年人均伴有高血压、 糖尿病、心肌类疾病等，在手术气管插 管时，老年患者会出现心率失常、心跳 加速等现象，在手术治疗过程中若不正 确使用麻醉药物，则可能会对患者健康 带来影响，增加患者麻醉期风险5。因 此，临床还应选择适宜的麻醉方式与麻 醉药物，加强患者血压、心率等的监测， 提升抢救成功率，保证老年患者平安度 过手术期，减少术后并发症6。近年来， 笔者所在医院将瑞芬太尼应用到临床手 术麻醉中，并将其与芬太尼的临床麻醉 效果进行对比，结果表明，靶控瑞芬太 尼麻醉效果好，老年患者更易接受。 笔者认为瑞芬太尼之所以在临床手术中 麻醉效果显著，是因为瑞芬太尼时芬太 尼类 型阿片受体激动剂，给药后反应 时间短、药效强、给药剂量可控、药物 半衰期短，停止用药 8 min 后即可代谢 90%，整个代谢过程不受血浆内胆碱酯 酶的影响，也不会影响同时使用的其他 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 药物的分解，且代谢产物无生物学活性， 为肝外代谢7。而芬太尼也称之为枸橼 酸芬太尼，是分子结构与吗啡相似的止 痛类药物，镇痛效果是吗啡的 50100 倍8，还可降低心率、减少平滑肌蠕动， 但芬太尼主要经由肝、肾功能代谢，若 长期反复使用则容易出现蓄积现象9， 不利于患者健康，还会增加患者进入 ICU 的概率，延长了患者住院时间10。 因此笔者建议临床老年手术中