集束化护理干预对消化道恶性肿瘤疼痛患者生存质量的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 集束化护理干预对消化道恶性肿瘤 疼痛患者生存质量的影响 【摘要】 目的：探讨集束化护 理干预对消化道恶性肿瘤疼痛患者生存 质量的影响。方法：选取 2015 年 3 月- 2016 年 2 月在笔者所在医院消化内科接 受治疗的消化道恶性肿瘤伴疼痛患者 90 例，按入院先后顺序分为对照组 （n=43）和观察组（n=47） 。对照组给 予癌痛的常规护理，观察组实施集束化 护理干预。观察并比较两组患者护理干 预前后的疼痛程度及生存质量。结果： 干预后，观察组患者疼痛评分明显低于 对照组（P 中国论文网 /6/view- 13021374.htm 【关键词】 集束化护理干预； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 消化道恶性肿瘤； 癌痛； 生存质量 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.32.058 文献标识码 B 文章编号 1674- 6805（2017）32-0115-02 在我国，消化道恶性肿瘤的发病 率较高，大约占恶性肿瘤发病率的 50%1。癌痛是恶性肿瘤患者的常见症 状，大约 60%的患者伴有不同程度的疼 痛症状，几乎所有中晚期患者都伴有癌 痛2。癌痛不仅增加了患者的躯体难受 度，还增加了负性情绪，降低了患者的 生存质量。目前，癌痛主要以药物治疗 为主，但单纯的药物治疗并不能有效缓 解所有恶性肿瘤患者的疼痛。为改善消 化道恶性肿瘤疼痛患者的生存质量， P 者所在医院消化内科对 47 例伴有癌 痛的患者实施了集束化护理干预，效果 满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 3 月-2016 年 2 月在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 笔者所在医院消化内科接受治疗的 90 例消化道恶性肿瘤伴疼痛患者作为研究 对象。所有患者经临床、影像学、病理 学检查均确诊为消化道恶性肿瘤 3， 入院时伴有疼痛症状且数字分级法 （NRS）评分4 分，排除精神障碍不能 配合患者、肿瘤多脏器转移且生存时间 预计不足 6 个月患者、对镇痛药物过敏 或对镇痛治疗不能耐受患者。按入院先 后顺序将 90 例患者分为对照组和观察 组。对照组 43 例，其中男 24 例，女 19 例；年龄 4467 岁，平均 （56.726.80）岁；病程 0.55 年，平 均（2.471.51）年；食管癌 12 例，胃 癌 18 例，结直肠癌 9 例，原发性肝癌、 胆囊癌 4 例。观察组 47 例，其中男 27 例，女 20 例；年龄 4371 岁，平均 （57.938.89）岁；病程 15 年，平均 （2.211.38）年；食管癌 14 例，胃癌 19 例，结直肠癌 11 例，原发性肝癌、 胆囊癌 3 例。两组患者性别、年龄等一 般资料比较，差异无统计学意义 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组给予癌痛常规护理 入院后评估患者疼痛状况，按医嘱使用 镇痛药物治疗，密切观察病情。常规进 行健康教育，增强患者对癌痛相关知识 的知晓度，能配合医护人员进行镇痛治 疗。指导患者合理饮食，增强营养，提 高机体抵抗力。鼓励患者多喝水，预防 便秘。保持住院环境安静整洁，做好皮 肤护理、口腔护理等，预防压疮、口腔 感染，减轻患者痛苦。 1.2.2 观察组实施集束化护理 科 室建立癌痛管理小组，负责癌痛患者的 疼痛管理、心理干预、健康教育及出院 随访。 （1）癌痛评估。根据患者主诉， 了解患者的疼痛经历、病史及心理状态， 结合体格检查、实验室及影像学检查等 全面评估癌痛程度，评估内容包括：疼 痛部位及范围，疼痛强度和性质、疼痛 加重或缓解因素、疼痛发作和持续时间、 疼痛的伴随症状、以往治疗及目前用药 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 情况4。 （2）疼痛处理。药物治疗是临 床上治疗癌痛最常用的方法。对 NRS 评分5 分的患者，根据 WHO 制定的癌 症三阶梯止痛原则给予规范化药物止痛 5，即第一阶梯使用非阿片类药物辅 助药物；第二阶梯使用弱阿片类药物 非阿片类镇痛药辅助药物；第三阶梯 使用强阿片类药物非阿片类镇痛药辅 助药物6。嘱患者正确用药，口服吗啡 控释片不要咬碎糖衣，使用芬太尼贴剂 时不能剪开。护理人员要注意观察药物 的镇痛效果以及是否出现不良反应。如 有异常反应及时通知医生处理。另外， 可以通过物理治疗方式来增强止痛效果， 如按摩、热刺激、针灸等。指导患者使 用简易的放松方法来缓解疼痛，如短暂 疼痛可采用叹气或打呵欠等方式，持续 疼痛则可采用腹式呼吸，屈髋屈膝平卧， 放松背肌、腿肌7，回忆美好的经历等 方式。 （3）心理护理。疼痛会增加肿瘤 患者的负性情绪。同时，肿瘤患者自感 人际疏离，对化疗、死亡的恐惧，使得 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 他们在不同时期会表现出不同程度的负 性情绪。护理人员要主动关心患者，与 患者建立良好的护患关系。增加与患者 交流的时间，了解患者的需求和心理状 态，帮助他们建立正确的疾病认知体系， 鼓励他们保持平和的心态面对疾病和治 疗。加强家属的心理疏导，鼓励他们多 给予陪伴和交流，让患者感受到亲情的 温暖、家庭的温馨，提升患者生活信心。 （4）健康教育。根据患者的文化程度 选择合适的沟通方式向患者及家属讲解 病情，评估疼痛程度，分析疼痛原因， 指导用药，告知用药注意事项及潜在的 不良反应。纠正患者及家属对疼痛的错 误认知，建立正确的健康信念，提高对 癌痛护理的依从性。向患者说明负性情 绪与疼痛之间的相关性，让患者明白负 性情绪能加剧疼痛，疼痛反过来也能增 加负性情绪。引导患者加强自我管理， 及时调整不良情绪。 （5）定期随访。出 院后 1 个月内每周随访一次，以后每 3 个月随访一次。随访内容包括：癌痛评 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 分、服药依从性、疼痛治疗效果。对服 药依从性差和治疗效果不佳患者给予相 应的督促和指导。 1.3 观察指标 观察两组患者护理干预后的疼痛 程度及生存质量。疼痛程度采用国际通 用的数字分级法（NRS）评估8，生存 质