山东省甲型hin1流感中医药治疗方案

山东省甲型 HIN1 流感中医药治疗方案 (2009 版) 为指导做好甲型 H1N1 流感中医药防治工作，充分发挥 中医药特色优势，根据卫生部甲型 H1N1 流感诊疗方案及国 家中医药管理局甲型 H1N1 流感中医药预防方案，结合我省 实际，按照中医“三因制宜 ”和辨证论治的防治原 则，制定本 方案。 一、病因病机 甲型 H1N1 流感属于中医温病、戾气范畴，由外感六淫 邪气所致。肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺， 肺气失宣，卫气被遏，出现一系列卫表症状，为表热实证。若 人体正气偏虚，病邪由卫入气，邪正斗争激烈，脏腑功能失 调可致邪毒化热入里。进一步发展可灼伤气营，成气营两燔 之证。后期邪退正虚，气阴两伤。 二、诊察要点 潜伏期一般 17 天左右，多为 13 天。 临床症状 通常表现为流感样症状，包括发热恶寒、咳嗽、咽喉痛、 咳痰、全身酸痛、头痛、乏力等。部分病例还会出现泄泻或 (和) 呕吐。约 10病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温 2 超过 39，邪陷心包，甚至亡阴、亡阳，出现厥脱导致死亡。 相关检查 1外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨 基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 3病原学检查： (1)病毒核酸检测：以 RTPCR(最好呆用 t ea lt i me RTPCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或 气管抽取物、痰)中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳 性。 (2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1Nl 流感病 毒，合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 4血清学检查：动态检测血清甲型 H1N1 流感病毒特异 性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。 5胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状影像，严重病 例片状影像范围广泛。 三、辨证论治 辨证要点：本病初起邪热犯卫，属表热实证，而后热毒袭 肺，并可灼伤气营，后期邪退正虚，耗伤气阴。 甲型 HIN1 流感的诊断参照卫生部甲型 HIN1 流感诊 疗方案(2009 年试行版第二版)。 治疗原则：根据疾病阶段的不同，适时选用疏风解表、清 3 肺解毒、清气凉营、益气养阴之法。 四、证治分类 （一）风热犯卫 症状：发热恶寒或未发热、咽红不适、肌酸乏力、或轻咳， 舌淡红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 参考方药：金银花 18g、连翘 15g、竹叶 9g、荆芥 6g、薄 荷 6g(后下 )、桔梗 6g、牛蒡子 9g、芦根 30g、炒杏仁 9g、生甘 草 6g。 （二）热毒袭肺 症状：发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、咽喉肿 痛、 口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻，舌红或绛，苔黄或腻， 脉滑数。 治法：清肺解毒 参考方药：炙麻黄 9g、炒杏仁 9g、生石膏 30g、黄芩 12g、金银花 30g、浙贝 12g、公英 30g、桑皮 12g、姜半夏 9g、 厚朴 12g、沙参 12g、生甘草 6g。 气营两燔 症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、 甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细 数。 4 治法：清气凉营 参考方药：水牛角 30g、玄参 12g、生地 15g、麦冬 12g、 金银花 30g、连翘 15g、黄连 9g、栀子 12g、赤芍 9g、丹参 12g，瓜蒌 30g、生甘草 6g。 (四)正虚邪退 症状：倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳，舌红苔少，脉细 无力。 治法：益气养阴，健脾和胃 参考方药：党参 15g、黄芪 15g、太子参 20g、麦冬 12 g、 五味子 6g、茯苓 12g、白术 12g、砂仁 g、生甘草 6g、生姜 3 片、大枣 5 枚。 五、预防调护 预防参照卫生部甲型 H 1 N 1流感诊疗方案(2 0 0 9 年 试行版第二版)及山东省甲型 H 1 N 1 流感中医药预防方 案( 秋季版 )。治疗期 间应认真护理，发热者需适当休息，对 老年、婴幼儿、体虚者，需加强观察。注意病情变化，如高热 动风、邪陷心包、合并或继发其他疾病等。 注意煎药和服药方法。清淡饮食，加强营养，适当锻炼， 多饮水。 5 【预防保健】 秋季预防甲型 H1N1 流感中药处方 一、平素体健者：金银花 12g、黄芩 10g、生薏苡仁 15 g、 沙参 12g、生山楂 15g、生甘草 6g。 二、平素体弱者：平时即有疲乏、气短、怕风等，感冒之 后往往经久不愈，或反复感冒。可用：黄芪 10 g、白术 9g、防 风 9g、山药 15g、北沙参 9g、陈皮 9g、炙甘草 6g。 三、嗜烟酒者：葛根 10g、生薏苡仁 15g、黄芩 9g、沙参 12g、藿香 10g、生甘草 6g。 四、儿童：藿香 6g、苏叶 6g、金银花 6g、沙参 6g、生山 楂 6g。 五、煎煮及服用方法： 取中药处方一剂入砂锅，清水浸泡 30 分钟，武火(大火) 烧开改文火( 小火) 煎煮 10 分钟，同法再煎一遍，两次共煎出 药汁兑一起，共约 300 毫升，分 2-3 次于三餐后 1 小时温服。 每日一剂，连服 5 剂为一疗程，每月一疗程，直至流感疫情 结束。 六、服药注意事项： 1、老人、儿童应在