间歇性正压充气装置在超长宽比皮瓣中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 间歇性正压充气装置在超长宽比皮 瓣中的应用 摘要目的：探讨间歇性正压充 气装置应用于超长宽比例皮瓣中，对皮 瓣成活的影响。方法：2015 年 9 月至 2016 年 8 月在 14 例患者中应用间歇性 正压充气装置，术后观察皮瓣一般情况。 结果：术后 3d 换药可见 12 例皮瓣尖端 肤色正常，仅 2 例耳廓严重撕脱伤稍显 青紫，术后 7d 皮瓣末端血运已大部分 恢复正常，仅有 1.0cm0.5cm 表皮坏死 结痂，经换药后痊愈。结论：间歇性正 压充气装置可促进超长宽比例皮瓣成活， 具有较好的临床效果。 中国论文网 /6/view-13014539.htm 关键词 超长宽比皮瓣；随意型 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 皮瓣；间歇性正压充气装置；撕脱伤； 面部损伤 中图分类号R622 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）10- 0047-03 Abstract： Objective The aim of this study is to investigate the effect of intermittent positive pressure inflating device in the large length-to-width ratio flaps and the survial rate of those flaps. Methods From September 2015 to August 2016， the equipment was used in 14 large length-to-width ratio flaps and the results were observed. Results 3 days after the operation， there were purplish in 2 auricular flaps while there were not purplish and avascular necrosis in other 12 flaps. 7 days after operation， the 2 purplish flaps were observed most survived with only 1.0cm0.5cm epidermal nerosis which cured after several days dressing. Conclusion The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 intermittent positive pressure inflating device can increase the survival ratio of large length-to-width and help surgeons to get better clinical effects. Key words： large length-to- width ratio flaps； free flaps； intermittent positive pressure inflating device； auricular trauma； facial injuries R 床上经常需要设计超长宽比 例的皮瓣修复较大面积皮肤软组织缺损 创面，但其存在术后皮瓣尖端血供障碍、 甚至坏死的潜在危险。此外，一些撕脱 的皮肤软组织偶尔也会呈超长宽比例组 织瓣，如清创后行原位缝合，虽能即刻 恢复原有外观，但术后该组织瓣局部常 发生微循环障碍，坏死可能性极高。为 解决上述难题，笔者科室设计了用于改 善超长组织瓣局部血液循环的间歇性正 压充气装置，该装置操作简单，便于控 制，2015 年 9 月至 2016 年 8 月已应用 于 14 例患者，取得了满意的临床效果。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本组共 14 例，男 11 例，女 3 例；年龄 1743 岁，平均 23 岁；正压气囊应用部位：耳部 4 例， 额部 3 例，上唇 3 例，鼻部 2 例，下眼 睑 1 例，颊部 1 例。 1.2 方法 1.2.1 安装间歇性正压充气装置： 在完成超长皮瓣供瓣区分层闭合，皮瓣 转移至缺损区采用 5-0 可吸收线将皮瓣 皮下组织与受区皮下组织间断缝合固定 后，或将清创后超长宽组织瓣原位回植， 5-0 可吸收线间断缝合皮下后，即开始 简易间歇性充气气囊外套固定与充气内 气囊的安装。取大号橡胶手套一只， 于中指套根部剪下，置于超长宽组织瓣 表面，作为气囊外固定套，以 1 号丝线 自指套两侧分别间断缝合 3 点，将外固 定套固定于超长宽组织瓣表面；另取 一指套自指根部剪断，取头皮针 1 根， 剪去前端金属针后，于前端 2cm 内作不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 大于头皮针管 1/3 直径的微孔 34 个， 将前端插入指套，适当力度扎紧指套开 口端，取注射器注气检查内气囊扩张良 好且无漏气后，将气囊置入固定套内， 缝扎关闭外套开口，无菌敷料覆盖创面。 1.2.2 术后处理：术毕患者返回 病房，将充气气囊中引出的充气导管 （头皮针管）连接间歇性正压充气装置， 将装置调整参数为每 5min 充气 1 次， 充气压力维持在 1320kPa，维持充气 时间 35s。 2 结果 本组患者均于术后 3d 换药，12 例皮瓣尖端肤色正常，2 例耳廓严重撕 脱伤仍稍显青紫，其撕脱组织于术中探 查时发现仅有少量组织与残耳相连，术 中见撕脱组织颜色青紫，考虑存在动脉 供血及静脉回流障碍，遂取得患者知情 同意后，采用间歇性正压充气装置，术 后 3d 可见耳廓撕脱组织的青紫状况明 显减轻，术后 7d 皮瓣末端血运已大多 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 恢复正常，仅有 1.0cm0.5cm 表皮坏死 结痂，经换药痊愈。 3 典型病例 3.1 病例 1，男性，28 岁，主因 车祸致左耳廓大部撕脱伤 2h 后入院。 入院查体：生命体征正常，左耳廓上 1/2 几乎完全离断，仅上极有少量皮肤 软组织（蒂部约 0.5mm）与残耳相连， 耳软骨暴露碎裂，远端组织颜色暗黑， 有活动性出血。入院诊断：左耳廓撕脱 伤。治疗过程：患者入院后积极术前准 备，全面完善术前检查。于入院 2h 后 在局麻下行急诊清创离断耳廓组织瓣回 植术，术后连接间歇性正压充气装置， 并于左耳廓上极创腔内置放的头皮针负 压引流管，给予 24h 持续负压吸引。术 后 3d 换药，拔除负压引流管，探查气 囊下方回植组织瓣血运状况，组织瓣表 面皮肤有血液循环建立，但存在静脉回 流欠佳情况，继续间歇正压充气；术后 7d 换药，可见回植耳廓组织瓣血运完全 建立，皮肤青紫较前明显减轻，拆去简 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 易充气气囊，凡士林纱布覆盖伤口，无 菌敷料适当加压包扎；术后 12d 拆除大 部缝线，左侧离断耳廓轻度肿胀，离断 耳廓背侧皮肤颜色基本转变为正常肤色。 耳甲腔内可见一 1.0cm0.5cm 黑暗色区 域。患者术后 2 周出院，残余创面经换 药数次后获愈。术后随访 1 年，左耳廓 外观恢复良好。见图 15。 3.2 病例 2，男性，18 岁，主因车祸致左下 睑皮肤软组织缺损入院。入院查体：生 命体征正常，左面部见大面积皮肤擦伤， 靠近左下睑处见 1.5cm6.0cm 皮肤软组 织缺损，污染较重。入院 1h 后，在局 麻下行左下睑清创缝合术，术后连接间 歇性正压充气装置。术后 3d 换药，可 见皮瓣尖端血运恢复正常；术后 7d 换 药，创面愈合良好；术后 12d 拆除缝线， 创面基本愈合，患者出院。术后随访 3 个月，左下睑外观恢复情况满意，无睑 缘外翻。见图 610。 4 讨论 随意型皮瓣因术后色泽无明显差 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 异，且可保持面部美观及功能，常被用 于面部软组织缺损1，但因其在皮瓣中 不含轴型血管，仅有真皮下血管网及真 皮血管网，有时也可带有皮下层血管网， 其成活受到长宽比例的限制，在头面颈 部血管丰富区域，其随意皮瓣成活的最 长长宽比例仅为 3.5：12，所以超长宽 比例组织瓣术后均存在不同程度的组织 瓣局部微循环障碍。特别是微静脉循环 障碍，如不能妥善解决，最终将引发局 部静脉危象，进一步累及局部微动脉系 统供血，终至超长组织瓣末端坏死。超 长宽比皮瓣或撕脱皮瓣，一旦发生末梢 血液循环障碍，极易导致伤者毁容及五 官功能障碍，若采用游离皮片移植法来 修复缺损创面，会有肤色差别、局部凹 陷、皮片挛缩致器官畸形等不足，同样 会造成手术效果欠佳。 有研究表明皮瓣移植后影响其成 活的重要的病理生理改变是缺血再灌注 损伤3，其机制可能与缺血再灌注损伤 可引起细胞凋亡有关4。这使得学者们 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 致力于解决皮瓣缺血再灌注损伤的防治， 目前有研究证明治疗缺血再灌注损伤的 药物有血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF） ，维生 素 E5，川芎嗪 6，肾上腺髓质素7， 雌激素8，胰岛素 9等。另有学者研 究物理因素对皮瓣成活的影响，其中得 到认可的技术有持续负压吸引技术 （vacuum sealing drainage，VSD） ，高 压氧疗，微波治疗等。负压对皮瓣的作 用目前较为成熟的技术为 VSD，其核心 技术是负压引流及创面封闭，通过负压 引流，有效地清除局部组织的分泌物、 毒素、炎性介质等有害物质，在减轻组 织水肿的同时使创面血流量显著提高； 同时创面封闭为创面愈合提供了湿润环 境，有利于保持细胞活力，促进生长因 子的释放，以及刺激细胞增殖，还可加 快表皮细胞迁移速度，促进创面愈合， 同时阻止了外来菌的入侵，可有效防止 交叉感染，疗效更优于传统换药10， VSD 技术应用皮瓣修复治疗中可大大提 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 高皮瓣的成活率，防治皮瓣缺血坏死。 高压氧可阻止次黄嘌呤、黄嘌呤的产生， 抑制黄嘌呤氧化，进而提供不利于自由 基产生的环境11 ，有学者通过大鼠实 验证实高压氧预处理可以降低皮瓣缺血 再灌注损伤过程中 ICAM-1、VCAM-1 以及 NF-kB 的表达，以促进皮瓣存活 12；同时高压氧可以使血氧含量增高， 增加组织氧的运输，降低局部组织的水 肿13。微波可促进生物细胞信息物质 的增多，提高机体的非特异性抵抗力及 调动机体内部的潜力14 ，其于人体组 织内所产生的微波热效应可促进血液循 环，加速新陈代谢，促进水肿吸收，加 快伤口愈合15 。还有学者通过动物实 验证实16中波紫外线的局部照射可治 疗大鼠皮瓣的缺损再灌注损伤，其机制 可能与中波紫外线可提高皮瓣组织 VEGF 表达有关，但紫外线的局部照射 可导致皮瓣的胞凋亡，无法实现真正 意义上的皮瓣成活促进。 间歇式正压可通过挤压作用减轻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 皮瓣水肿，同时可推动皮瓣血液循环， 减少皮瓣内瘀血，间歇式正压还可减少 皮瓣内的无效循环血量，使更多的血液 进入细静脉网，从而进入血循环，为皮 瓣提供更多的营养，同时带走代谢产物， 以实现改善皮瓣微循环的作用17。郑 朝18等通过实验证明间歇性正压在兔 腹部皮瓣的设计中在早期可刺激皮瓣分 泌较多 MMP-1，其能更为有效地去除 损伤组织，有利于创面愈合。姚庆君等 19-20已通过应用激光多普勒测量到间 歇性正压可改善随意皮瓣的血循环，使 皮瓣血循环总量增加，并促进随意皮瓣 中远段血循环恢复，使得皮瓣中远段的 氧分压升高、二氧化碳分压降低，可促 进皮瓣中远段的愈合，进