常见慢性病论文

常见慢性病预防与控制 论 文 题目：试谈“病从口入”与慢性病 学号：2010513027 姓名：程薇 院系：动物科技学院动物科学 2012 年 4 月 17 日 试谈“病从口入”与慢性病 摘要：多少年来， “病从口入”的说法已深入人心，人们大多理解 为食入不洁的食物而导致传染病。 “病从口入”的含义仅仅是这些吗？ 据资料显示，国人死亡的前三位疾病即心脑血管疾病、肿瘤、呼吸 系统疾病中的前两位与膳食结构不合理有明显关系。很多专家指出： 心脑血管病、肿瘤等常见慢性病大多是从口入的，也就是说，不少 慢性病是“食”惹的祸。 关键字：膳食 慢性病 患病风险 膳食结构 健康 预防 俗话说“病从口入”,我们要对我们吃的每一样食物负责。 1989 年美国国家研究院膳食与健康委员会编著的膳食与营养： 减少慢性病风险的启示 （Diet and health: implications for reducing chronic disease risk）系统收集了膳食成分和食物模式与主要慢性病 的科学研究证据，表明不合理膳食是慢性病的重要危险因素，动脉 粥样硬化性心血管疾病和高血压与膳食的关系当时已有大量强有力 的证据支持。此后，慢性病与膳食的研究证据不断积累，2003 年 WHO 发布了 膳食、营养和慢性病预防 （Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases） 。表 1-1 为证据概要（经修改） ，列出 了膳食因素与肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病、癌症等主要慢性病 的证据强度。 膳 食 成 分 肥 胖 2型 糖 尿 病 心 血 管 疾病 癌 症 膳 食 成 分 肥 胖 2型 糖 尿 病 心 血 管 疾病 癌 症 能 量 和 脂 肪 矿 物 质大 量 摄 取 高 能 量 密 度 食 物 C 大 量 摄 取 钠 C饱 和 脂 肪 酸 P C 盐 腌 食 物 和 盐 P 反 式 脂 肪 酸 C 钾 C膳 食 胆 固 醇 P 肉 和 鱼 亚 油 酸 C 腌 肉 P鱼 肉 和 鱼 油 C 中 式 咸 鱼 C 植 物 甾 醇 P 水 果 和 蔬 菜 C P C P -亚 油 酸 P 饮 料 （ 不 含酒 精 ） 油 酸 P 加 糖 的 软 饮 料 和果 汁 P 坚 果 （ 新 鲜 的 ） P 滚 热 饮 料 （ 和 食物 ） P 碳 水 化 合 物 煮 沸 的 咖 啡 P 大 量 摄 取 膳 食 纤 维 C P P 饮 料 （ 含 酒精 ） 全 粒 谷 物 P 大 量 饮 酒 C C维 生 素 少 量 或 适 量 饮 酒 C 维 生 素 E补 充 物 C-NR 食 物 含 带 的其 他 物 质 叶 酸 P 黄 曲 霉 毒 素 C 表 1-1 膳食成分与主要慢性病关系的证据概要 从表 1-1 可见，同一种膳食成分可以影响不同的慢性病，同一 种慢性病又可受不同膳食成分的影响，表明通过对单一膳食成分的 干预可降低多种慢性病的患病风险，同时还应考虑多种食物成分的 组合对慢性病的作用。近年来，包括中国在内的许多发展中国家随 着经济发展，居民膳食营养模式发生了转变，膳食更倾向于高能量、 高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维。因此，从慢性病防控的公共卫生 策略考虑，一些膳食因素与主要慢性病的相关证据意义重大。 1. 膳食因素与主要慢性病的关系 2.1 能量、脂肪与主要慢性病 表 1-1 的证据表明，大量摄入高能量密度食物可导致肥胖；脂 肪的类型与 2 型糖尿病和心血管疾病有关。能量密度指单位重量膳 食提供的能量数。高能量密度食物的特点为高脂肪、高糖、高蛋白、 低水分含量。食物中的碳水化合物、脂类和蛋白质为机体能量的主 要来源，在体内氧化实际产生能量分别为 16.7kJ/g(4kcal/g)、 37.7kJ/g(9kcal/g)和 16.7kJ/g(4kcal/g)，脂肪的能量系数最高，因此脂 肪含量对能量密度的影响最大，食物的脂肪含量越高，能量密度也 越高。 对于高能量密度食物，膳食脂肪与体重增长和肥胖的关系，实 验室和临床试验研究结果一致，显示高能量密度食物和膳食脂肪摄 注：C ：确实可增加危险；C ：确实可降低风险； C-NR：确实没有关系；P：很可能增加风险；P：很可能降低风险。 入越多，体重增长越多，肥胖患病风险越高。人群流行病学研究结 果却并不统一，这可能与人群膳食摄入量估计的偏性和同一人群膳 食模式的均质性有关。如果保持总能量摄入不变，脂肪供能比高并 不会导致肥胖，但是对自由居住的个体来说，高脂膳食往往伴随着 更高的能量摄入，因为高脂食物味道可口，容易摄入过多，并且机 体对膳食脂肪摄入增加相应增加脂肪氧化作用的能力有限，膳食中 的脂肪相对碳水化合物和蛋白质更容易在体内转变为脂肪存储起来。 在许多国家，高能量密度食物与低能量密度食物相比，价格更低廉， 因此收入越低、受教育程度越低的居民越趋于选择价廉的高能量密 度食物，肥胖率也越高。 大量证据证实，膳食脂肪中的饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固 醇可增加心血管疾病患病风险。一项对 11 个队列研究的综合分析显 示，将饱和脂肪酸供能的 5%用多不饱和脂肪酸代替，冠心病患病和 死亡的风险都可明显下降。另外，如果将反式脂肪酸供能的 2%分别 用饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸替代，可分别使 冠心病患病风险下降 17%、21%和 24%。证据还显示，膳食脂肪摄 入过多可使糖调节受损和 2 型糖尿病的患病风险增加，是糖尿病的 重要危险因素。中国的研究也显示，摄入脂肪的供能比由 20%增至 25%30%时，可增加 37%的超重肥胖、10% 的糖尿病和 31%的高胆 固醇血症患病风险。 基于摄入过多脂肪可能引起的健康风险，WHO 建议膳食中来自 脂肪的能量不应超过 30%。中国居民膳食指南建议每天烹调油的摄 入量不超过 25g 或 30g，尽量少食用动物油。2002 年中国居民营养 与健康调查显示，我国城市和农村居民脂肪提供的能量比例分别为 35%和 28%，城市的脂肪供能比已超过 30%的上限。2002 年中国居 民平均脂肪摄入为 76.2g/标准人口（标准人口指 18 岁从事轻体力劳 动的男性，每天能量需要量为 2400kcal，即 10041.6kJ） ，食用油的 摄入量为 41.6g/标准人口。中国居民食用油的实际摄入量已经超过 每日推荐量。因此，有必要通过各种措施降低居民每日食用油的摄 入量。 2.2 水果蔬菜、膳食纤维与主要慢性病 表 1-1 显示，水果蔬菜和膳食纤维能够降低肥胖、2 型糖尿病和 心血管疾病的患病风险，水果蔬菜还很可能降低某些癌症的患病风 险。 关于水果蔬菜与癌症的证据尚未得到有力的确证。最近发表的 对欧洲 10 个国家大样本量平均随访 8.7 年的研究结果显示，水果蔬 菜的抗癌作用有限。另外，随访研究显示，增加水果蔬菜的摄入量 对降低癌症患病风险的作用不明显，但是可以显著降低心血管疾病 的患病风险，其中又以绿叶蔬菜作用突出。大量摄入绿叶蔬菜还可 使 2 型糖尿病的患病风险下降 14%。从不或者很少摄入水果和绿叶 蔬菜的人，其糖化血红蛋白（HbA1c）水平（与血糖浓度成正比， 是反映机体糖代谢的重要指标）更高。此外，英国中年女性队列研 究显示，随访期间水果和蔬菜摄入量增长越多的女性，体重增长的 风险越低。 水果和蔬菜富含各种维生素、矿物质、植物化学物质以及膳食 纤维等有益健康的营养成分。研究显示，大量摄取膳食纤维很可能 对降低肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病的患病风险具有不同程度的 保护作用。例如，每天额外摄入 1g 水溶性膳食纤维，膳食总胆固醇 和低密度脂蛋白胆固醇分别下降 0.028mmol/L 和 0.029mmol/L，甘 油三酯和高密度脂蛋白胆固醇则没有明显变化。虽然没有得到一致 的证据，但从生理学上考虑，膳食纤维具有增加大便水分与体积， 促进肠道蠕动，防止便秘，减少肠道癌的重要作用。为此，WHO 建 议每日摄入至少 5 份水果和蔬菜（相当于 400g） ，美国心脏协会建 议成年人每日摄入膳食纤维 2530g。中国居民膳食指南建议每日摄 入蔬菜 300500g，最好深色蔬菜能占 50%，水果 200400g，并注 意增加薯类的摄入。中国居民膳食参考摄入量（DRIs）确定膳食纤 维适宜摄入量为 30.2g/10041.6kJ(2400kcal)。2002 年调查显示，我国 居民平均每标准人口日蔬菜的摄入量为 276.1g，其中深色蔬菜 90.7g；水果的摄入量为 45g/标准人口；平均每标准人口总膳食纤维 摄入量为 18.7g，仅达到推荐量的 61.9%。可见居民水果蔬菜和总膳 食纤维的实际摄入量与推荐量还有很大差距。 2.3 盐与高血压 高血压本身是心血管疾病，同时也是冠心病和脑卒中的重要危 险因素。许多膳食因素与高血压有关，证据最多的是钠盐与高血压 的关系。充分的证据表明，盐的高摄入量是血压升高的重要原因， 而限制盐摄入量对健康的益处很大。 血压水平与盐摄入量呈正相关关系，而且有剂量-反应关系。一 个被引用最多的经典例子是对大猩猩分别喂饲盐 0.5g/d 和 1015g/d 的试验，大猩猩的血压随膳食中盐量的增减而相应升降。 有研究显示，对普通膳食组和富含水果蔬菜的低脂食物的食物 模式控制高血压膳食组（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH）进行 30d 低钠膳食干预，均可使其收缩压下降， 并且对高血压患者、血压正常现象、黑人和其他种族、女性和男性 都有作用。多项 Meta 分析显示，通过 4 周以上限盐饮食（减少食盐 摄入量的 50%） ，对高血压患者，减少食盐摄入 4.6g/d 对应收缩压和 舒张压分别下降 5.06mmHg(1mmHg=0.133kPa)和 2.70mmHg；对血 压正常现象，减少食盐摄入 4.4g/d 对应收缩压和舒张压分别下降 2.03mmHg 和 0.99mmHg。中国的数据显示，与每日食盐摄入量6g 者相比，每日实验摄入量18g 者患高血压的风险增加 27%。 2002 我国居民平均每标准人口食盐摄入量为 12g。为预防慢性 病，WHO 建议食盐5g/d(2g/d 钠) ，我国膳食指南建议每日食盐摄 入量不超过 6g。居民食盐实际摄入量远远高于推荐量，因此限制食 盐摄入是当前高血压及相关慢性病一级预防的重要手段。 预防慢性病的措施 健康膳食食谱可根据性别;年龄;劳动强度和自己身体的实际状况， 按照我国居民膳食指南食物要多样，饥饿要适当，油脂要适量，粗 细要搭配，食盐要限量，甜食要少吃，饮酒要节制，三餐要合理的 原则，对食物可进行适当调整或同类互换。对慢性病患者，如高脂 血症者，每天烹调用油可降至 20g 以下，以脱脂牛奶替代全脂牛奶， 以禽肉替代畜肉，吃鸡肉时把皮丢弃，有利于减少脂肪的摄入量； 高胆固醇者，可每两天吃一个鸡蛋；高血压患者，应控制盐的摄入 量，降低烹调用盐、限制酱油、咸菜、味精和各种腌制食品（如酱 菜、咸菜；香肠、火腿等腌制肉食品）的摄入量。美国心脏学会建 议每天盐的摄入量不超过 3g，以减少钠的摄入量，这对防治高血压、 心脏病等慢性疾病均有益处。肥胖者可适当减少畜肉的摄入量，增 加海鱼、蔬菜和膳食纤维的摄入量。研究表明：海鱼中含有丰富的 不饱和脂肪酸，对营养失衡导致的各种慢性病具有重要的预防作用。 流行病学研究发现，大量食用水果和蔬菜能够降低冠心病的危险性。 目前，我国居民的膳食结构如能适当调整，是一种较好的膳食 结构。即控制持续上升的膳食脂肪摄入量，特别是烹调用油的消费 量；城市及富裕地区农村居民适当增