常用计划生育节育手术操作常规

常用计划生育节育手术操作常规 一、宫内节育器放置常规 【 适 应 证 】 1.育 龄 妇 女 自 愿 要 求 放 置 宫 内 节 育 器 而 无 禁 忌 证 。 2用 于 紧 急 避 孕 ，更 适 于 愿 继 续 以 宫 内 节 育 器 （IUD）作 为 避 孕 而 无 禁 忌 证 者 。 【绝 对 禁 忌 证 】 1.妊 娠 或 妊 娠 可 疑 者 。 2.生 殖 器 官 炎 症 ，如 阴 道 炎 、急 性 或 亚 急 性 宫 颈 炎 、急 慢 性 盆 腔 炎 、性 传 播 性 疾 病 等 ，未 经 治 疗 及 未 治 愈 者 。 3.3个 月 以 内 有 月 经 频 发 、月 经 过 多 （左 炔 诺 孕 酮 IUD 除 外 ）或 不 规 则 阴 道 出 血 者 。 4.子 宫 颈 内 口 过 松 、重 度 撕 裂 （铜 固 定 式 IUD 除 外 ）及 重 度 狭 窄 者 。 5.子 宫 脱 垂 II以 上 者 。 6.生 殖 器 官 畸 形 ，如 子 宫 纵 膈 、双 角 子 宫 、双 子 宫 。 7.子 宫 腔 小 于 5.5cm、大 于 9cm 者 （人 工 流 产 时 、剖 宫 产 后 、 正 常 产 后 和 有 剖 宫 产 史 者 放 置 及 铜 固 定 式 IUD 例 外 ）。 8.人 工 流 产 后 子 宫 收 缩 不 良 、出 血 多 ，有 妊 娠 组 织 物 残 留 或 感 染 可 能 者 。 9.产 时 或 剖 宫 产 时 胎 盘 娩 出 后 放 置 ，有 潜 在 感 染 或 出 血 可 能 者 。 2 10.有 各 种 较 严 重 的 全 身 急 、慢 性 疾 患 。 11.有 铜 过 敏 史 者 ，不 能 放 置 载 铜 节 育 器 。 【相 对 禁 忌 证 】 1.产 后 42天 后 ，如 恶 露 未 净 或 会 阴 伤 口 未 愈 者 ，应 暂 缓 放 置 。 2.葡 萄 胎 史 未 满 2年 慎 用 。 3.有 严 重 痛 经 者 慎 用 （左 炔 诺 孕 酮 IUD 及 含 消 炎 痛 IUD 除 外 ）。 4.生 殖 器 官 肿 瘤 ，如 子 宫 肌 瘤 、卵 巢 肿 瘤 等 慎 用 。 5.中 度 贫 血 ，Hb90g/L 者 慎 用 （左 炔 诺 孕 酮 IUD 及 含 消 炎 痛 IUD 除 外 ）。 6.有 异 位 妊 娠 史 者 慎 用 。 【放 置 时 间 】 1.月 经 期 第 3天 起 至 月 经 干 净 后 7天 内 均 可 放 置 ，以 月 经 干 净 后 3 7天 为 最 佳 。 2.月 经 延 期 或 哺 乳 期 闭 经 者 ，应 在 排 除 妊 娠 后 放 置 。 3.人 工 流 产 负 压 吸 宫 术 和 钳 刮 术 后 、中 期 妊 娠 引 产 流 产 后 24小 时 内 清 宫 术 后 可 即 时 放 置 。 4.自 然 流 产 正 常 转 经 后 、药 物 流 产 两 次 正 常 月 经 后 放 置 。 5.产 后 42天 恶 露 已 净 ，会 阴 伤 口 已 愈 合 ，子 宫 恢 复 正 常 者 。 6.剖 宫 产 半 年 后 放 置 。 3 7.剖 宫 产 或 阴 道 正 常 分 娩 胎 盘 娩 出 后 即 时 放 置 。 8.用 于 紧 急 避 孕 ，在 无 保 护 性 性 交 后 5天 内 放 置 。 【IUD 大 小 的 选 择 】 几 种 常 用 IUD 在 月 经 后 放 置 的 参 考 值 见 下 表 ，不 包 括 仅 有 一 种 型 号 (大 小 )的 IUD。 表 几 种 IUD 型 号 选 择 （参 考 值 ） 型号 宫腔深度（按 IUD 横径 cm） 种类 5.5 6.0 7.0 7.9.0 宫铜型节育器 20 22 22或24 24 TCu220C、Tcu380A 28或32 32 32 母体 乐铜 375节育器 短杆型 短杆型 短杆或标准型 标 准型 活性环形节育器 20 20或21 21 21或22 活性 型 节育器 24 24或26 26 28 VC VCu200节育器 24 24或26 26 28 【术 前 准 备 】 1.询 问 病 史 、做 体 格 检 查 、妇 科 检 查 。做 血 常 规 及 阴 道 分 泌 物 检 查 。特 别 要 了 解 高 危 情 况 ，如 哺 乳 、多 次 人 流 史 、近 期 人 流 或 剖 宫 产 史 、长 期 服 避 孕 药 史 等 。 2.做 好 术 前 咨 询 ，受 术 者 知 情 并 签 署 同 意 书 。 3.测 血 压 、脉 搏 、体 温 (术 前 两 次 体 温 相 隔 4小 时 以 上 ，均 在 37.5C 以 上 者 暂 不 放 置 )。 4 4.术 前 排 空 小 便 。 5.检 查 手 术 包 和 节 育 器 的 有 效 灭 菌 日 期 。 【放 置 步 骤 】 1.手 术 者 穿 清 洁 工 作 衣 、戴 帽 子 、口 罩 。常 规 刷 手 后 戴 无 菌 手 套 。 2.受 术 者 取 膀 胱 截 石 位 ，常 规 冲 洗 、消 毒 外 阴 及 阴 道 。 3.常 规 铺 巾 ：套 腿 套 、垫 治 疗 巾 、铺 孔 巾 。 4.阴 道 双 合 诊 检 查 ：仔 细 查 明 子 宫 大 小 、位 置 、倾 屈 度 及 附 件 情 况 后 ，换 手 套 。 5.窥 阴 器 暴 露 阴 道 和 宫 颈 ，拭 净 阴 道 内 积 液 。 6.消 毒 液 消 毒 宫 颈 及 穹 窿 。 7.子 宫 颈 钳 钳 夹 宫 颈 前 唇 或 后 唇 。 8.拭 净 粘 液 后 ，用 棉 签 蘸 消 毒 液 消 毒 颈 管 。 9.子 宫 探 针 沿 子 宫 方 向 探 测 宫 腔 深 度 ，遇 有 剖 宫 产 史 和 宫 颈 管 异 常 时 ，宜 探 颈 管 长 度 。 10.根 据 宫 颈 口 的 松 紧 和 选 用 节 育 器 的 种 类 与 大 小 ，决 定 是 否 扩 张 宫 颈 口 。如 宫 腔 .形 节 育 器 、型 节 育 器 、金 塑 铜 环 、 药 铜 环 165等 ，需 扩 至 5.5 6号 。 11.取 出 选 用 的 节 育 器 ：撕 开 节 育 器 外 包 装 袋 ，取 出 节 育 器 。 有 尾 丝 者 测 量 尾 丝 总 长 度 。如 使 用 消 毒 液 浸 泡 的 节 育 器 ，需 用 无 菌 生 理 盐 水 或 注 射 用 水 冲 洗 。 12.将 准 备 放 置 的 节 育 器 ，告 知 受 术 者 ，并 示 以 实 物 。 5 13.缓 缓 牵 拉 宫 颈 ，拉 直 子 宫 轴 线 。 14.置 入 节 育 器 各 种 常 用 IUD 按 下 列 步 骤 放 置 。 （1） 宫 铜 形 宫 内 节 育 器 有 多 种 放 置 器 ，现 以 内 藏 式 放 置 器 和 套 管 式 放 置 叉 为 例 。 1） 内 藏 式 放 置 器 放 置 ： 手 持 带 有 宫 铜 形 IUD 放 置 器 取 水 平 位 ，将 套 管 上 带 有 缺 口 的 一 方 向 下 。 将 内 杆 向 下 拉 ，把 IUD 完 全 拉 入 套 管 内 ，然 后 缓 缓 上 推 内 杆 ，待 内 杆 上 的 小 钩 从 缺 口 处 自 然 脱 落 后 ，继 续 推 进 内 杆 （小 钩 会 退 入 套 管 ）使 IUD 露 出 套 管 顶 端 成 圆 钝 状 。 将 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 置 入 放 置 器 达 宫 腔 底 部 ，固 定 内 杆 ，后 退 套 管 ，IUD 即 置 入 宫 腔 内 。 放 置 器 向 上 顶 送 IUD 下 缘 后 ，退 出 放 置 器 。 2）套 管 式 放 置 叉 放 置 ： 将 IUD 横 臂 中 点 的 下 方 嵌 入 套 管 的 放 置 叉 上 ，IUD 露 在 套 管 外 。 将 套 管 叉 上 的 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 带 IUD 的 放 置 器 沿 宫 腔 方 向 轻 柔 通 过 宫 颈 口 达 宫 腔 底 部 。 6 固 定 内 杆 ，后 退 外 套 管 ，同 时 内 杆 向 上 推 出 套 管 叉 上 的 IUD，IUD 即 置 入 宫 腔 ，退 下 放 置 器 于 近 内 口 处 ，再 用 放 置 器 向 上 顶 送 IUD 后 ，撤 出 放 置 器 。 （2）TCu220c 或 TCu380A 宫 内 节 育 器 1）将 T 型 IUD 的 双 横 臂 轻 轻 下 折 ，并 将 双 横 臂 远 端 插 入 放 置 管 内 ，（横 臂 下 折 时 间 不 宜 超 过 3分 钟 ）。 2）将 套 管 上 的 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 3）将 带 IUD 的 放 置 器 沿 宫 腔 方 向 ，送 达 宫 腔 底 部 。 4）固 定 内 芯 ，后 退 放 置 套 管 使 IUD 的 横 臂 脱 出 套 管 。 5）再 将 套 管 上 推 IUD 并 稍 待 片 刻 ，使 IUD 处 在 宫 腔 底 部 。 6）先 取 出 内 芯 ，然 后 小 心 取 出 放 置 套 管 。 7）测 量 阴 道 内 尾 丝 长 度 ，以 核 对 IUD 是 否 放 置 到 位 （阴 道 内 尾 丝 长 度 =尾 丝 总 长 度 +IUD 长 度 宫 腔 深 度 ）。 8）在 宫 颈 外 口 1.5 2cm 处 剪 去 多 余 尾 丝 。记 录 留 置 尾 丝 的 长 度 。 （3）母 体 乐 宫 内 节 育 器 1）将 IUD 放 置 器 上 的 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 2）将 带 有 IUD 的 放 置 管 按 IUD 的 平 面 与 宫 腔 平 面 相 同 的 方 向 置 入 宫 腔 内 ，直 至 宫 腔 底 部 ，等 待 1 2分 钟 ，抽 出 放 置 管 。 7 3）放 置 后 ，用 探 针 检 查 宫 颈 管 ，以 确 认 IUD 纵 臂 末 端 已 进 入 宫 腔 。 4）测 量 阴 道 内 尾 丝 长 度 ，以 核 对 IUD 是 否 放 置 到 位 （阴 道 内 尾 丝 长 度 =尾 丝 总 长 度 +IUD 长 度 宫 腔 深 度 ）。 5）在 宫 颈 外 口 1.5 2cm 处 剪 去 多 余 尾 丝 。记 录 留 置 的 尾 丝 长 度 。 （4）型 IUD 1）将 套 管 式 放 置 器 上 端 弧 形 口 的 前 后 唇 置 于 节 育 器 中 心 硅 胶 处 ，限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 2）将 放 置 器 沿 宫 腔 方 向 快 速 通 过 宫 颈 内 口 后 ，轻 轻 送 达 宫 腔 底 部 ，稍 待 片 刻 。 3）固 定 内 芯 ，后 退 套 管 ，IUD 即 置 入 宫 腔 。 4）内 芯 向 上 顶 送 一 次 后 ，连 同 套 管 一 起 撤 出 放 置 器 。 (5) 活 性 环 形 节 育 器 1) 用 一 次 性 放 置 叉 放 置 检 查 带 环 的 放 置 叉 ，环 的 上 缘 应 处 在 套 管 叉 上 ，下 缘 应 被 内 杆 的 小 钩 拉 住 ，环 的 结 头 在 侧 方 。 拉 下 内 杆 至 缺 口 处 ，把 缺 口 嵌 入 套 管 下 缘 使 环 拉 成 长 椭 圆 形 ，便 于 放 置 。 将 带 环 的 放 置 叉 上 的 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 将 放 置 叉 上 的 环 轻 轻 置 入 宫 腔 达 宫 底 。 8 上 推 内 杆 ，使 环 的 下 缘 从 内 杆 钩 上 脱 落 。 后 退 放 置 器 至 近 宫 颈 内 口 处 ，上 推 环 的 下 缘 ，使 环 保 持 靠 近 宫 底 部 后 退 出 放 置 器 。 2）金 属 放 环 叉 放 置 避 开 环 的 结 头 ，将 环 装 在 叉 上 。 将 放 置 叉 上 的 限 位 器 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 沿 宫 腔 方 向 将 叉 偏 水 平 位 通 过 宫 颈 后 转 正 ，将 环 送 达 宫 底 。 然 后 将 放 置 叉 退 至 子 宫 内 口 处 ，再 推 环 下 缘 保 持 靠 近 宫 底 部 后 退 出 放 置 器 。 （6）VCu200 1）将 已 安 装 节 育 器 的 放 置 器 上 的 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 2）沿 子 宫 方 向 置 入 放 置 器 达 宫 底 （注 意 使 IUD 平 面 和 宫 腔 平 面 一 致 ）。 3）固 定 内 芯 ，后 退 套 管 。 4）先 退 出 内 芯 ，后 取 出 放 置 套 管 。 5）测 量 阴 道 内 尾 丝 长 度 ，以 核 对 IUD 是 否 放 置 到 位 （阴 道 内 尾 丝 长 度 =尾 丝 总 长 度 宫 腔 深 度 ）。 6）宫 颈 口 外 1.5cm 处 剪 去 多 余 尾 丝 。记 录 留 置 的 尾 丝 长 度 。 （7）左 炔 诺 孕 酮 IUD（曼 月 乐 IUD） 9 1）取 出 带 IUD 的 放 置 套 管 ，缓 慢 而 持 续 地 牵 拉 尾 丝 ，使 IUD 的 横 臂 向 内 合 拢 而 牵 入 套 管 内 ，直 至 横 臂 顶 端 的 结 节 处 在 套 管 口 。 2）在 套 管 下 方 拉 直 尾 丝 ，置 入 内 芯 。 3）移 动 限 位 器 上 缘 到 宫 腔 深 度 位 置 （限 位 器 和 横 臂 均 保 持 水 平 位 ）。 4）持 放 置 器 轻 柔 通 过 宫 颈 管 入 宫 腔 ，直 止 限 位 器 上 缘 。 5）固 定 内 杆 ，后 退 套 管 至 内 杆 有 槽 处 ，使 节 育 器 在 宫 腔 内 展 开 横 臂 。 6）再 同 时 将 套 管 和 内 杆 轻 缓 地 向 宫 腔 推 进 ，直 止 限 位 器 上 缘 。 7）固 定 内 杆 的 环 形 尾 端 ，后 退 套 管 触 及 尾 环 止 。 8）固 定 套 管 退 出 内 杆 后 小 心 地 退 出 套 管 。 9）测 量 阴 道 内 尾 丝 长 度 ，以 核 对 IUD 是 否 放 置 到 位 （阴 道 内 尾 丝 长 度 =尾 丝 总 长 度 +IUD 长 度 宫 腔 深 度 ）。 10）在 宫 颈 口 外 2cm 处 剪 去 多 余 尾 丝 。记 录 留 置 的 尾 丝 长 度 。（8）铜 固 定 式 IUD（吉 妮 IUD） 1）用 食 、中 、拇 三 指 稳 稳 把 持 套 管 末 端 和 内 芯 避 免 移 动 ， 从 放 置 系 统 中 取 出 。 2）检 查 IUD 顶 端 的 线 结 是 否 挂 在 内 芯 尖 端 上 ，尾 丝 是 否 紧 扣 在 内 芯 的 柄 上 ，然 后 移 动 限 位 器 上 缘 到 宫 腔 深 度 位 置 。 3）持 放 置 器 轻 柔 通 过 宫 颈 管 入 宫 腔 ，直 至 宫 底 正 中 。 10 4）一 手 持 套 管 紧 紧 顶 住 宫 底 ，另 一 手 持 内 芯 柄 向 宫 底 肌 层 刺 入 1cm。 5）松 解 内 芯 上 的 尾 丝 后 ，轻 轻 退 出 内 芯 ，然 后 退 出 套 管 。 6）轻 拉 尾 丝 有 阻 力 ，说 明 IUD 已 置 入 肌 层 。 7）测 量 阴 道 内 尾 丝 长 度 ，以 核 对 IUD 是 否 放 置 到 位 （阴 道 内 尾 丝 长 度 =尼 龙 丝 总 长 度 宫 腔 深 度 1cm） 8）在 宫 颈 口 外 1.52cm 处 或 宫 颈 外 口 内 剪 去 多 余 尾 丝 。记 录 留 置 的 尾 丝 长 度 。 15.撤 出 宫 颈 钳 ，拭 净 血 液 ，取 出 窥 阴 器 ，手 术 完 毕 。 【术 中 注 意 事 项 】 1.严 格 无 菌 操 作 ，在 放 置 IUD 的 过 程 中 ，避 免 进 入 宫 腔 的 器 械 和 IUD 等 与 阴 道 壁 接 触 。 2.遇 宫 颈 较 紧 或 使 用 需 要 扩 张 宫 口 的 IUD 时 ，均 须 扩 张 宫 口 ，不 能 勉 强 行 事 。 3.操 作 轻 柔 ，以 防 止 心 脑 综 合 反 应 。对 高 危 的 妇 女 更 宜 小 心 ，以 防 子 宫 损 伤 。 4.放 置 时 如 感 到 IUD 未 放 至 宫 腔 底 部 时 ，应 取 出 重 放 。 5.放 置 环 型 IUD 时 ，放 环 叉 应 避 开 环 的 接 头 。 6.手 术 过 程 中 ，如 遇 多 量 出 血 、器 械 落 空 感 、宫 腔 深 度 异 常 、受 术 者 突 感 下 腹 疼 痛 等 ，应 立 即 停 止 操 作 ，进 一 步 检 查 原 因 ,采 取 相 应 措 施 。 【术 后 处 置 】 11 1.填 写 手 术 记 录 表 。 2.发 宫 内 节 育 器 随 访 卡 。 3.告 知 受 术 者 注 意 事 项 ： (1) 放 置 后 可 能 有 少 量 阴 道 出 血 及 下 腹 不 适 感 为 正 常 现 象 。如 出 血 多 、腹 痛 、发 热 、白 带 异 常 等 ，应 及 时 就 诊 。 (2) 放 置 宫 内 节 育 器 后 三 个 月 内 ，在 经 期 及 大 便 后 ，应 注 意 宫 内 节 育 器 是 否 脱 出 。 (3) 放 置 带 尾 丝 节 育 器 者 ，经 期 不 使 用 阴 道 棉 塞 。 (4) 一 周 内 不 做 过 重 的 体 力 劳 动 。 (5) 两 周 内 不 宜 房 事 和 盆 浴 ，保 持 外 阴 清 洁 。 (6) 告 知 放 置 IUD 的 种 类 、使 用 年 限 、随 访 时 间 。 【定 期 随 访 】 了 解 主 诉 和 月 经 情 况 。做 妇 科 检 查 及 节 育 器 定 位 检 查 （尾 丝 判 断 检 查 、B 超 检 查 、X 线 检 查 等 ）。如 有 异 常 ，给 予 相 应 处 理 。 二、宫内节育器取出常规 【适 应 证 】 1.因 副 反 应 或 并 发 症 需 取 出 者 。 2.带 器 妊 娠 者 （包 括 带 器 宫 内 妊 娠 或 异 位 妊 娠 ）。 3.要 求 改 用 其 他 避 孕 方 法 或 绝 育 者 。 4.围 绝 经 期 月 经 紊 乱 、闭 经 半 年 以 上 者 。 12 5.到 期 根 据 实 情 需 要 更 换 者 。6.计 划 妊 娠 或 不 需 继 续 避 孕 者 。 【禁 忌 证 】 1.全 身 情 况 不 良 或 处 于 疾 病 急 性 期 者 暂 不 取 ，待 好 转 后 再 取 。 2.并 发 生 殖 道 炎 症 时 ，需 在 抗 感 染 治 疗 后 再 取 节 育 器 ，情 况 严 重 者 可 在 积 极 抗 感 染 的 同 时 取 出 节 育 器 。 【取 出 时 间 】 1.以 月 经 干 净 后 7天 内 为 宜 。 2.如 因 子 宫 出 血 而 需 取 出 者 ，则 随 时 可 取 ，并 酌 情 同 时 做 诊 断 性 刮 宫 ，刮 出 物 应 送 病 理 检 查 。术 后 给 予 抗 生 素 治 疗 。 3.月 经 失 调 者 ，也 可 在 经 前 取 器 ，并 作 诊 断 性 刮 宫 ，同 时 取 内 膜 送 病 理 检 查 。 4.因 带 器 早 期 妊 娠 需 做 人 工 流 产 者 ，应 取 出 节 育 器 ，可 根 据 节 育 器 所 在 部 位 ，先 取 器 后 吸 宫 或 先 吸 宫 后 取 器 。带 器 中 、 晚 期 妊 娠 应 在 胎 儿 、胎 盘 娩 出 时 检 查 IUD 是 否 随 之 排 出 ，如 未 排 出 者 ，可 在 产 后 3月 或 转 经 后 再 取 。 5.带 器 异 位 妊 娠 ，应 在 术 后 出 院 前 取 出 节 育 器 。并 发 内 出 血 、失 血 性 休 克 者 可 在 下 次 转 经 后 取 出 。 6.更 换 IUD 者 ，可 在 取 出 IUD 后 立 即 另 换 一 个 新 IUD（因 症 取 出 除 外 ），或 于 取 出 后 待 正 常 转 经 后 再 放 置 。 【术 前 准 备 】 13 1.术 前 咨 询 ，了 解 取 器 原 因 。受 术 者 知 情 并 签 署 同 意 书 。 2.取 器 前 ，应 对 IUD 作 定 位 诊 断 （如 尾 丝 判 断 检 查 、超 声 检 查 、X 线 透 视 等 ）。尽 可 能 了 解 IUD 的 种 类 。 3.做 妇 科 检 查 及 阴 道 分 泌 物 常 规 检 查 。 4.测 血 压 、脉 搏 、体 温 。 5.术 前 排 空 膀 胱 。 6.绝 经 时 间 较 长 者 的 取 器 、估 计 取 器 有 一 定 困 难 ，需 在 有 条 件 的 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 和 医 疗 保 健 机 构 取 器 。必 要 时 在 取 器 前 行 宫 颈 准 备 ，改 善 宫 颈 条 件 后 再 取 IUD。 【操 作 步 骤 】 1.无 尾 丝 IUD。 (1)至 (8)同 IUD 放 置 术 。 (9)探 针 探 查 宫 腔 深 度 ，同 时 轻 轻 探 查 IUD 在 宫 腔 内 的 位 置 。 （10）视 宫 口 情 况 和 所 用 IUD，酌 情 扩 张 宫 口 。 （11）用 取 出 器 （取 环 钩 或 取 器 钳 ）勾 住 IUD 的 下 缘 或 钳 住 IUD 的 任 何 部 位 轻 轻 拉 出 ，如 遇 困 难 ，必 须 扩 张 宫 口 ，切 勿 强 拉 ，以 免 损 伤 宫 壁 。 （12）必 要 时 将 带 出 的 子 宫 内 膜 送 病 理 检 查 。 （13）环 形 节 育 器 部 分 嵌 顿 肌 壁 内 可 拉 丝 ，剪 断 后 取 出 。 （14）如 节 育 器 嵌 顿 、断 裂 、残 留 可 用 特 殊 取 出 器 夹 取 或 在 B 超 监 导 下 取 出 。亦 可 在 宫 腔 镜 下 取 出 。 14 （15）节 育 器 异 位 于 子 宫 外 ，需 在 腹 腔 镜 下 或 进 行 开 腹 手 术 取 出 。 2 有 尾 丝 的 IUD： （1）至 （8）同 IUD 放 置 术 。 （9）用 钳 或 镊 子 在 近 宫 颈 外 口 处 夹 住 尾 丝 ，轻 轻 向 外 牵 拉 取 出 IUD。 （10）如 尾 丝 断 裂 ，按 无 尾 丝 IUD 取 出 法 取 出 。 （11）T 型 节 育 器 横 、纵 臂 嵌 顿 颈 管 造 成 取 出 困 难 时 ，可 酌 情 扩 张 宫 口 ，用 止 血 钳 或 填 塞 钳 夹 住 T 型 节 育 器 纵 臂 向 宫 腔 内 推 入 约 1cm，边 旋 转 后 即 可 顺 利 取 出 。 【术 后 处 置 】 1.填 写 手 术 记 录 表 。 2.告 知 受 术 者 注 意 事 项 ： (1) 两 周 内 禁 止 性 交 及 盆 浴 。 (2) 需 继 续 避 孕 者 ，应 落 实 避 孕 措 施 。 宫内节育器放置术记录表（式样） 姓 名 年 龄 职 业 门 诊 号 日 期 ： 年 月 日 单 位 _家 庭 地 址 _ 邮 编 _电 话 _ 孕 /产 次 _ /_ 末 次 妊 娠 终 止 日 期 ：_年 _月 _日 末 次 妊 娠 结 局 ：_ 哺 乳 ：否 是 ( 个 月 ) 15 月 经 史 ：经 期 /周 期 _ /_ 经 量 ： 多 中 少 痛 经 ： 无 轻 重 末 次 月 经 ：_ 年 _ 月 _日 避 孕 史 ： 既 往 史 ：_ 药 物 过 敏 史 ： _ 体 格 检 查 ：血 压 _/_mmHg 脉 搏 _次 /分 体 温 _C 心 _肺 妇 科 检 查 ：外 阴 _ 阴 道 _ 宫 颈 _ 子 宫 大 小 周 附 件 _ 辅 助 检 查 ：血 常 规 _ 滴 虫 _ 念 珠 菌 _ 清 洁 度 _ 度 诊 断 ：_ 检 查 者 ：_ 放 置 日 期 年 月 日 放 置 时 期 ：月 经 净 后 天 行 经 期 天 阴 道 分 娩 时 剖 宫 产 时 产 后 天 (恶 露 净 未 净 ) 人 流 吸 宫 术 后 钳 刮 术 后 中 引 清 宫 术 后 其 他 术 时 情 况 ：子 宫 位 宫 腔 深 度 Cm 宫 颈 扩 张 ： 未 从 扩 至 号 手 术 ： 顺 利 困 难 宫 内 节 育 器 种 类 ： 宫 铜 形 IUD TCu380A TCu220c 母 体 乐 铜 375 活 性 型 VCu200 铜 环 165 左 炔 诺 孕 酮 IUD 铜 固 定 式 IUD 其 他 16 大 小 ： 号 尾 丝 ：无 有 (留 丝 cm) 襻 状 尾 丝 特 殊 情 况 记 录 ： 预 计 可 存 放 年 限 手 术 者 ： 随 访 记 录 表 定位检查 宫 内 节 育 器 情 况随访 年月日 末 次 月 经 主诉 B 超 X 线 尾 丝 正 常 下 降 脱 落 带 器 妊 娠 意 外 妊 娠 因 症 取 出 非 因 症 取 出 处 理 随访 者 注 ：1、“宫 内 节 育 器 情 况 ”栏 下 ，请 在 相 应 空 格 内 填 “” 2、凡 因 症 和 非 因 症 取 器 者 ，停 用 原 因 请 加 说 明 。 特 殊 情 况 记 录 ： 宫 内 节 育 器 取 出 术 记 录 表 姓 名 年 龄 职 业 门 诊 号 日 期 ： 年 月 日 单 位 _ 家 庭 地 址 _ 邮 编 _电 话 _ 孕 /产 次 _ /_ 末 次 妊 娠 终 止 日 期 ：_年 _月 _日 末 次 妊 娠 结 局 ：_ 哺 乳 ：否 是 ( 个 月 ) 17 月 经 史 ：经 期 /周 期 _ /_ 经 量 ： 多 中 少 痛 经 ： 无 轻 重 末 次 月 经 ：_ 年 _ 月 _日 避 孕 史 ：宫 内 节 育 器 放 置 年 限 ： 年 宫 内 节 育 器 定 位 检 查 ：尾 丝 cm B 超 X 线 既 往 史 ：_ 药 物 过 敏 史 ：_ 体 格 检 查 ：血 压 _/_mmHg 脉 搏 _次 /分 体 温 _C 心 _肺 妇 科 检 查 ：外 阴 _ 阴 道 _ 宫 颈 _ 子 宫 大 小 周 附 件 _ 辅 助 检 查 ：血 常 规 _ 滴 虫 _ 念 珠 菌 _ 清 洁 度 _ 度 诊 断 ：_ 检 查 者 ：_ 取 器 日 期 ： 年 月 日 ，取 器 原 因 ： 术 时 情 况 ：子 宫 位 宫 腔 深 度 cm 扩 宫 口 ：未 从 号 扩 至 号 手 术 ：顺 利 困 难 （详 述 ） 取 出 节 育 器 种 类 ： 节 育 器 ：正 常 异 常 （嵌 顿 散 开 断 裂 下 移 残 留 其 它 ） 特 殊 情 况 记 录 手 术 者 ： 18 三、负压吸宫术常规 【适 应 证 】 1.妊 娠 在 10周 以 内 自 愿 要 求 终 止 妊 娠 而 无 禁 忌 证 者 。 2.因 某 种 疾 病 （包 括 遗 传 性 疾 病 ）不 宜 继 续 妊 娠 者 。 【禁 忌 证 】 1.各 种 疾 病 的 急 性 阶 段 。 2.生 殖 器 炎 症 ，如 阴 道 炎 、急 性 或 亚 急 性 宫 颈 炎 、急 慢 性 盆 腔 炎 、性 传 播 性 疾 病 等 ，未 经 治 疗 者 。 3.全 身 健 康 状 况 不 良 不 能 耐 受 手 术 者 。 4.术 前 两 次 体 温 在 37.50C 以 上 者 暂 缓 手 术 。 【术 前 准 备 】 1.术 前 咨 询 ，解 除 思 想 顾 虑 。讲 明 负 压 吸 宫 术 可 能 出 现 的 异 常 情 况 ，受 术 者 签 署 知 情 同 意 书 。 2.详 细 询 问 病 史 及 避 孕 史 ，特 别 注 意 高 危 情 况 。如 ：年 龄 20岁 或 50岁 ，反 复 人 流 史 、剖 宫 产 后 半 年 、哺 乳 期 、生 殖 器 畸 形 或 合 并 盆 腔 肿 瘤 、子 宫 极 度 倾 屈 、有 子 宫 穿 孔 史 及 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 史 、带 器 妊 娠 及 有 内 外 科 合 并 症 等 。 3.检 查 心 、肺 、测 量 血 压 、体 温 。必 要 时 做 相 应 的 辅 助 检 查 。 19 4.做 体 格 检 查 、妇 科 检 查 及 测 尿 妊 娠 试 验 。必 要 时 做 B 超 检 查 。取 阴 道 分 泌 物 检 查 滴 虫 、念 珠 菌 、清 洁 度 ，如 有 阳 性 发 现 ，应 治 愈 后 再 行 手 术 。 5.查 血 常 规 ，如 有 异 常 ，应 作 相 应 处 理 。 6.术 前 排 空 膀 胱 。 【手 术 步 骤 】 1.术 者 应 穿 清 洁 工 作 服 ，戴 帽 子 、口 罩 。常 规 刷 手 并 戴 无 菌 袖 套 及 手 套 ，整 理 手 术 器 械 。 2.受 术 者 取 膀 胱 截 石 位 。常 规 冲 洗 外 阴 及 阴 道 ，消 毒 方 法 和 顺 序 同 放 置 宫 内 节 育 器 。 3.常 规 铺 巾 。 4.复 查 子 宫 位 置 、大 小 、倾 屈 度 及 附 件 情 况 。更 换 无 菌 手 套 。 5.窥 阴 器 扩 开 阴 道 ，拭 净 阴 道 积 液 ，暴 露 出 子 宫 颈 ，2.5% 碘 酒 及 75% 酒 精 或 碘 伏 等 其 它 消 毒 液 消 毒 宫 颈 及 颈 管 后 ， 用 宫 颈 钳 钳 夹 宫 颈 前 唇 或 后 唇 。 6.探 针 依 子 宫 方 向 探 测 宫 腔 深 度 及 子 宫 位 置 。 7.用 宫 颈 扩 张 器 以 执 笔 式 逐 号 轻 轻 扩 张 宫 口 （扩 大 程 度 比 所 用 吸 管 大 半 号 到 1号 ）。.如 宫 颈 内 口 较 紧 ，应 避 免 强 行 扩 张 ， 可 加 用 润 滑 剂 。 8.吸 管 及 负 压 的 选 择 ：根 据 孕 周 及 宫 颈 口 大 小 ，选 择 适 当 号 的 吸 管 ，负 压 一 般 在 400 500mmHg 左 右 。 20 9.吸 引 ： （1）将 吸 管 与 术 前 准 备 好 的 负 压 装 置 连 接 。试 负 压 。 （2）依 子 宫 方 向 将 吸 管 徐 徐 送 入 宫 腔 ，达 宫 底 部 后 退 出 少 许 ，寻 找 胚 胎 着 床 处 。 （3）开 放 负 压 400 500mmHg,将 吸 管 顺 时 钟 或 逆 时 钟 方 向 顺 序 转 动 ，并 上 下 移 动 ，吸 到 胚 囊 所 在 部 位 时 吸 管 常 有 震 动 并 感 到 有 组 织 物 流 向 吸 管 ，同 时 有 子 宫 收 缩 感 和 有 宫 壁 粗 糙 感 时 ，可 折 叠 并 捏 住 皮 管 ，取 出 吸 管 （注 意 不 要 带 负 压 进 出 宫 颈 口 ）。再 将 负 压 降 低 到 200 300mmHg,继 续 用 吸 管 按 上 述 方 法 在 宫 腔 内 吸 引 1 2圈 后 ，取 出 吸 管 。如 组 织 物 卡 在 子 宫 口 ，可 用 卵 圆 钳 将 组 织 取 出 。 10.必 要 时 可 用 小 刮 匙 轻 轻 地 刮 宫 底 及 双 角 ，检 查 是 否 已 吸 干 净 。测 量 术 后 宫 腔 深 度 。 11.用 纱 布 拭 净 阴 道 ，除 去 宫 颈 钳 ，取 出 阴 道 窥 器 。 如 需 放 置 宫 内 节 育 器 者 ，可 按 常 规 操 作 。 12.每 例 手 术 结 束 前 ，将 吸 出 物 过 滤 ，检 查 吸 出 胚 胎 及 绒 毛 组 织 是 否 完 全 。分 别 测 量 血 及 组 织 物 的 容 量 。 【术 后 处 理 】 1.填 写 手 术 记 录 表 。 2.受 术 者 在 观 察 室 休 息 半 1小 时 ，注 意 阴 道 出 血 及 一 般 情 况 ，无 异 常 方 可 离 去 。 3.酌 请 给 予 子 宫 收 缩 药 及 抗 生 素 。 21 4.告 知 受 术 者 术 后 注 意 事 项 ： （1）嘱 两 周 内 或 阴 道 出 血 未 净 前 禁 止 盆 浴 ，但 应 每 日 清 洗 外 阴 。 (2) 嘱 1月 内 禁 止 性 交 。 (3) 指 导 避 孕 方 法 。 (4) 如 有 阴 道 多 量 出 血 、发 热 、腹 痛 等 异 常 情 况 ，随 时 就 诊 。一 般 术 后 1月 应 随 诊 一 次 。 【注 意 事 项 】 1.供 人 工 流 产 专 用 的 电 动 吸 引 器 ，必 须 设 有 安 全 阀 和 负 压 储 备 装 置 ，不 得 直 接 使 用 一 般 的 电 动 吸 引 器 ，以 防 发 生 意 外 。 2.如 吸 引 负 压 较 大 ，吸 管 将 宫 壁 吸 住 ，应 解 除 负 压 （打 开 吸 管 的 通 气 孔 、或 将 吸 管 与 所 连 接 的 负 压 管 分 离 ）。也 可 应 用 装 有 减 压 装 置 的 吸 引 器 。 3.吸 引 时 先 吸 孕 卵 着 床 部 位 ，可 减 少 出 血 。 4.带 器 妊 娠 者 ，应 在 术 前 检 查 节 育 器 情 况 。人 工 流 产 时 ， 如 节 育 器 取 出 困 难 应 进 一 步 作 定 位 诊 断 。 5.子 宫 倾 屈 明 显 、子 宫 畸 形 、宫 角 妊 娠 等 可 在 B 超 监 导 下 手 术 。 6.人 工 流 产 时 未 吸 出 绒 毛 胚 囊 ，应 将 吸 出 物 送 病 理 检 查 。 动 态 观 察 血 、尿 妊 娠 试 验 及 B 超 检 查 。警 惕 异 位 妊 娠 、残 角 子 宫 妊 娠 及 滋 养 细 胞 疾 病 漏 诊 。 22 7.对 高 危 妊 娠 孕 妇 应 在 病 历 上 注 有 高 危 标 记 。术 前 向 家 属 及 受 术 者 说 明 手 术 难 度 及 可 能 发 生 的 并 发 症 。将 该 手 术 作 为 重 点 手 术 对 待 ，由 有 经 验 的 医 师 承 担 。疑 难 高 危 手 术 需 在 区 （县 ）以 上 医 院 或 计 划 生 育 服 务 机 构 进 行 。 四、钳刮术常规 【适 应 证 】 1.妊 娠 在 10 14周 以 内 自 愿 要 求 终 止 妊 娠 而 无 禁 忌 证 者 。 妊 娠 12周 或 以 上 必 须 住 院 。 2.因 某 些 疾 病 （包 括 遗 传 性 疾 病 ）不 宜 继 续 妊 娠 者 。 3.其 它 流 产 方 法 失 败 者 。 【禁 忌 证 】 同 负 压 吸 宫 术 。 【术 前 准 备 】 除 与 负 压 吸 引 术 相 同 外 ，还 须 做 出 凝 血 时 间 、血 型 检 查 ， 必 要 时 作 肝 功 能 及 心 电 图 检 查 等 。 【术 前 宫 颈 准 备 】 钳 刮 术 前 必 须 行 宫 颈 准 备 （可 选 下 列 方 法 之 一 ）。 1.机 械 扩 张 法 应 用 本 法 扩 张 宫 颈 ，必 须 术 前 阴 道 冲 洗 上 药 23天 。 （1）术 前 24小 时 用 18号 专 用 无 菌 导 尿 管 一 根 ，放 入 宫 腔 内 ， 留 下 部 分 用 无 菌 纱 布 卷 住 ，置 于 后 穹 窿 。 23 （2）术 前 24小 时 用 灭 菌 宫 颈 扩 张 棒 或 亲 水 棒 扩 张 宫 颈 。 2.药