平川镇卫生院对近期工作发展中存在的若干问题意见的报告

临泽县平川镇卫生院 对近期、今后工作发展中存在的若干问题意见的 报 告 卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。2011 年 又是医改的关键年，加快卫生事业发展，深化医药卫生体制 改革，是贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的重大任务。当 前我院还存在着一些影响医药卫生体制改革的问题,为了找准 问题的症结，推进我院卫生事业又好又快的发展，最近我院 组织职工召开会议，征求对医院工作的意见和建议，查找医 院近期、今后发展中存在的突出问题。现将我院存在的主要 问题和需要解决的问题及对策建议报告如下： 一、卫生院临床一线医疗技术人才短缺，影响医院业务开 展。 截止 2010 年底，我院基本情况：卫生院占地面积 6200 平 方米，建筑面积 2500 平方米，业务用房面积 1450 平方米。卫 生院设下设四坝门诊 1 所，全院有专业技术人员 30 人，取得 中级职称 1 人、执业助理资格 2 人、护士资格 10 人、医技资 格 2 人、无资格人员 14 人。卫生院编制床位、开设床位 25 张， 其中平川镇门诊 20 张，四坝门诊 5 张。 我院临床一线能够独立承担起门诊临床业务工作的初、 中级技术人才严重短缺，专业技术人员层次结构不合理，技 术断层严重，门诊力量主要都是近两三年参加工作的人员， 临床经验不足，技术水平不高，在患者中可信度低，不能够吸 引患者，满足患者的医疗需求。 对策和建议： 1.加大现有人才的培养，在本院利用传统的师承方式，发 扬传、帮、带的办法，利用本院技术人才加强新同志的培养。 2.采取有计划的选送有一定临床经验基础的优秀人员外 出到市、县级医院进修学习，提高医疗技术水平。 3.建议在本县采取县级主治医生定期到乡镇卫生院上一 周（月）班活动，为基层卫生院进行技术人材培训，培养技术 骨干力量，支援和指导卫生院的业务发展。 二、医院基础设施建设资金投入过大，财政资金投入不 足，医院负债过重，影响医院正常运转。 医院负债过重是当前制约我院卫生发展的瓶颈问题。近 几年来，随着住院部大楼及附属工程的建设，医院的基础面 貌有的很大的变化，满足了患者住院的需求，但是由于财政 投入不足，卫生院到目前为止基建负债约 61 万元，完全超出 了自身的承受能力。 2010 年卫生院被列为全县 2 家中医特色乡镇卫生院建设 当中，卫生院先后购置设备 8 万余元，改造旧设备投入 1 万 余元，营造中医宣传氛围投入 1 万余元，省上投入设备 4 万 余元，共计投入资金 14 多万元，其中卫生院自身投入 10 多 万元。止今省上对特色乡镇卫生院的补助仍未到位。 对策和建议： 1.积极争取上级部门的政策支持，加大对卫生院资金的 投入或债务化解。 2.卫生院进一步加强业务发展，利用好现有人员和设备， 提升卫生院经济收入，做好债务偿还的准备。 三、随着医改政策的不断落实，部分配套政策落实不到 位，乡村一体化管理存在一定的难度问题。 全镇有村级卫生所 11 所（其中未办理医疗机构许可证 1 所），乡村从业人员 19 人，取得执业助理医师资格 3 人，乡村 医生资格 14 人，无资格从业人员 2 人。自 2010 年 6 月全镇 乡村执行药品零差率政策以来，全镇各卫生所积极响应国家 惠民政策，严格执行零差率制度，截至 2010 年年底，10 所卫 生所共计执行零差率让利 4.9 万元，但是对乡村医生的零差 率补助至今未有政策补助，影响乡村医生的工资收入（平均每 人每月影响工资收入 430 元）。因为药品差率占到乡村医生工 资收入的 30左右，对此现在许多乡村医生对零差率的执行 有一定的抵触情绪。甚至部分乡村医生存在私自进药，牟取 药品暴利，加重患者负担的现象发生，影响乡村一体化的管 理。 对策和建议： 1.加强乡村一体化管理，进一步做好乡村医生的思想工 作，认真执行国家规定的零差率制度，使医改顺利进行。 2.积极利用新农合门诊刷卡不出村的政策优势，积极吸 引患者，增加弥补收入。 3.做好九项基本公共卫生服务，用好国家补助给村卫生 所的公共卫生补助，增加个人收入。 4.建议上级有关部门重视此问题，这事关乡村医生切生 利益的问题。 四、近年来人才的不断补充及卫生院业务不断发展，卫 生院基础配套设施建设不到位，平川、四坝门诊存在业务、生 活用房紧张问题。 平川门诊主要存在职工生活用房紧张问题。由于 2008 年 住院部大楼工程和旧房改造建设，导致部分生活用房拆迁和 改造。共计拆迁生活用房面积 120 平方米，改造成业务用房 面积 100 平方米。2008 年至 2010 年共有 20 名医务人员补充 到了卫生院，现许多人员都是 2-3 人合住一间，进一步加剧了 职工的住房紧张问题。 四坝门诊主要存在的问题是业务和生活用房紧张。2001 年由于当时卫生院工资有乡财政统发，四坝门诊共有 4 间房 屋由乡政府出面划入到了乡广播电视站，至今由乡广播站占 用现四间房屋（由于广播电视改革，现四坝广播站占用房屋几 乎闲置）。近年来随着卫生院加大对四坝门诊技术、设备力量 的投入及国家各项农村卫生惠民政策的落实，四坝门诊患者 就诊量逐年增多，2010 年门诊人次量 1.5 万人次，业务收入 突破了 30 万元。根据四坝门诊门诊量逐年上升、开展公共卫 生和满足患者的需要，卫生院 2011 年打算在现有 4 名工作人 员的基础上配备至 6 名工作人员，添置 x 光机、心电图、部分 检验设备等，进一步加大四坝门诊的发展力度。但现在主要 存在业务用房、职工生活用房紧张，这一问题不解决，就无法 进一步加大四坝人员和设备的投入，影响新业务的开展。 对策和建议： 1.在上级部门的领导下，积极争取国家有关建设用房的 项目，解决职工生活用房紧张的局面。 2.四坝门诊房屋问题：积极与乡镇府或有关部门联系协调 归还划入广播站的房屋，解决四坝业务和生活用房问题。 五、现执行的临泽县乡镇医疗服务价格手册部分收费 标准过低，影响卫生院一些诊疗项目的开展。 现执行的临泽县乡镇医疗服务价格手册规定的收费标 准是，按照 2004 年物价核定的，2005 年 1 月开始实行的。近 年来随着物价成本的不断上涨，卫生耗材价格也逐年不断上 涨，现收费价格不适应现在物价的标准，已显过低。尤其是注 射器、输液器、化验材料不断上涨，收费标准的利润空间不断 下降，医院运负担不断加重。主要收费项目过低集中在注射 费（每针剂 2 元，除去注射器等材料 0.8 元，利润空间不到 1.2 元）、取暖费（现行 3 元，全年取暖费收费不到 0.6 万元，与全 年取暖开支 7.5 万元有巨大的差距）、一些化验收费项目（如 血糖收费标准 3 元，血糖试纸条最低的成本 2.8 元。便常规加 潜血项目收费 6 元，成本 5 元，上述化验项目成本已接近 80- 100，甚至不保本。生化检验项目成本已接近 60）。其它诊 疗项目部分也存在过低情况（如中医诊疗费，诊断挂号收费 2- 3 元，门诊医生开中药处方效益低，影响中医药的开展）。 现在医院严格执行药品零差率制度，医院的收入只能依 靠医疗收入做为主要收入，而医疗收费标准的过低，不但影 响医院的收入，还影响一些业务项目的正常开展，收费标准 过低如果不解决，将影响卫生院的长期发展。 对策和建议： 1.建议物价部门重新核定收费标准，对一些已接近成本 的项目提高收费标准，对其它收费标准按现行物价成本进行 核算。 2.适当提高中医药有关的医疗诊疗收费标准，推动中医 药在农村的发展，体现医务人员的技术价值。 6、狠抓医疗质量建设，严格防范医疗事故的发生，建立 健全医患纠纷调处机制。 在临床中防范医疗事故，保障医疗安全是医院管理的重 中之重，也是悬在每位医务人员头上的一把利剑，谁也不能 保证每个医疗服务环节没有意外发生，尤其是我院门诊临床 无证人员行医较多，临床经验不足，技术水平不高，处理医疗 意外事件的能力低，易留医疗隐患。少数病人因治疗效果不 尽人意，表现出一些过激行为，影响医患和谐。医疗保险机制 不健全、医疗纠纷的调处没有法规依循，发生医疗事故只能 医院赔钱息事宁人。 对策和建议： 1.加强医务人员的法律意识，认真学习各项法律，法规， 规范无证人员行医，做到依法执业。按照技术