人保索赔申请书怎么写.docx

人保索赔申请书怎么写 申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社 会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。申请书的 使用范围广泛，申请书也是一种专用书信，它同一般书信 一样，也是表情达意的工具。下面是小编为大家带来的工 伤赔偿申请书，希望能够对大家有所帮助！ 篇一：工伤赔偿申请书 工伤赔偿申请书 申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963 年 1 月 27 日 出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税 局家属楼 2 栋东单元 401 室。 请求事项： 1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助 和多方的照顾。 2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次 性医疗补助金等共元。 事实和理由： 在 20xx 年 9 月 28 日下午 3 时 30 分左右，刘文兵所长 驾驶晋 HW6699 轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清 查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约 5 时 30 分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸， 造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后， 经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。 申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。 次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为： 1、左肩部、胸部软组织损伤。 2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。 3、右侧胸腔积液。 4、脑外伤综合症。 于同年 10 月 14 日出院。 受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里 受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院 后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降， 心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医 生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州 人力资源和社会保障局于 XX 年 12 月 8 日作出第 0012 号 WZ 忻人社工认字工伤认定决定书 ，申请人受伤系工伤。 综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大 力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费元；陪侍费 1800 元；住院期间生活费、营养费 2500 元；交通费 2670 元；一次工伤性医疗补助金 27800 元；精神损害抚慰金 16000 元，共合计元。 此致 申请人：尹卯文 20xx 年 12 月 25 日 篇二：工伤赔偿仲裁申请书 工伤赔偿仲裁申请书 申 请 人：，男，汉族，年月日出生 身份证号： 工作单位： 住 址： 电 话： 被申请人： 地 址： 法定代表人： 电 话： 仲裁请求： 裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人 为级伤残，平均工资为元/月，申请人住院天，停工 留薪月，年月日入职至年月日受伤，所以 工伤赔偿具体计算如下： 1.工伤鉴定费用为： 2.一次性伤残补助金为：月*元/月=元 3.一次性就业补助金为：月*元/月=元 4.一次性伤残补助金为：月*元/月=元 5.住院伙食补助为：天*元/天=元 6.住院护理费为：天*元/天=元 7.停工留薪为：月*元/月=元 8.交通费： 9.住宿费： 10.经济补偿金为：月*元/月=元 事实与理由： 年月日分左右，员工在工作时， 不慎。当天送入 医院进行救治，年月日办理了，共住 院天。出院诊断为： 。 年月日长沙市人力资源和社会保障局认定申请 人受伤为工伤。 年月日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人 工伤级别为玖级伤残。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关 待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。 此致 长沙市劳动仲裁委员会 申请人： 年 月 日 篇三：工伤赔偿申请书 工伤赔偿申请书 作者： 时间：1970/01/01 推荐损害赔偿律师： 申请人：王*，男，1980 年 5 月 11 出生，汉族，北京 市朝阳区*公司职工，住北京市*区*街道*楼*单元* 号，电话：* 被申请人：北京市*有限责任 公司 地址：北京市朝阳区*街道*号 法定代表人：李 * 职务：董事长 电话：* 邮编：1000* 申请事 项和 申请人：王*，男，1980 年 5 月 11 出生，汉族，北京 市朝阳区*公司职工，住北京市*区*街道*楼*单元* 号，电话：* 被申请人：北京市*有限责任公司 地址：北京市朝阳区*街道*号 法定代表人：李*职务：董事长 电话：*邮编：1000* 申请事项和理由： 申请人王*诉被申请人*有限责任公司工伤赔偿一 案，贵院于*年*月*日已审理完结，下达了*法民初字 第*号民事判决书，并于*年*月*日发生了法律效力。 该判决书规定，被告北京市*有限公司在本判决 书生效后*日内赔偿给王*工伤期间工资，医疗费、一次 性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述 判决拒绝履行，本应于*年*月*日以前归还的*万元 至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的 损害。根据中华人民共和国民事诉讼法第 216 条、232 条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付 限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息， 承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。 此致 北京市*区人民法院 申请人：王* *年*月*日 附件：*人民法院民事判决书 1 份 XX 年陕西省工伤事故赔偿项目和计算标准 参考数据： 陕西省 20xx 年在岗职工平均工资 25391