张敏建教授治疗前列腺痛的经验

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 张敏建教授治疗前列腺痛的经验 摘要：张敏建教授认为辨治前列 腺痛，当从肝论治， “肝郁气滞瘀阻 ”是 其最主要的病机；而气滞血瘀则贯穿于 本病的始终，是本病的主要病理变化； 在遣方用药时亦应着重考虑本病的“气 滞、湿热、瘀阻” 三大特征。盆骶经络 揉推法具有起效快、疗效佳、安全性高 的特点，是治疗前列腺痛的重要方法。 情绪紧张与疼痛症状显著相关，通过生 活、情志调节，常可使临床治疗事半功 倍。 中国论文网 /1/view-12858260.htm 关键词：前列腺痛；辨证论治； 艾可汤；盆骶经络揉推法 张敏建，男，福建中医药大学教 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 授，主任医师，中国中西医结合学会男 科专业委员会主任委员。从事男科临床、 科研与教学工作近三十年，擅长运用中 医药治疗男性不育症、性功能障碍、慢 性前列腺炎等疾病。张敏建教授对前列 腺痛的辨证治疗也有着自己独到的见解， 笔者有幸在旁侍诊，获益良多。今将张 师辨治前列腺痛的经验总结如下，与广 大男科同仁分享。 1 辨病 前列腺痛（Prostatodynia，PD） ， 又被称为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征， 本病好发于 2045 岁的中青年男性， 在美国国立卫生研究院（NIH）于 1995 年提出的分类方法中，PD 被归属于 B 型，即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛 综合征中的非炎症性亚型，本病的发病 机理目前尚不完全清楚，可能与盆腔肌 肉痉挛、不完全膀胱颈松弛、精神情绪 等因素有关。前列腺痛是一种比较特殊 的疾病，缺乏典型的泌尿系统感染的证 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 据，前列腺液常规以及培养均可正常， 但却有典型的症状1。PD 典型表现为 阵发性疼痛，位置多位于会阴处、阴茎 （头） 、耻骨上、尿道、阴囊疼痛，疼 痛不适多于久坐、久骑、久跨后加重或 反复，但与排尿o 明显相关。此外， 疼痛症状还可向阴茎、睾丸、肛门、会 阴处、大腿内侧等处放射，常见的伴随 症状有尿痛、尿频、尿急及排尿困难等 典型症状。肛门指诊可见双侧或单侧前 列腺周围组织压痛明显，而前列腺两叶 则无压痛或仅有轻压痛。由于本病病程 相对较长，许多患者合并有焦虑状态、 睡眠障碍等，而使症状顽固缠绵，临床 治疗不易。 中医典籍中尚未发现“前列腺痛” 的记载，据其临床表现，多将本病归属 于“痛证、淋证、癃证 ”等范畴。 2 PD 的辨证论治 张师认为辨治前列腺痛，当从肝 论治， “肝郁气滞瘀阻 ”是其最主要的病 机2；而气滞血瘀则存在于本病的始终， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 是本病的主要病理变化；倘若失治误治、 日久迁延不愈，则可能产生瘀阻；针对 本病气滞、湿热、瘀阻的三大特征，张 师认为在遣方用药时亦应着重考虑“气 滞、湿热、瘀阻” 三者各自的特点，以 符合本病不同阶段的规律。 2.1 肝郁气滞型 此类患者临床上 最为多见，通常有会阴处胀痛或向肛门、 大腿内侧放射，通常伴有情绪低落、顾 虑重重、精神抑郁、嗳气不适，或性情 急躁等现象，本证患者多有久坐久骑久 跨等不良习惯，舌质淡红或偏红，苔薄 白，脉弦。治疗上应以疏肝解郁，理气 止痛为法，方用艾可汤（北柴胡、杭白 芍、枳壳、香附、乌药、川芎 、川楝 子、醋延胡索、蒲公英、甘草）加郁金、 乳香、没药等。艾可汤是张师长期临床 经验的总结，方在四逆汤的基础上变化 而成；方中白芍具有缓急止痛的作用， 量在 30g 以上效果更佳。 2.2 湿热下注型 本证临床常见会 阴处或少腹胀痛、刺痛难忍，可见尿频、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 急、不尽，小便短赤，大便干结，口干 口苦，欲饮。舌红苔厚黄，脉呈弦滑象。 直肠指诊可见双侧或单侧前列腺周围组 织压痛或轻压痛。本证患者素体多属阳 盛，复感湿热，加之素食辛辣油腻之品， 湿热丛生，致使湿热瘀滞，气机不通， 所谓不通则痛，故会阴、少腹处胀痛或 刺痛；阳不得温肾，反下陷膀胱化热， 使其气化功能失常，故可见尿频、急、 不尽等。治宜清热利湿、散结止痛。方 选八正散化裁，加萆Z 、泽泻、蒲公 英、泽兰、枳壳、乳香、没药等以利湿 清热。 2.3 瘀血阻滞型 本证症状常多见 于前列腺痛日久迁延不愈或失治误治者， 症见会阴处刺痛，疼痛可放射至阴茎、 睾丸及大腿内侧。直肠指诊示前列腺无 压痛，两侧前列腺周围组织有压痛，尤 其久坐或久骑后明显。舌质紫暗或有瘀 点，六脉细涩。前列腺痛后期，湿热下 注日久，瘀血阻滞脉络不散，故痛如针 刺；足厥阴肝经绕阴器而抵少腹，故疼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 痛可放射至肝经所循行之处。治宜活血 化瘀、散结止痛。药用益母草、三棱、 莪术、赤芍、泽兰以活血祛瘀止痛，白 芍、枳壳、乌药、陈皮以疏肝理气，乳 香 、没药以活血止痛。 3 盆骶经络揉推法3 张敏建教授在 20 余年的临床工 作中，逐渐摸索出经直肠盆骶经络揉推 法，本法具有起效快、疗效佳、安全性 高的特点。本文针对盆骶经络揉推法作 重点介绍。本法主要由食指揉法及指端 一指禅推法4组成。步骤如下： 3.1 食指揉法 本法有行气解郁的 作用。操作步骤：操作者放松肩臂，用 食指指腹着力于施治部位，按顺时针方 向做柔缓的小幅度的回旋揉动，力度应 先轻后重。需要注意的是，揉动时不可 以指尖按揉肛周组织，以免刺激肛周组 织，而不利于肛门括约肌松弛，进而加 重患者症状。故揉动动作宜轻揉和缓、 连续均匀。 3.2 指端一指禅揉推法 本法具有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 化瘀止痛的功效。操作步骤：食指进入 直肠后，取健侧或症状相对较轻的一侧 前列腺周围盆底肌群为第一个揉推动作 的起始点（健侧或症状相对较轻的一侧 的前列腺周围肌肉组织上端） ，用食指 的指端吸定于按摩点，通过关节适度、 有节奏的屈伸、摆动，使揉推的力量连 续作用在按摩点上，围绕该侧前列腺由 上至下进行操作。从按摩的起始部位揉 推至该侧前列腺周围组织的下端即完成 一个揉推动作。依据逐渐远离前列腺周 围肌肉组织络的原则，确定第二、三个 按摩起始点，使用上述方法进行揉推， 完成第二、三个揉推动作。患侧或症状 相对较重的一侧进行相同的揉推治疗。 治疗时揉推的力量要适中、平均，以患 者施治部位有沉、麻、酸、胀等感觉为 原则，切忌暴力揉推，以免加重患者的 症状。 3.3 退出指按法 在食指逐渐退出 直肠时，嘱患者做闭气排便动作，使肛 门括约肌放松。食指退出时，若肛门肌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 肉组织较松，表明肌肉放松较好，有较 好的疗效。反之，若手指有钳夹感， 表明肌肉放松不满意，未达预期疗效， 宜重复上述揉推动作 12 次。 3.4 注意要点 揉推力量以患者能够承受 为度，切忌勉强为之。疼痛感觉是刺激 反射区的必然反应，但过度疼痛易导致 继发损伤。揉推时，力量应各缓均匀， 并有一定节奏。力量不足，治疗效果不 明显；力量过大，易致损伤，临床实践 过程中，医者应多加体会。再者，同一 部位短时间内不可进行反复多次的揉推， 以免损伤直肠粘膜。若食指退出后，发 现指套染有血迹，可能是操作动作不当， 但同时亦需考虑其它可能导致出血的疾 病，如痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、直 肠癌等疾病。其他，凝血机制障碍亦可 能导致指套染血的现象。 通过对施治部位的轻柔和缓回旋 揉动，使肛门括约肌、前列腺周围的盆 底肌群得到放松，降低传递痛觉神经元 的兴奋性，提高局部组织疼痛感受器阈 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 值，进而促使镇痛物质的分泌5，达到 缓解甚至消除前列腺痛患者的疼痛症状 的目的。而随着患者疼痛症状的减轻、 缓解，焦虑状态将得到有效改善，这无 疑又为疾病的康复夯实了基础。 4 生活调节 焦虑、抑郁等情绪障碍多见于慢 性前列腺炎患者，情绪障碍可引起以尿 频、出汗等症状为特点的植物神经功能 紊乱， 更甚者有自杀倾向。上述症状 是本病迁延不愈的重要原因6。有学者 认为这种精神状态是由于长期慢性疼痛 导致精神改变，而不能简单的解释为心 理疾病7。 张师认为前列腺痛的起病与患者 平时的生活习惯、饮食习惯关系密切， 故在本病的治疗过程中，生活调节显得 十分的重要。张师所提出的“不久坐、 不饮酒、多饮水” 即此意，避免久坐， 持续就坐不超过 15 min；滴酒不沾；多 饮水。此外，应嘱咐患者性生活应有规 律，放松紧张情绪，转移局部疼痛注意 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 力等方面配合，调畅情志可助于疼痛的 缓解，与之相对，疼痛的缓解亦可帮助 患者放松紧张的情绪。通过生活、情志 调节，常可使临床治疗事半功倍。 5 病案介绍 患者李某，男，29 岁，公司职员， 2016 年 3 月 20 日初诊。主诉：左丸、 会阴处疼痛 3 年。患者 3 年前无明显诱 因出现左丸、会阴处疼痛不适，症状多 在久坐、饮酒后明显，无尿频、急、痛， 尿道未见异常分泌物。就诊于当地医院， 多次查前列腺液常规：卵磷脂小体波动 + ，白细胞波动于 6 14 个/HP，查 尿粪常规、尿液细菌培养均正常；阴囊 彩超、泌尿系彩超亦未l 现明显异常； 诊为慢性前列腺炎。3 年来予中（成） 药、抗生素及微波、前列腺按摩等治疗， 局部疼痛症状未见明显改善。求诊于张 师，诉左丸、会阴处隐痛偶作，或刺痛， 或胀痛， 于久坐、久骑后明显，情志 抑郁，少语寡言，夜寐差，舌淡红苔白， 六脉弦。肛门指诊：双侧前列腺腺体组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 织无压痛，左侧盆底肌肉明显压痛。尿 常规未见异常。前列腺常规：卵磷脂 +，白细胞 610 个/HP。张师诊断为 前列腺痛，证属肝郁气滞，治疗上以疏 肝解郁，理气止痛为法，方用艾可汤， 组方如下：北柴胡 20g、杭白芍 30g、 枳壳 10g、香附 10g、乌药 10g、川芎 10g、 川楝子 10g、醋延胡索 10g、蒲 公英 15g、甘草 3g、郁金 6g，共 7 剂， 日一剂，餐后温水冲服；配合盆骶经络 揉推法，每日一次（工作日） ；嘱咐患 者不久坐、不饮酒、多饮水。1 w 后复 诊，肛门指诊，盆底肌肉压痛较前明显 减轻，疼痛症状亦明显减轻。继续守前 法方、揉推法治疗 3