心脏涤纶补片联合外眦睑板条悬吊术治疗重度麻痹性睑外翻

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 心脏涤纶补片联合外眦睑板条悬吊 术治疗重度麻痹性睑外翻 摘要目的：探讨心脏涤纶补片 联合外眦睑板条悬吊术治疗重度麻痹性 睑外翻的临床效果。方法：选择 2011 年 6 月-2016 年 6 月于本院接受治疗的 重度麻痹性下睑外翻患者 14 例（14 眼） 为研究对象，将心脏涤纶补片置于下睑 板和下眶缘之间，并将外侧下睑板固定 于外眶缘内上方的骨膜上，观察术后眼 部外观形态及功能恢复、并发症等情况。 结果：术后随访 612 个月，14 例重度 麻痹性睑外翻患者均完全矫正，无植入 物移位、脱出等不良反应，患者对术后 较满意。结论：采用心脏涤纶补片下睑 植入联合外眦睑板条悬吊术治疗重度麻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 痹性下睑外翻，操作简单，创伤小，易 于掌握，效果确切，为麻痹性下睑外翻 矫正提供了新途径。 中国论文网 /6/view-13026638.htm 关键词 重度麻痹性睑外翻；心 脏涤纶补片；外眦睑板条悬吊术；眼睑 闭合不全；暴露性角膜炎 中图分类号R622 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）07- 0077-02 麻痹性睑外翻是由于面神经麻痹， 眼轮匝肌收缩功能丧失，加之下睑重量 作用使之下坠而产生的眼部疾患。由于 下睑缘下垂，睑外翻，眼睑闭合不全， 特别是重度者，对眼球保护作用失去， 不仅出现溢泪，更重要的是会出现角膜 炎或角膜溃疡。目前最重要的治疗手段 是增加下睑横向张力，抬高下睑位置， 使之达到下睑功能性解剖复位。笔者科 室自 2011 年 6 月 2016 年 6 月，14 例（14 眼）重度麻痹性睑外翻患者，采 用心脏涤纶补片联合外眦睑板悬吊术进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 行治疗，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本组病例共 14 例 （14 眼） ，年龄 3173 岁，平均 57.65 岁；男 9 例，女 5 例；左眼 8 例，右眼 6 例；均为面神经麻痹所导致的重度睑 外翻，其中自发性面瘫 6 例，听神经瘤 术后 4 例，面部外伤 4 例；所有患者均 经神经内科及中医治疗无效者，发病时 间 6 个月6 年，平均 47 个月，下睑外 翻病程 218 个月；入院眼部检查均为 单眼重度下睑外翻，伴中、重度眼睑闭 合不全及不同程度的下睑退缩，并发暴 露性角膜炎，术前用妥布霉素滴眼液及 重组牛碱性成纤细胞生长因子凝胶治疗 角膜炎。 1.2 材料：心脏涤纶补片由北京 佰仁医疗科技有限公司生产，其形状依 据下睑的形状而修剪的，分为左眼型和 右眼型，规格为 27mm6mm，采用双 层灭菌包装及 100%的乙烯氧化气体灭 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 菌，术前 30min 用妥布霉素及地塞米松 生理盐水浸泡。 1.3 手术方法：用 0.75%罗哌 卡因与 2%利多卡因等量混合（含 1：1000 盐酸肾上腺素）行下睑局部浸 润麻醉；沿下睑缘下 3.0mm 切开皮 肤，切至内外眦部；沿眼轮匝肌分离 皮肤约 2.5mm，切开眼轮匝肌，向下分 离至下眶缘；将心脏涤纶补片置于下 睑板与下眶缘之间，用 6-0 可吸收缝线 分别吻合固定植片与睑板及眶骨 34 针；将睑板条固定外眶缘内上方骨膜， 使下睑缘高度位于角膜下缘上 2mm：用 6-0 可吸收缝线缝合眼轮匝 肌及皮肤切口，涂红霉素眼膏与重组牛 碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，单 眼加压包扎 48h；术后抗炎治疗，换 药后继续用妥布霉素滴眼液及重组牛碱 性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗角 膜炎，1 周后拆除皮肤缝线。 1.4 疗效评价：根据手术目的是 否达到双眼外观形态和功能恢复，有无 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 并发症等情况进行综合判定。治愈： 功能及外形完全恢复，眼睑闭合不全 2mm，可伴有轻度的下睑外翻，下方巩 膜暴露，角膜病变有改善，无睁眼困难 等并发症；失败：功能及外形均无改 善，仍有明显的下睑外翻及眼睑闭合不 全，角膜病变无改善甚至恶化。 2 结果 14 例（14 眼）重度麻痹性下睑 外翻的患者。治愈 9 例（9 眼） ，眼睑闭 合不全1mm，显效 5 例（5 眼） ，眼睑 闭合不全 1.52mm；睑缘生理性弧度 基本正常；经过药物治疗角膜炎症状畏 光、流泪、疼痛、异物感消失；角膜溃 疡治愈后，角膜云翳或斑翳形成；经过 612 个月随访观察，下睑麻痹性睑外 翻无复发，切口愈合良好，植入物无排 异，移位或脱位等。 3 讨论 眼睑呈帘状结构，分为上睑、下 睑，上睑较下睑宽大。眼睑能遮盖眼眶 出口，覆盖眼球前部，其主要功能是保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 护眼球。眼睑皮肤薄而富于弹性，以适 应眼睑运动的需要。眼轮匝肌和上睑提 肌的协调配合，使眼睑与眼球表面紧密 贴合，但又启闭自如。眼睑反射性的闭 合作用，可以使眼球避免强光刺激和异 物侵害。眼睑经常性瞬目运动，可及时 去除眼球表面的尘埃或微生物，将泪液 均匀地分布于角膜表面，形成泪膜，防 止角膜干燥。睑缘前端有睫毛，可以除 却灰尘及减弱强烈光线的刺激。当重度 麻痹性下睑外翻时，可导致中、重度眼 睑闭合不全，睑缘及睑板组织增生，不 仅影响患者容貌，而且会导致暴露性角 膜炎等严重影响视功能的疾病。 矫正重度麻痹睑外翻的目的是矫 正眼睑位置和保护角膜，传统术式是睑 缘融合术、眦部成形术、组织悬吊术、 条带兜带术等，均能造成面部畸形及视 功能障碍，且下睑外翻的矫正易复发。 故手术目的不仅要保持眼睑的完整性及 其与眼球的正常关系，同时要维持眼睑 的正常功能。采用将 Medpor 下睑插片 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 置于下睑板下缘与下眶缘之间矫正重度 麻痹性睑外翻取得了满意的效果，但造 价成本高患者不易接受。虽然提上睑肌 延长术、面中部提升术、颞肌转位术、 神经肌肉移植术等手术效果得到了认可， 但其具有术式复杂，创伤大，恢复时间 长等缺陷，且仅针对轻度睑外翻有效， 对严重的下睑外翻，尤其面部肌肉硬化、 下坠患者疗效欠佳。也有单纯将人工材 料、自体软骨、硬腭软骨骨膜等植入下 睑，通过增强下睑的支撑来矫正下睑外 翻，均未能达到理想的效果。 理想下睑植入材料的性能要求： 良好的生物相容性：生物修复材料与 修复组织的活体细胞及生物系统直接结 合，因此要求材料对细胞和组织无刺激 性，不引起机体的免疫反应。材料一般 采用化学结构稳定，无毒性的惰性物质， 无热源反应，无致癌及致畸形；具有 足够生物力学强度和良好的生物机械性 能：结构组织薄且轻，必须有符合修复 组织器官要求的生物力学强度、弹性、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 可塑性等力学性能；良好的生物稳定 性：在组织内长期保持稳定的结合状态， 不降解；具有诱导在再生性：可通过 自体或添加诱导因素，刺激和诱导组织 生长；三维孔隙网架结构：有利于营 养物质和氧的渗透交换，为新生血管及 其他组织长入提供通道；材料来源广 泛：所选材料需有广泛的来源，且价格 低廉，同时具有可塑性、易加工性和可 消毒性。本次研究选用心脏涤纶补片， 其质地薄，重量轻，且有较强的拉力和 弹性，更重要的是与人体组织的相容性 好，术后反应轻，同时涤纶纤维之间存 在微孔，便于结缔组织和毛细血管浸入， 可充分血管化。临床眼科手术中的广泛 应用也证实了其优越性。 本次手术注意事项：术中保留 下睑缩肌，可防止心脏涤纶补片植入与 结膜面接触暴露；将心脏涤纶补片置 于睑板下缘与下眶缘之间时，注意插片 形状与病人所需是否相符，不符时可进 行修剪；在心脏涤纶补片植入缝合前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 一定要观察下睑位置，防止眼睑过矫或 矫正不足；切口应分层缝合，尤其应 将睑板前轮匝肌缝合紧密，防止植入物 与睑缘部位的暴露；重度麻痹性睑外 翻若结膜瘢痕重，血运差时慎用，以防 结膜破损而暴露植片；术前采用妥布 霉素地塞米松和生理盐水浸泡心脏涤纶 补片半小时使其硬度增加，才可随意修 剪；睑板条固定外眶缘内上方骨膜时， 调整下睑缘高度至下睑贴附眼球良好。 综上，心脏