性 传 播 疾 病

性 传 播 疾 病 sexually transmitted diseases 性传播性疾病 STD 是指所有以性接触、类似性行为、间接接触 而感染的传染性疾病。 常见 STD 病因及临床特征 病名 病原体 临 床 表 现 淋病 淋球菌 引起尿道刺激症状， 尿道口流脓等 尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 乳头状、菜花样赘生物 非淋菌性 沙眼衣原体 轻度尿道炎 急慢性 尿道炎 解脲支原体 宫颈炎、宫颈糜烂、少量分泌物等 梅毒 梅毒螺旋体 硬下疳、掌跖 玫瑰疹、树胶肿等 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 反复发作的红斑水疱 艾滋病 免疫缺陷病毒 免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤 等 生殖器念珠菌病 念珠菌 外阴阴道炎乳酪样分泌物、包皮龟头炎白色假 膜 传染性软疣 痘病毒 蜡样光泽半球形丘疹，脐窝，可挤出乳酪样 物 性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 生殖器初疮、腹股沟综合症等 软下疳 杜克雷嗜血杆菌 生殖器痛性溃疡 梅 毒 Syphilis 概念 梅毒是由苍白螺旋体感染，主要经性传播的慢性、系统性传染病。 病因 梅毒螺旋体 treponema pallidum 又称苍白螺旋体 传播方式 性接触传染：95% 感染 1-2 年传染性强 4 年后基本无传染性 胎盘传染： 多妊娠 4 月以后 非性接触传染： 直接接触 间接接触 产道传染：分娩时，擦伤处硬下疳 输血感染： 梅毒的分期： (一 )后天梅毒 获得性梅毒 1.早期梅毒: 病期在 2 年以内 一期 硬下疳 二期 早期潜伏 2. 晚期梅毒: 病期 2 年以上 三期梅毒(皮肤粘膜,骨,眼等)；内脏梅毒(心血管,肝脏等)；神经梅毒 潜伏梅毒 二)先天梅毒 胎传梅毒 1. 早期 2 岁 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 如树胶肿等； 心血管梅毒； 神经梅毒 潜伏梅毒 临床表现 获得性梅毒 （一）一期梅毒 primary syphilis 1. 潜伏期：9-90 天，平均 2-4 周 2. 主要特征性损害：硬下疳 chancre 环形无痛性溃疡，软骨样硬度 初发时暗红色丘疹、斑丘疹逐渐形成环形无痛性溃疡边缘隆起、表面 糜烂、有渗出内含大量梅毒螺旋体，触之软骨样硬度。常单发，但也可见 多发。3-8 周后可自愈，遗留浅表瘢痕。色素沉着。 . 好发部位 女性 大小阴唇、子宫颈、阴道口、会阴联合处 男性 阴茎包皮、冠状沟、龟头、肛门、口、乳房等也可见 4.淋巴结肿大（局限性） 5.梅毒螺旋体检查：阳性。梅毒血清学硬下疳出现 2-3 周后出现阳性 （二）二期梅毒 secondary syphilis 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环，引起 菌血症，导致皮肤、粘膜、骨骼、内脏等损害。 主要为皮肤粘膜 菌血症时可有前驱症状 1.皮肤损害 斑疹 丘疹 脓疱疹 斑疹性梅毒疹 丘疹性梅毒疹 扁平湿疣 脓疱性梅毒疹 共同特点： 皮疹广泛对称、弥散不融合，发展消退均缓慢。 客观症状明显，主观症状轻微。 皮疹呈铜红色、褐红色、好发于掌跖 皮疹破坏性弱，传染性强，表面及分泌物有大量梅毒螺旋体 伴有粘膜、毛发、骨骼等损害 梅毒血清反应阳性 2.全身表浅淋巴结长大、无疼痛、无粘连、活动质中。 3.粘膜损害:1/3 患者可发生梅毒性咽炎、粘膜斑。 4.梅毒性秃发及甲损害，虫蚀样秃发，暂时性的脱发甲床炎， 甲沟炎、指甲变形，3 月 （三）三期梅毒：晚期梅毒 tertiary or late syphilis 1. 皮肤损害： 结节性梅毒疹 nodular syphilid. 梅毒性树胶肿 syphilitic gumma 近关节结节 juxta-articular nodule of late syphilis 2. 粘膜损害：可发生于口腔、腋窝、鼻中隔、舌 3. 骨损害：骨膜炎、骨质发生树胶肿 4. 内脏损害：以心血管梅毒最常见 5. 神经梅毒： 共同特点： 损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈合留瘢痕 客观症状重，主观症状轻微 损害内梅毒螺旋体少，传染性很小或无 梅毒血清反应阳性率低 四)潜伏梅毒 latent syphilis 特征：有感染梅毒史，无梅毒临床表现，梅毒血清反应阳性，并排除 假阳性反应，根据病程可分早期和晚期潜伏梅毒。 诊断： 病史 体检：皮肤粘膜、毛发、心血管、神经系统 实验室检查： (一) 梅毒螺旋体检查：暗视野检查，直接荧光抗体检查，涂片染色 检查 (二) 梅毒血清学检查 治疗 原则: 诊断正确,治疗及时,剂量足够,疗程正规, 定期随访 治疗方案 1. 早期梅毒 首选青霉素 普鲁卡因青霉素 G 80 万 u im qd 共 10-15 天, 总量 800 万 u-1200 万 u 苄星青霉素 240 万 u im qw 共 3 次 替代疗法 青霉素过敏者 用四环素或红霉素 0.5qid 共 15 天 多西环素或强力霉素 0.15 bid 15 天 2. 晚期梅毒 包括不能确定病期的潜伏梅毒，二期复发性梅毒。 普鲁卡因青霉素 G 80 万 u im qd 共 15 天 ,休息 2 周再进行第二疗程, 总量 2400 万 u 苄星青霉素 240 万 u im qw 共 3 次 替代治疗: 青霉素过敏者 四环素或红霉素 0.5 qid 共 30 天 多西环素 0.15 bid 30 天 3. 妊娠梅毒 普鲁卡因青霉素 G80 万 u im qd,共 10 天,妊娠前 3 个月和后 3 个月 分别治疗 1 疗程 替代治疗: 对青霉素过敏者用红霉素,禁用四环素 妊娠前 3 个月和后 3 个月分别治疗 1 疗程 红霉素 0.5g qid15-30 天。婴儿用青霉素补治。 疗效