GB 15987-1995 传染性肺结核诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准传染性肺结核诊断标准及处理原则5987一1995of 标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对传染性肺结核病的临床与实验室诊断。2确诊结核病是由结核分支杆菌(起的慢性传染性疾病，可累及全身各个器官，其中尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病传播和流行的传染源，为首要控制对象。2门两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分支杆菌阳性。喷嚏、大声说话等过程中产生含结核分支杆菌的微滴核，它可随气流飘浮在室内引起结核病传播。要劝阻病人不可对着人咳嗽或打喷嚏，咳嗽时要用手帕、口罩等掩盖口鼻，以及不随地吐痰。痰液可用焚烧、煮沸、化学药品灭菌处理。另外，加强室内空气流通，日光和紫外线照射，采用杭结核药物治疗病人等都可有效地减少与防止结核病的传播。别是儿童)。应进行接触者检查，包括结核菌素试验及胸部对不同情况，采用卡介苗接种，预防性治疗，随访等相应防治措施。1门早期:对确诊的新发现初治菌阳病人，必须及时治疗，对排菌的复治病人，也应及早治疗。疗结核病必须联用二种或二种以上抗结核药物以保证疗效和防止耐药性的产生。当的治疗剂量可避免因剂量过大而产生副作用以及剂量不足而产生耐药性的弊病，以确保疗效3. 规定的疗程内有规律的按时用药是化疗成功的最重要关键，应严格遵照化疗方案所定的给药次数与间隔(如每日或隔日)用药，避免遗漏或中断。规定疗程完成全疗程用药是确保疗效的前提，未满疗程中断治疗将导致治疗失败和增加复发率4治愈判断按规定化疗方案，完成规定疗程，痰菌检查阴转(疗程最后二个月连续痰菌阴性)为治愈。国家技术监督局1995门2门5批准1996一07一01实施则服药满疗程痰菌阴转者，不必定期随访，不能确定病人是否规则服药时，可随访1B 15987一1995附录充件)福平和毗嗦酞胺组合为基础的六个月短程方案。霉素(或乙胺丁醇)、异烟麟、利福平和毗嗦酞胺每日一次，二个月;继续期:异烟腆、利福平每日一次，四个月。2强化期:链霉素(或乙胺丁醇)、异烟腆、利福平和毗嗓酞胺每日一次，二个月;继续期:异烟阱、利福平一周三次，四个月。3强化期:链霉素(或乙胺丁醇)、异烟脐、利福平和毗嗓酞胺隔日服用，二个月;继续期:异烟腆和利福平隔日服用，四个月。用督导化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时痰菌仍未阴转者，继续期可延长二个月。化期:链霉素、异烟麟、利福平、胺丁醇，二个月;继续期:异烟脐、利福平、乙胺丁醇，六个月。性传染源)可根据结核菌药敏试验，选择仍属敏感的主要及备用抗结核药物至少三种合并治疗，疗程以83主要抗结核药及剂量表福平(嚓酸胺(霉素(乙胺丁醉(10周围神经炎、肠反应、肠反应、晕、5视神经炎术语说明1初治:凡属下列情况之一者为初治。日月刀5987一19951. 1登记时尚未开始抗结核治疗的新发现或已知病人;3不规则化疗未满一个月的病人。2复治:凡属下列情况之一者为复治。2. 1初治失败的病人;4. 2. 3不规则化疗超过一个月的病人;2. 4丢失追回的涂阳病人。3慢性排菌者(慢性传染源)曾经多次治疗并已反复应用上述主要抗结核药物而痰菌仍持续阳性达二年以上者。附录充件)痰结核菌检查应在生物安全工作台内或在装有过滤装置的向室外排风橱内进行。取深咳痰标本约3折断竹签等物挑取脓样痰液0. 1 入载玻片中央处，均匀涂抹成2 2. 5 图濒二三15-洲图B 1自然干燥后，染色镜检。涂片必须使用清洁、无划痕的新载玻片，一张玻片涂一份标本，载玻片只使用一次。2集菌痰涂法痰标本，留取深咳痰标本或1224 10 L，于消毒处理的玻璃容器(约120 ，如痰量少且粘稠时加适量蒸馏水(不超过10 经高压燕气灭菌器。却后供集菌涂片用。上述处理后的痰液5超过10 50 蒸馏水至50 3 000 r/1 750 离心30 上清液，取沉淀物涂片，自然干燥后，染色镜检。2. 2漂浮集菌涂片法:取上述处理的痰液510 蒸馏水20量不超过瓶容积的三分之一)，加二甲苯。. 3 振荡机上振荡10 荡机速率24。次/取出平放台上，加蒸馏水满瓶口，静置10标号的载玻片盖于瓶口上。放置15下玻片平放台上，自然干燥后，染色镜检。s 15987一1995$门染色剂:取碱性复红8g，溶解于95%酒精100 ，加5%石炭酸900 放置24 %盐酸酒精。亚甲蓝。15精50 蒸馏水至1 000 mL 放染色架上。火加温至染液呈现蒸汽，去火焰，染色5使染液呈现干涸)，水洗。$色3-5 无红色，水洗。接涂片复染30 s，集菌涂片复染1-3 洗，干后，镜检。痰涂片染色质量要求，涂片染色后，肉眼观察痰膜呈淡蓝或蓝色，不得有红色斑块，痰膜脱落部分在10%以下。镜下所见，视野背景清晰。在10o 酸菌呈红色杆菌，其他细菌和细胞呈蓝色。11. 3镜检与报告显微镜下(目镜镜10o x)所见结果报告标准如下:视野观察时间不少于4 未发现抗酸菌者继续观察至300个视野，仍未发现抗酸菌者报告抗酸菌阴性(一)。00个视野找到抗酸杆菌1告抗酸杆菌可疑(士)，或重新涂片或另留痰标本复查。视野内找到抗酸杆菌3告抗酸杆菌阳性(1+),11. 14镜检告抗酸杆菌阳性(2+),9条者，报告抗酸杆菌阳性(3+)011. 16镜检每个视野内找到抗酸杆菌多于9条以上者，报告抗酸杆菌阳性(4+,在痰涂片检查报告中应包括痰标本的性状和质量。建立和健全室内、室间痰菌涂片检查质量控制制度。室内质控应包括痰标本收集、涂片、染色标准和镜检结果复核等，室内质控应每日进行，绘制质控图。痰涂片保存供上一级实验室质控检查。室间质控由上一级实验室定期进行。痰涂片镜检结果质量要求，痰涂片阴性符合率在95%以上，涂片阳性符合率在98%以上，上。1上的阳性痰片不允许出现假阴性。胺染色剂:取金胺。精10 5%石炭酸至100 %盐酸酒精。锰酸钾水溶液。放染色架上。色10洗。色3-5 无黄色，水洗。色2 洗。干后，镜检。5987一1995在暗色背景下，抗酸杆菌呈黄绿色或银白色荧光。荧光显微镜检查，200有用40体形态清楚，判断准确。荧光染色后应在24 隔夜时，置痰涂片于暗处保存，次日完成检查。荧光显微镜203。视野内未发现抗酸杆菌，报告抗酸杆菌阴性(一)。0视野内发现抗酸杆菌1告抗酸杆菌条数。应以抗酸染色法(染或涂片复检结果报告之。0视野内发现抗酸杆菌1010。条，报告抗酸杆菌阳性(1+)告抗酸杆菌阳性(2+),告抗酸杆菌阳性(3+),告抗酸杆菌阳性(4+),精(谷氨酸钠95%以上)4 24 6 00 雀绿20 盐类成分溶解后，加马铃薯淀粉，混匀，沸水锅内煮沸3040 间不时摇动，防凝八乙呈糊状，待冷后，加入经消毒纱布过滤的新鲜全卵液1 000 匀。加2%孔雀绿20 匀，分装试管(18 180 每一试管加培养基7 养基斜面高度为培养基占试管底部的三分之二处为宜，置血清凝固器内凝固。凝固器内温度至90时，放入分装试管，以摆放两层为宜。待凝固器内温度达85，计时，凝固1 冷，无菌试验后放4冰箱备用，一个月内使用。制备的培养基颜色鲜艳，表面光滑湿润，有一定韧性和酸碱缓冲能力。去甘油，加丙酮酸钠1. 6 g，以1o%氢氧化钠调2，加葡萄糖4g，其他同改良罗氏培养基制备法。1. 3酸性罗氏培养基成分同改良罗氏培养基，把其中磷酸二氢钾增加至14g，其他同改良罗氏培养基制备法。%小川培养基成分:磷酸二氢钾39谷氨酸钠19甘油6 5987一1995蒸馏水100 雀绿6 改良罗氏培养基。又鸟卵消毒法:新鲜鸡卵经自来水清洗，肥皂水刷洗干净，待干后以75%酒精擦拭消毒。在无菌操作下把卵液倒入已灭菌的有刻度搪瓷杯内，灭菌纱布过滤入培养基中，加2%孔雀绿，混匀分装、于酸性罗氏培养基和3%小川培养基)2%氢氧化钠，取2于80 水至100 痰标本1 氧化钠2-4 温30 间振荡2于改良罗氏培养基和丙酮酸钠培养基)酸液，取浓硫酸2 水至100 2. 2. 2处理方法，取痰标本1 酸2-4 室温30 间振荡(或用碎痰器打碎痰液)2痰液化。灭菌刻度毛细吸管取。. 1 缓均匀地接种每支培养基斜面上，每份痰标本接种二支培养基，接种毕，放37性生长经涂片染色验证后随时报告，培养至8周未见细菌生长，报告分枝杆菌培养阴性(如进行菌种鉴定，应于接种后3天、7天观察细菌生长情况，而后每周观察至8周)。培养结果按下列标准报告:培养8周未见菌落生长，报告分枝杆菌培养阴性(一)。培养基斜面菌落生长20个以下，报告分枝杆菌阳性与菌落数。培养基斜面菌落分散生长，占据斜面1/4以下者，报告分枝杆菌阳性(1+)据斜面1/2以下者，报告分枝杆菌培养阳性(2+)0培养基斜面菌落密集生长或部分融合，占据斜面3/4以下者，报告分枝杆菌阳性(3十)。培养基斜面菌落密集生长呈菌苔样分布，占据全斜面者，tl 4+),现非分支杆菌生长时，a= i 5染菌生长，污染率高于5%时，提示培养基制备中灭菌处理不佳或消化液处理不良，应认真检查深作程序。污染菌程度按下列标准报告:5门污染菌生长占培养基斜面1/4以下者，报告(,5. 2污染菌生长占培养基斜面1/2以下者，报告( 5. 3污染菌生长占培养基斜面3/4以下者，报告(5. 4污染菌生长占培养基全斜面者，报告(5. 5培养基液化者，报告(5987一1995附录考件)2胸部3具有咳嗽、咳痰