早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积 症临床观察 摘要 目的 观察熊去氧胆酸治 疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症 的有效性和安全性。方法 对诊断符合 新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的 18 例早产儿给予熊去氧胆酸治疗并观察 临床疗效。结果 治愈 13 例，好转 1 例， 无效 1 例，放弃治疗 1 例。 结论 熊去 氧胆酸治疗早产儿胃肠外营养相关性胆 汁淤积症是安全有效的，临床值得推广。 中国论文网 /6/view-12896881.htm 关键词 熊去氧胆酸；胃肠外营 养；早产儿；胆汁淤积 胃肠外营养(parenteral nutrition， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 PN)的开展并用于临床使许多胃肠功能 衰竭的患者得以存活，随着 PN 技术的 逐渐提高挽救了无数危重患者，尤其是 早产儿的生命，但在临床工作中 PN 临 床相关并发症亦渐引起关注，特别是胃 肠外营养相关性胆汁淤积(parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC) 是新生儿及儿童长期 PN 的最为严重的 并发症之一，目前具体病因不清，大多 数学者认为是多种因素导致胆汁酸分泌 受抑制，胆管内胆汁流速降低和胆汁成 分改变引起，细菌内毒素，炎性细胞因 子等在发病中亦起相应作用。发病率达 21.4% 66.6%，部分重症患者甚至发展 为肝功能衰竭而致死。临床主要表现为 谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶， 胆红素，胆汁酸升高。熊去氧胆酸 (ursodeoxycholic acid,UDCA)是目前发现 治疗 PNAC 最有效药物之一，主要通过 钙途径和蛋白激酶 C 途径促进胆汁排出， 改善胆汁的肠肝循环，调整脂质代谢， 从而降低胆红素水平，并能改善其他导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 致胆汁淤积的因素，防止肝脏组织学病 理改变。现就 UDCA 治疗 PNAC 分析 其临床疗效及安全性。 1 资料与方法 11 一般方法 2009 年 9 月至 2010 年 8 月间出生的早产儿，PN 1 周 以上。共 18 例，其中男 11 例，女 7 例。 胎龄均在 2835 周，2832 周 10 例， 3235 周 8 例。出生体质量 9102500 g。原发病分别为新生儿呼吸窘迫综合 征 8 例，新生儿坏死性小肠结肠炎 6 例， 新生儿吸入性肺炎 4 例。 12 PNAC 纳入标准出现明显 黄疸或排白陶土粪便；直接胆红素 342 mol/L；或直胆占总胆 15%以 上，总胆汁酸20 mol/L；排除先天性 肝胆疾病及肝炎综合征。PN 均予外周 静脉输注，输注营养液配方均按(中国 新生儿营养支持临床应用指南)标准配 置，每天监测血糖，电解质，定期复查 肝肾功能，三酰甘油等。 13 方法 营养液成分包括脂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 肪乳剂，结晶氨基酸溶液，葡萄糖液， 多种维生素，微量元素及电解质。所有 患儿均用微量泵经外周静脉均匀输入， 输入时间为 24 h 均匀输入，对诊断符合 标准的 18 例患儿病情允许情况下尽快 开始胃肠内喂养，逐渐停用 PN，控制 感染，并加用 UDCA，10 mg/(kg d)， 2 次/d，口服或鼻饲。 2 结果 21 疗效判断 1 个月内总胆 红素255 mol/L 和( 或) 直接胆红素 =342 mol/L。 22 转归 治愈 13 例，好转 3 例，无效 1 例，放弃治疗 1 例。 36 个月随访治愈 16 例，病情加重 1 例，放弃治疗后死亡 1 例。 3 讨论 早产儿，低出生体重儿，及一些 危重新生儿由于种种原因而长期不能经 胃肠道喂养，必然导致必须氨基酸，脂 肪酸，电解质，微量元素等的缺乏。长 期低热量不但可影响原发病治疗，而且 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 可导致重要器官发育，所以必须进行胃 肠道外营养，但长期胃肠道外营养可能 发生胃肠外营养相关性胆汁淤积，其发 病原因及机制目前尚不明确，认为是多 种因素导致胆汁酸分泌受抑制，胆管内 胆汁流速降低和胆汁成分改变引起，细 菌内毒素，炎性细胞因子等在发病中亦 起相应作用。其中早产儿肝胆系统发育 不成熟，禁食时间过长，肠道等感染， 高能量摄入，缺氧血流动力学不稳定等 是高危因素，目前治疗主要是尽快开始 胃肠内喂养，逐渐停用胃肠外营养，但 对于低出生体重儿，甚至极低出生体重 儿，停用胃肠外营养可能导致宫外发育 迟缓，延长住院时间，增加院内感染机 会，目前研究认为熊去氧胆酸是治疗胃 肠外营养相关性胆汁淤积最有效药物之 一，作为一种溶解胆固醇类胆结石的常 用药，主要通过钙途径和蛋白激酶 C 途 径促进胆汁及胆酸分泌，排出，同时导 致胆汁的成分变化，改善胆汁的肠肝循 环，调整脂质代谢，从而降低胆红素水 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 平，并能改善其他导致胆汁淤积的因素， 防止肝脏组织学病理改变。毒性及副作 用均小，一般不引起腹泻，偶见便秘， 过敏性皮疹，头痛头晕