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彭大夫耳病门诊-维耳网耳病科普系列之 老年性耳聋的发生的认识与治疗 长春松辽中心医院彭大夫耳病门诊 彭学良 彭显瑞 2005.4 老年性耳聋是人进入 65岁以后老年期，体内各个组织器官因自然衰老而发生的缓慢的功能减退的一种 生理现象。据观察，老年性耳聋在近 20年来因各种因素的影响，有逐步向 50岁左右人群发展的趋势，也就 是说呈现年轻化的趋势，成为部分 50岁左右人群的事业发展的干扰因素之一。同时随着社会人口老龄化的 来临，老年性耳聋已经成为降低老年人生活质量、发挥人生余热的障碍，预防和治疗老年性耳聋应当引起普 通人与医务人员的重视。 1、老年性耳聋的表现 1.1、自觉症状 无原因的出现双耳平均听力一年不如一年，随着症状加重会出现同陌生人交谈时只能听到对方说话声音， 但听不清对方说话内容，常常出现“所答非所问”的现象。同熟悉人交谈常靠看对方口型、动作、表情来判 断对方的语言含义。继续发展下去，会出现与人交谈时对方小声说话听不清，大声说话嫌震耳，同时表现出 对外界声响来源位置判断迟钝。并有部分病人伴有耳鸣，环境越安静耳鸣越重。后期可以出现头晕，精细动 作不协调，记忆力减退，办事精力不集中。常有无意义的或重复性动作。 1.2、听力检查 电测听曲线图多呈水平下、陡性或梯形下降。脑干电位检查可见阈值增高，波间期延长，这多见于功能 衰退累及耳蜗或听觉中枢所致。这种现象同年龄的男性比女性尤为显著。声阻抗测试显示中耳内镫骨肌反射 有代偿性敏感度增高现象。对声响的来源定位性差，但对噪音的敏感度增加。 2、老年性耳聋发病原因 人体内各种细胞，包括听神经细胞无时无刻都在进行着部分增殖分化再生与衰老凋亡的自然循环过程。 这种规律性循环是体内各器官功能的维持和人体生命延续的基本方式。所以细胞凋亡与再生在生命过程中的 不同年龄阶段有着质和量的不同，就一般规律，人在 35岁前后时期的体内组织细胞代谢中的裂殖与再生速 度超过衰老凋亡的速度，处于强势状态，各器官功能处在最旺盛阶段。据生理测试，40 岁以后，随着年纪 增长，体内维持各种生理功能的微量激素分泌量逐年减少。表现在人体宏观变化中是各器官功能及人的体能 耐受力、听力、视觉等敏感度开始逐年下降。在微观变化中出现各器官组织细胞的裂殖再生速度逐步慢于衰 老凋亡的速度，处于弱势状态。各器官组织形态结构由坚实向萎缩退化方向发展，功能同步减退。一般在 65岁以后，这种表现会逐年加快发展，这就是自然老化的老年耳聋的基础原因。 3、老年性耳聋的诱发因素 人体在自然衰老的基础上如遇诱发因素的刺激，心脑血管、呼吸、泌尿、消化和视觉听觉等不同系统等 会出现不同程度的过早过快的老年性功能退化。常见原因有： 个人对环境的适应性差，生活无规律，经常处在精神紧张和精力体力透支中；性格过分内向、长期处 在焦虑和情绪压抑中，自我调节能力差等因素都会导致内分泌的失衡，使体内代谢常处在紊乱的亚健康状态 中。 部分社会职业带来的危害；如长期接触有毒害物质或噪音刺激，导致个体基因突变和听觉细胞疲劳过早衰老。 慢性疾病诱发：如因血脂代谢不平衡，糖尿病，心脑血管硬化功能障碍等。同时耳部各种原因的慢性 卡他性炎症可直接导致耳部血运障碍，加速衰老。 家族基因遗传：可在青壮年时期出现无诱因的听力减退。 由于自然衰老性聋与诱发因素促成的耳聋的发生存在着因果关系，加之每个人体内存在着自然衰老与抗 衰老的相互作用，所以老年聋的发生发展表现出很大的个体差异，具有多数 65岁后发病的普遍性，又有个 别老而不聋或不老就聋的特殊性。如有人在 7080 岁仍未发生，而有人在 40-50岁之间就出现“早老聋” 。 我们应当在这几种现象之间找出老年性耳聋发生发展的规律，并研究、寻求预防治疗的契机。 4、老年性耳聋的病理变化 老年性耳聋的发生和发展是随全身老化缓慢同步出现的，是诸多衰老因素综合作用的结果。 解放军总医院耳鼻咽喉研究所谢鼎华、胡博华注 1进行的有关动物实验发现， “老年大鼠的耳蜗改变 是以微血管退行性改变为主” ， “老年聋的发生可能与耳蜗血管数量减少引起内耳氧和其他营养物质交换不足 有关” 。方跃云注 2等研究发现“高血胆固醇症在代谢过程中可以导致耳内动脉缺血缺氧，内耳毛细胞损 伤，螺旋神经节细胞减少和血管纹退行性变造成听觉功能障碍“。 从以上两点实验结果上看，老年性耳聋是因内耳血管自然老化加之年老血脂代谢紊乱引起血管硬化、降 低或失去血液养份运送功能，进而导致内耳神经细胞因缺乏营养而衰老凋亡、再生受限，出现听力障碍。因 为累及的耳蜗部位不同，听力曲线图表现各异。 祖国医学在 2000年前对本病就有所认识， 黄帝内经素问-阴阳应象大论注 3中认为“年 40而阴气 至半也，起居衰矣，年 50，体重，耳目不聪明矣” 。按当时人们的生活条件，在 40-50岁就出现了体质上的 衰老表现和耳聋。原因是什么呢？是因体衰肾虚引起体内“阳生阴长”机能失衡，引起“耳窍失养”所致。 中医理论中的肾被称作是“人体先天之本注 4”，它的生理作用涵盖了西医所说的人体内分泌（体内各种 激素分泌总称）和新陈代谢等功能，是维持人体寿命的基本条件。其作用发挥又是通过肾的阴阳机能平衡机 制来表现的，所以肾的功能亢进或减弱都是以“肾阴阳失衡的症状”体现在身体相应部位和脏器功能的正常 与否上。 现代医学研究也逐步证实了这个理论。如邓瑞新注 5在“135 例老年人性激素及甲状腺素与耳聋耳鸣 的关系研究“中发现：凡老年人具有耳鸣耳聋者，其血清中的性激素甲状腺素的值均低于无耳鸣耳聋者。该 研究表明这些症状出现和下丘脑-垂体-甲状腺及性腺分泌功能下降是相关的。因此我们认为中西医对老年性 耳聋的病因病理变化的认识是基本贯通一致的。同时我们也观察到老年性耳聋的早期或早老聋者多与“肾阴 虚”有关，而发展到中晚期或因其他疾病诱发所致多与“肾阴阳俱虚“有关。 5、与生活环境、职业、年龄、健康状态关系 我国学者唐云青注 6对苏州城乡的 60岁以上的 1040名老人听力调查结果是：在 1040人中，城市居 超越传统技术，稳定持久疗效 老年性耳聋专题 彭大夫耳病门诊-维耳网 www.ViaE 邮件：doctor_ 手机上网：Wap.ViaE 电话/传真咨询民为 505人，听力减退 336人，占 66.53%。 农村居民 535人听力减退 271人，占 50.65%。城乡总听力减退 607人，占总受检人数的 58.59%，这些数字可视为我国老年性耳聋的基本发病率。美国 1975年有关部门统 计，65 岁以上居民中的听力减退，占 72%，发病率高于我国 13.4%，而我国的城市发病率又高于农村 15.88%。 因噪音致聋城市为 4.16%，农村为 0.75%。城市为农村的 5.5倍。无诱因自然聋城市为 55.84%，农村为 43.36%，城市高于农村 12.48%。 在我们收治的 36例老年性耳聋中， （以下数字是就诊统计，而非社会调查数字）工人 3例，占 8.33%， 农民 1例，占 2.78%，脑力劳动者：工程技术员，医生，教师共 5人，共占 13.89%，军官 3人，占 8.33%， 警员 7人，占 19.44%，经商者 6人，占 16.67%，各类行政人员 11人，占 30.56%。从以上数据中我们可以 看出，行政人员、警员和职业经商者发病率居首位（见附图） 。 患者职业分布 患者年龄分布 年龄：45-50 岁 4人，占 11.11%。51-55 岁 9人，占 25%。56-60 岁 13人，占 36.11%。61-65 岁 5人， 占 13.89%，66-70 岁 3人，占 8.33%。71-76 岁 2人，占 5.56%（见附图） 。 36 例中交叉带有其他疾病者：心脑血管疾病者 17人，占 47.22%，耳部慢性卡他性炎症者 14人，占 38.89%，有家族遗传史者 4人，占 11.11%，无疾病诱因者 5人，占 13.89%，身心长期处在疲劳状态者 10人， 占 27.78%。长期嗜好烟酒者 6人，占 16.67%。 从病情发展速度上看:长期身心处在疲劳中和有耳部慢性卡他性炎症者病情发展最快，其次是伴有心脑 血管疾病和脑力劳动者居中，无诱因刺激和体力劳动者居末位。以上几组数据看，老年性耳聋的发生与发展 是受个人生活，社会环境，职业、精神心态，体质基础等综合因素影响的结果。年龄是发病的基本条件但不 是决定性条件。 6、老年性耳聋病情自然发展速度 老年性耳聋无诱因刺激自然衰老所致听力减退的速度目前国内尚未见专题报道和统一标准，为了对此病 的发展速度有所了解，我们借鉴日本学者八木昌人注 7的“高龄者听力状态比较” ，文中对 65岁至 85岁 健康的 1192名老人进行分年龄段的听力测试，数据以供参考。其中： 65 岁-69 岁 386人，平均听力值为 35分贝，70-74 岁 344人平均听力为 42.1分贝。75-79 岁 287人， 听力平均值为 46.1分贝。80-85 岁 124人，听力平均值为 52.1分贝，85 岁以上 51人，听力平均值为 55.6 分贝。按照国际正常听力标准计数，0-25 分贝为界，上述 5组，65 岁-85 岁的 25年中，听力自然下降至 55.6 分贝，减去 25分贝基数，年平均下降率为 1.22分贝。所以老年性耳聋的自然听力减退发展是很缓慢的，早 期绝大多数都是在不知不觉中发生发展起来的，直到影响生活才引起个人及家人的注意。 7、老年性耳聋的诊断 老年性耳聋的诊断目前没有统一数据标准。同时因为它的发生和发展受个人综合因素影响很大，故此年 龄不是唯一的依据，现将中西医诊断要点综合如下： 早期：无噪音和其他原因促成的 65岁前后每年双耳听力下降超过 2分贝者；50 岁以后无病因刺激、多 因长时间身心精力体力处在疲劳状态中，双耳自然出现均称的缓慢的听力下降，并伴有耳鸣和间断的 耳内阻塞胀闷感者；情绪易激动，入睡困难，和听力下降程度相对较轻，但语言识别障碍则较重者。 此类多数和中医所说的“肾阴虚”有关。 中晚期：听觉有“重振”现象，即“低音听不清，高音嫌吵闹” 。同时伴有对声响的方向位置判断迟钝 或不准确，精细动作协调差，多数伴有慢性全身性疾病。此类常伴有脊背小腿胫骨寒冷等与中医的 “肾阴阳俱虚”有关的症状。 听力下降幅度小，语言识别（辨音力）能力下降幅度大。 听力曲线多呈气骨导均等水平下降，或高频段陡降型改变。 8、老年性耳聋的鉴别诊断 有些耳病的症状多具有隐秘发展的特点，易同老年性耳聋相混淆，须注意同下列耳病相鉴别： 8.1，慢性炎症：慢性化脓性中耳炎 常可引起听小骨溶解脱落，乳突炎和鼓室硬化症，慢性渗出性中耳炎，反复发作者可致中耳腔及咽鼓 管内粘膜变性阻塞和听骨链粘连硬化，尤其是慢性卡他性中耳炎，因平时无典型症状，只有在因上感，烟酒 过度，劳累等刺激时耳内才有沉闷胀痛，耳鸣等症状，检查时可见外耳道后段充血肿胀、耳膜内陷听力下降 等症状，呈隐匿性发展，早中期常不引起人的重视，一旦影响听力，常规治疗是很难取得效果的。以上几种 病可已经电耳镜、声阻抗和 X光片检查确诊。 8.2，噪音性耳聋 与职业噪音和不科学的生活噪音环境有关，早中期表现有典型的受噪音刺激后症状加重、休息后症状 减轻的特点。 8.3，代谢性疾病所致耳聋 如糖尿病、高血脂症、内耳硬化症、专科检查可以排除。 8.4，药物性耳聋 有耳毒性药物应用史，有确切的发病时间界限，病症一旦形成，基本很少波动。 超越传统技术，稳定持久疗效 老年性耳聋专题 彭大夫耳病门诊-维耳网 www.ViaE 邮件：doctor_ 手机上网：Wap.ViaE 电话/传真咨询9、老年性耳聋的治疗 9.1、中西医治疗现状 老年性耳聋的病因认识上，中西医所用描述词句不同，可是理论观点是基本贯通一致的。但因对病征发 生转归上存在着传统观念上的差别，同时因为中西医人员中对此病的研究角度不同，故在治疗思路中出现中 西医不同的几种观点。 9.1.1，西方医学认为“老年性耳聋是迄今无法使其逆转的注 8”，所以主张对老年性耳聋只有利用残 存听力，加大声响刺激，配助听器维持现状。 9.1.2，国内何德宗注 9等（西医）经研究试验总结认为老年性耳聋通过及早“应用维持细胞正常代 谢和改善调节人体内分泌的激素类药物的治疗是可以收到显著的阻止病情发展，维护听力的疗效” 。 9.1.3，祖国医学认为老年性耳聋为年老渐致肾虚引起。所以在治疗中历来主张滋补肾阴，潜扶肾阳， 维持体内“阳生阴长”的动态平衡。用现代医学观念可以解释为：老年性耳聋的治疗主要是调节维持“老年 者”的体内内分泌和组织细胞的新陈代谢，即细胞老化凋亡与分化再生的修复在动态平衡状态中，以阻止体 内各器官过早过快的衰老功能减退。代表这个理论和治疗思路的是东汉名医张仲景的专治肾虚体衰耳聋等病 的金匮肾气丸一方的出现，和广泛应用。至今约 1850余年中，该方又经北宋御医钱乙等历代名医多次增删 补遗，衍生出目前各种抗衰老治耳鸣耳聋的方剂，如左磁丸，耳聋左磁丸，磁石丸，益气聪明丸，和专治老 年性耳聋的固本耳聪丸，归元汤，复聪片等等，都是这个理论的延续和发展。 目前很多学者在挖掘研究这个理论并应用到抗衰老和老年性耳聋方面都收到了很多具体的成果。如刘佳 远注 10应用复聪片对老年大鼠耳蜗内神经结构影响的试验研究，证实复聪片有“促进听神经细胞生长因 子与受体结合加快听神经细胞再生长的作用” ；周光源注 11在“应用耳聪片治疗中老年耳聋 114例观察” 中发现该药“对改善听力中的骨传导有显著的疗效作用” ；袁友文注 12和李林妹注 13分别应用耳聋左磁 丸或丹参等配和 ATP等西药治疗老年性耳聋都收到了改善听力消除或减轻耳内阻塞胀鸣等症状，有效的阻止 了病情的发展。 9.2、应用耳部经络注射法进行治疗 综合以上资料，我们看出在治疗老年性耳聋中的中医以维护体内“阳生阴长”的平衡原理和西医的“调 节内分泌及组织细胞的凋亡与分化再生的动态平衡理论”两者是相互贯通一致的。实践证明应用这个中西医 结合的理论，确有阻止和治疗老年性耳聋病证的发生和发展的作用。 我们自 1994年以来在用“耳部经络注射法”改善耳内血运营养基础上同步给以自拟的以补不同类型肾 虚的药物治疗老年性耳聋 36例，均达到了阻止病情发展、提高听力，改善中老年工作生活质量的效果。治 疗总有效 32人，占 88.89%，其中治愈一人，听力提高至 30分贝内，耳鸣及胀闷感消失，电话随访听力维 持在出院水平 3年。显著疗效的 258人，占 69.44%，听力平均提高在 25-30分贝以上，重振现象明显减轻 或基本消失。出院后病情在 2年内呈稳定状。有效 7人，占 28%，听力提高在 15-20分贝之间，出院后病情 易受诱因刺激，波动反复，再次治疗仍然有效。无效 4人，占 11.11%。此三人均有听小骨和耳蜗因不同病 因造成的不同程度的钙化表现。 例一、XX 男，58 岁，江西人，国家干部，因工作经常处于疲劳状态，4 年前出现易激动，多虑，入睡 困难，3 年前出现耳鸣，听力下降，时有耳内胀闷感，近一年来症状加重并出现辨音能力差，怕吵闹曾经多 次按神经衰弱等病治疗，效果不显著。 于与 2000年春来我院治疗，否认家族史及耳病史，电测听双耳呈均等水平下降至 50-60分贝间，血脂 胆固醇高于临界值。 诊断为中老年耳聋， （肾阴虚型） ，经用耳部经络注射法并佐以老年性耳聋一号方治疗，两周内耳鸣减 轻，睡眠改善，4 周后，诸症消失，听力恢复至 20-30分贝间，治愈出院。年底巩固治疗一次，电话随访至 2003年底，病情稳定在出院水平。 治疗初期 治疗末期 例二、XXX，女，65 岁，长春市人，从事机关行政工作 40余年，12 年前退休后，组织自营企业。近三 年来常感记忆力差，精力易分散，近两年出现耳鸣，听力下降，偶有眩晕并对声响位置判断迟缓，时有疲劳 感，思绪不连贯。曾经长期间断服用扩血管，降血脂 药物，但听力下降日益加剧。 于 1998年冬以肾虚（阴阳俱虚）型老年聋入院，给以耳部经络注射，佐以老年聋二号方，调节全身， 治疗三周后耳鸣眩晕减轻，听力由入院时的 55-70分贝回升至 45-55分贝之间。治疗五周后听力回升至 30- 45分贝之间。眩晕耳鸣基本消失。记忆力显著改善出院。于 1999年夏和 2000年夏各巩固治疗一次，听力 稳定在首次出院水平。 治疗初期 治疗末期 小结 老年性耳聋是人体衰老的表现之一。年龄是发病的基本因素，但不是唯一的决定性因素，发生的早晚， 发展的快慢，症状表现轻重和防治效果优劣是受个人长期积累的不良综合因素影响的。 老年性耳聋中存在着早老聋、老而不聋的现象，但大多数是在 65岁前后发病，这三种现象说明大部分 人的体质是在自然衰老的规律中发展，少数人体内因存在促衰老或者抗衰老的因素，所以发病时间有很大差 异。老年性耳聋的治疗实质上是在进行阻止 5065 岁间中老年的听觉神经细胞因过早过快的衰老所出现的 老化、凋亡的发生发展，积极保护细胞的分化再生与抗衰老的生物活性，以达调节听觉神经细胞的凋亡与分 化再生之间速度动态平衡，维持听觉功能的基本正常，这就是我们治疗老年性耳聋的思路。达到这个治疗目 超越传统技术，稳定持久疗效 老年性耳聋专题 彭大夫耳病门诊-维耳网 www.ViaE 邮件：doctor_ 手机上网：Wap.ViaE 电话/传真咨询的不是单纯的就聋治聋，须在局部以改善内耳血运及药物吸收的基础上佐以治疗调节引起老年性耳聋的几种 肾虚的病因，两者并行可收到稳定的治疗效果。 我们也注意到凡有因合并慢性炎症性耳病或代谢障碍引起的听小骨，鼓室腔及耳蜗硬化症所致及 75岁 以后的耳聋治疗无效。 老年性耳聋目前尚无有效的统一的预防方法。从诱发因素上看，有些诱因要从平时生活上认真防范： 慎用耳毒性药物，尽早有效地治疗慢性炎症性耳病和心脑血管及代谢障碍性疾病。生活中爱好不当和职 业中的噪音毒物要认真适当的回避防护。注意调节保持精力体力心态上的劳逸平衡。据有关资料显示我国的 老年性耳聋发生年龄有逐步向中年人群发展的趋势，所以我们应当从青年时代注意回避工作生活社交和饮食 嗜好等促成的衰老因素发生。 参考文献 注 1：谢鼎华，杨伟炎。耳聋的基础与临床。湖南科技出版社。2004 年。第一版。251 页 注 2：同上，见 216页 注 3：黄帝内经；素问； 人民卫生出版社；1963 年；47 页 注 4：实用中医学；北京人民卫生出版社；1975 年；第一版；上册；46 页 注 5：郭瑞新；135 例老人性激素及甲状腺素水平与耳鸣耳聋的关系；中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志； 2001年；第二期；64-66 页 注 6：唐云青；苏州城乡的 60岁以上 1040名老人听力调查；耳鼻咽喉科杂志；2001 年；第七期；315- 317页 注 7：八木昌人；高龄者听力状态比较；日本；耳鼻会报；1996 年；6 月；869 页 注 8：老年聋；耳鼻咽喉科学七年制规划教材；人民卫生出版社；2002 年 2月；第一版；503 页 注 9：姜泗长、何德宗等；老年聋；耳科学；上海科技出版社 2002年 9月第二版；827 页 注 10：刘家远；复聪片对老年大鼠耳蜗内神经结果影响的试验研究；湖南中医学院学报；99 年 2月；108 页 注 11：周光远； 耳聪片治疗中老年耳聋 114例观察；中国中西医结合耳鼻咽喉杂志；1999 年；第二期； 108页 注 12：袁友文； 中西医结合治疗老年性耳聋的疗效观察；中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志；2000 年 5月； 第五期；245 页 注 13：李林妹；中西医结合治疗老年性耳聋的临床观察；中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志；2000 年第六 期；271-272 页； 其他专题 您可以在网站上得到最受关注的如下专题： 热点专题：青少年神经性耳聋的治疗和效果分析 ViaE 大多数病情呈进行性发展，听力损失在中轻程度的儿童青少年神经性耳聋能得到满意疗效，基本 都能实现控制、阻断病情发展，稳定恢复听力，降低病残率。适用范围是： 纯音听力（电测听）损失在 70分贝内，脑干电位阈值在 90分贝内； 耳蜗、尤其是前庭导水管发育结构形态呈轻度发育异常； 除听力障碍外不合并其他综合征性耳聋，以及体格精神智力发育障碍； 听力处在时轻时重的波动状态或伴有轻度平衡障碍，而不是固定在一个范围内不变化 详情参见网上论文： 小儿耳病预防和治疗 国内儿童青少年神经性耳聋治疗现状和进展 286例青少年感音神经性耳聋患者分析 最新神经性耳聋病历专题 热点专题：大前庭导水管综合症，前庭导水管扩大（LVAS） ViaE 早期发现采取防范措施，可延缓本病发展，患儿出生后听力接近正常，虽处于亚临床期，但细心 的父母会发现患儿说话较晚，口齿不清，上感或外伤后听力下降有时呈可逆性做颞骨 CT扫描检查可以 确定。 彭大夫多年的诊治经验证明，本病治疗得当会有很明显的效果。但需要注意，该病并不是单纯普通的神 经性耳聋，治疗方法更不能一概而论。同普通神经性耳聋最大的区别就是：前庭导水