氟比洛酚酯复合丙泊酚麻醉用于无痛人流术超前镇痛临床效果的meta分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 氟比洛酚酯复合丙泊酚麻醉用于无 痛人流术超前镇痛临床效果的 Meta 分析 摘要 目的 系y 评价氟比洛 酚酯复合丙泊酚麻醉用于无痛人流术超 前镇痛的安全性和有效性。 方法 计算 机检索 PubMed、中国知网、万方和维 普数据库，时间限制为自建库到 2017 年 3 月，检索关键词：“ 氟比洛酚酯 ” “凯纷”“超前镇痛”“人流术”“人工流产” “人流手术”。提取有效数据后用 Stata 12.0 软件进行 Meta 分析，比值比 （OR） 、加权均数差（WMD）及 95% 可信区间（95%CI）描述相应合并值。 根据异质性选择固定效应或随机效应模 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 型。 结果 最终纳入 14 篇相关文献， 共涉及 1261 例患者。Meta 分析结果显 示氟比洛酚酯超前镇痛可以缩短麻醉诱 导时间（WMD=-1.87 ，P=0.02 ） ，稳定 术中、术后的平均动脉压 （P=0.04、P=0.00）和心率 （P=0.00、P=0.03） 。另外，有效减少丙 泊酚注射痛（OR=0.56，P=0.04）及术 中患者体动的发生（OR=0.23，P=0.00） ， 降低患者术中呼吸抑制发生 （OR=0.10，P=0.00） ，总体上减少丙泊 酚的用量（WMD=-31.16，P=0.00） 。氟 比洛酚酯超前镇痛患者术后苏醒恢复时 间短（WMD=-1.54 ，P=0.00 ） ，术后恶 心（OR=0.56，P=0.04）以及宫缩痛发 生率（OR=0.15，P=0.00） ，术后疼痛 VAS 评分较对照组低（WMD=- 2.18，P=0.00） 。 结论 氟比洛酚酯复合 丙泊酚麻醉用于无痛人流术超前镇痛是 安全和有效的，但仍需要更多高质量随 机对照试验的进一步研究证实。 中国论文网 /6/view-12954770.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 关键词 氟比洛酚酯；超前镇痛； 丙泊酚；无痛人流；Meta 分析 中图分类号 R714.3 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（c）-0115-06 The meta analysis of the clinical effects of Flurbiprofen axetil preemptive analgesia combined Propofol anesthesia on painless abortion ZHANG Heng RAO Kun-lin HUANG Junmin Jingzhou Central Hospital， Hubei Province， Jingzhou 434020，China Abstract Objective To systematically evaluate the clinical effectiveness and safety of Flurbiprofen axetil preemptive analgesia combined Propofol anesthesia on painless abortion. Methods The databases of PubMed， CNKI， Wanfang and VIP were retrieved from the inception to Mar 2017. The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 literature search was conducted using the following terms： “flurbiprofen “OR” flurbiprofen axetil” AND “preemptive analgesia” AND “induced abortion” OR “abortion technique” OR “abortion”. Meta analysis was conducted by Stata 12.0 software after the data was extracted. The pooled results expressed as odds ratio and weighted mean difference， with 95% confidence interval， respectively. The fixed-effect or random-effect model was performed according to the heterogeneity. Results 14 literatures and involved in 1261 patients were analyzed. Meta analysis showed that the patients with Flurbiprofen axetil preemptive analgesia was significantly associated with shorter induction time （WMD=-1.87， P=0.02） ， lower intraoperative MAP （P=0.04） ， postoperative MAP （P=0.00） ， intraoperative HR （P=0.00） and postoperative HR -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （P=0.03）.And treatment with Flurbiprofen axetil preemptive analgesia also decreased the Propofol induced pain （OR=0.56， P=0.04） ， intraoperative patient writhe （OR=0.23， P=0.00） ， respiratory depression （OR=0.10， P=0.00） and Propofol dos （WMD=- 31.16， P=0.00）. The shorter awakening time （WMD=-1.54， P=0.00） and the lesser incidence of postoperation nausea （OR=0.56， P=0.04） ， uterus contraction pain （OR=0.15， P=0.00） and postoperation visual analogue scale （WMD=-2.18 ， P=0.00） was found in patients with Flurbiprofen axetil preemptive analgesia than the patients in control group. Conclusion This meta analysis suggests that Flurbiprofen axetil preemptive analgesia combined Propofol anesthesia on painless abortion is a safe and effective approach based on current evidence. But further randomized -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 controlled trials should be undertaken to confirm these findings. Key words Flurbiprofen axetil； Preemptive analgesia； Propofol； Painless abortion； Meta analysis 丙泊酚是临床上全麻常用药物之 一，广泛用于如无痛人流、各类腔镜、 开放等全麻手术。丙泊酚广泛用于无痛 人流与其起效快、镇静好、半衰期短、 苏醒快等优点有关1-2。但是，丙泊酚 的镇痛作用弱，单独用药时患者会出现 术中或术后疼痛，对手术顺利进行和患 者术后快速康复造成不利影响。临床上 为降低其缺陷，常辅以镇痛药物达到人 流术所需的麻醉要求。氟比洛酚酯（商 品名：凯纷）属于新型非甾体类药物， 有较好的镇痛效果。随着超前镇痛的发 展，有学者报道凯纷能有效降低丙泊酚 麻醉人流术的疼痛3-4。但是，各研究 方法和干预措施不同，研究结果差异， 导致研究者对其临床效果的认同存在争 议。因此，本研究采用系统评价的方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 研究凯纷复合丙泊酚麻醉用于无痛人流 术超前镇痛的安全性和有效性，以期为 临床更好地应用凯纷提供支持。 1 资料与方法 1.1 文献检索 计算机检索 PubMed、中国知网、 万方和维普数据库，关于氟比洛酚酯复 合丙泊酚麻醉用于无痛人流术超前镇痛 的临床试验，时间为自建库开始至 2017 年 3 月。英文检索词：“flurbiprofen” OR“flurbiprofen axetil”AND“preemptive analgesia”AND“induced abortion” OR“abortion technique”OR“abortion”。 中文检索词：“ 氟比洛酚酯 ”“凯纷”“超前 镇痛”“人流术”“ 人工流产”“ 人流手术” 。 1.2 文献纳入和排除标准 文献纳入标准：受试者为人流 术患者；丙泊酚为麻醉用药；实验 组用药为凯纷+丙泊酚，对照组用药为 丙泊酚或丙泊酚+生理盐水；凯纷用 量明确；临床随机对照试验研究。排 除标准：涉及其他非人流手术；数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 据重复发表；会议摘要、病例报告、 专家意见或无对照的研究；数据不能 提取或计算得出。 1.3 文献质量评价及数据提取 提取数据包括：基本情况：作 者、发表时间、病例数、分组用药时间 及剂量。手术相关数据：术前、术中、 术后平均动脉压（MAP） 、心率（HR） 、 血氧饱和度（SpO2） ，麻醉诱导时间、 丙泊酚用量、苏醒时间、术后 VAS 评 分、手术时间。并发症数据：术中体 动、丙泊酚注射痛、呼吸抑制、术后恶 心、宫缩痛发生数。采用 Jadad 量表评 价文献质量，Jadad 评分 12 分为低质 量，35 分为高质量。 1.4 y 计学方法 采用 Stata 12.0 统计学软件进行 数据分析，计数资料和计量资料分别用 OR、WMD 及相应 95%CI 表示。Q 检 验和异质性指数 I2 评估异质性，I250%时 无明显异质性，I250% 存在异质性。根 据异质性结果选择相应的固定或随机效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 应模型合并，以 P 0.05 为差异有统计 学意义。 2 结果 2.1 检索结果及文献纳入情况 初步检出相关文献共 284 篇，首 先排除 56 篇重复文献，经阅读文题及 摘要排除会议论文、综述等文献 184 篇 文献，剩余 44 篇全文阅读筛选。根据 纳入和排除标准排除 30 篇文献：2 篇非 丙泊酚麻醉用药；6 篇凯纷用药剂量不 明；22 篇对照用药涉及其他镇痛药物。 最终纳入 14 篇文献5-18，筛选流程见 图 1。纳入文献均为中文，涉及 1261 例 患者。5 篇文献10-14 用生理盐水作对 照，余 9 篇用丙泊酚作对照研究。10 项 研究5-14 术前 10 min 给凯纷， 3 篇15- 17术前 15 min 给药，2 篇9，18 术前 5 min 给药。文献质量评价，1 篇文献 10评价为 3 分，其余均为 2 分，纳入 文献基本特征和质量情况见表 1。 2.2 Meta 分析结果 2.2.1 手术相关指标 10 篇文献 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 5，8-13，15-16，18研究了术中 MAP 情况，7 篇文献5，8-10 ，13，15-16 提 供了术后 MAP 数据。另外，分别有 12 篇5， 8-18和 9 篇文献5，8-11，13-16报 道了术中和术后的 HR。结果显示凯纷 能够降低术中 MAP（WMD=- 4.02，95%CI：-7.76 -0.27 ，P=0.04， 图 2A）和术后 MAP（WMD=- 4.39，95%CI：-7.17 -1.60 ，P=0.00， 图 2B） ，同时降低术中 HR（WMD=- 7.46，95%CI：-12.44 - 2.48，P=0.00，图 2C）和术后 HR（WMD=-4.70，95%CI：-8.99- 0.42，P=0.03，图 2D） 。5 篇文献 5，8， 9，15-16研究了麻醉诱导时间， 7 篇文献6 ，7，12-15 ，17 提供了丙泊 酚用量数据。结果显示凯纷缩短麻醉诱 导时间（WMD= -1.87，95%CI：- 3.40-0.35 ，P=0.02，图 3A） ，减少丙 泊酚用量（WMD=-31.16，95%CI：- 47.22-15.10，P=0.00，图 3B） ，并缩 短患者苏醒恢复时间（WMD =-1.54， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 95%CI：-2.26-0.82，P=0.00，图 3C） ， 降低术后患者 VAS 疼痛评分（WMD=- 2.18，95%CI：-2.74 -1.63 ，P=0.00， 图 3D） 。 2.2.2 并发症 8 篇5，7-9，13- 15，18 研究患者术中体动情况，4 篇 7，9， 12，17报道丙泊酚注射痛数， 8 篇5， 7-9， 11-14提供术中呼吸抑制 发生数。结果显示凯纷减少患者体动 （OR=0.23，95%CI：0.160.34，P=0. 00，图 4A） ，降低丙泊酚注射痛 （OR=0.56，95%CI：0.330.96，P=0. 04，图 4B） ，减少术中呼吸抑制 （OR=0.10，95%CI：0.050.17，P=0. 00，图 4C） 。8 篇5，6，11-13，15-17 报道术后恶心情况，4 篇 9，10 ，12，17 研究术后宫缩痛情况。 结果显示凯纷减少患者术后恶心 （OR=0.56，95%CI：0.330.96，P=0. 04，图 4D） ，降低术后宫缩痛 （OR=0.15，95%CI：0.050.43，P=0. 00，图 4E） 。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 人流术是避孕失败的一种有效补 救措施，我国人流数处于较高水平，每 年大约有 1300 万例人流术，随着社会 开放度增加，其数量也相应增多并呈年 轻化的趋势19 。随着人们生活质量的 提高，人流患者对手术无痛效果提出了 更高要求。传统人流麻醉一般采用丙泊 酚单一或复合芬太尼静脉用药，虽能满 足人流术所需的麻醉要求，但其缺c 让患者和术者很难满意。如患者术中疼 痛而体动致手术操作不便，而增加丙泊 酚用量则抑制患者呼吸，威胁患者安全， 术后缩宫痛不利患者康复2，3，20。 为提高麻醉及镇痛效果，降低人流术的 不良反应，目前众多学者关注于凯纷超 前镇痛用于人流效果的研究。 超前镇痛是 Crile 在 1913 年最早 提出21。超前镇痛通过降低疼痛刺激 传入所导致的外周和中枢敏感化，从而 减轻疼痛22 。凯纷属于非甾体类抗炎 镇痛药，能够特异性抑制 COX-2，通过 外周或中枢神经作用，阻碍花生四烯酸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 生成并转化成的前列腺素，减轻炎症， 降低神经末梢疼痛感受而起镇痛作用， 并对呼吸、麻醉深度和术后恢复无影响 23。本文 Meta 分析显示术中呼吸抑制 和术后患者苏醒恢复时间均较单纯应用 丙泊酚麻醉效果好，这与上述理论和其 他研究结果是一致的1，5，9。术中对 宫颈扩张及子宫内膜组织损伤，产生大 量前列腺素导致子宫收缩引起的疼痛， 若麻醉深度不够导致患者出现术中体动， 此时若追加丙泊酚用量，则会导致术中 平均脉压、心率、氧饱和度的波动，造 成手术操作困难和麻醉风险。所以，人 流麻醉中加用凯纷是一种理想的选择。 凯纷发挥抑制前列腺素生成的作用，减 轻疼痛，减少患者术中体动，稳定患者 术中生命体征，且可以减少丙泊酚用量，