耳穴贴压联合杜秘克预防阿片性便秘33例疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 耳穴贴压联合杜秘克预防阿片性便 秘 33 例疗效观察 摘要：目的观察耳穴贴压预防阿 片性便秘的临床疗效。方法按照随机对 照设计原则，将 66 例符合纳入标准的 中重度癌痛患者随机分为治疗组和对照 组各 33 例。在开始服用奥施康定止痛 治疗时，治疗组开始给予耳穴贴压联合 杜秘克预防便秘，对照组开始给予杜秘 克预防便秘。以第 1 次便秘出现时间作 为主要观察指标，比较 2 组预防阿片性 便秘的疗效。结果（1）治疗组第 1 次 出现便秘的平均时间长于对照组，差异 有极显著统计学意义（P 中国论文网 /6/view-13014276.htm 关键词：耳穴贴压；阿片性便秘； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 预防 中图分类号：R256.35 文献标志 码：B 文章编号：1007-2349（2017） 09-0047-02 按照 WHO 癌痛三 A 梯治疗原 则，服用阿片类止痛药物是治疗中重度 癌痛的首选方案。但阿片类止痛药物往 往引起持续性便秘，部分癌痛患者甚至 因便秘无法解除而不得不停用阿片类止 痛药物，这严重影响了中重度癌痛的治 疗。如果能够有效预防阿片性便秘，将 会显著改善癌症的综合治疗效果。2015 年 10 月2016 年 9 月期间，笔者临床 应用耳穴贴压法预防阿片性便秘，取得 良好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料研究对象为 2015 年 10 月2016 年 9 月期间，复旦大学附 属中山医院青浦分院中医科门诊及住院 治疗，符合纳入标准的中重度癌痛患者 66 例。2 组间性别、年龄及肿瘤病种分 布间均无显著性差异（P0.05） ，具有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 可比性。 1.2 便秘诊断标准参照国际通用 的罗马 III 便秘标准制定：必须满足 以下至少 2 条：排便费力（至少每 4 次 排便中有 1 次） ；排便为块状或硬便 （至少每 4 次排便中有 1 次） ；有排便 不尽感（至少每 4 次排便中有 1 次） ； 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少 每 4 次排便中有 1 次） ；需要用手操作 协助排便（至少每 4 次排便中有 1 次） ； 排便少于每周 3 次。不用泻药几乎没 有松散大便。无充分依据诊断为肠易 激综合征。 1.3 纳入标准经病理组织学或细 胞学检查确诊，WHO 分期标准诊断为 IV 期恶性肿瘤患者；经数字疼痛评分 法（NRS）癌痛评分4 分，需接受阿片 类药物（奥施康定）治疗；预计奥施康 定日剂量 2040 mg/d；患者既往未接 受过阿片类药物治疗；患者仅接受止痛 等姑息性对症支持治疗，近期未接受过 化疗或放疗；年龄在 1875 岁之间； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 卡氏评分60 分；预计生存期3 个月。 1.4 排除标准伴有结直肠器质性 病变（如肿瘤压迫，克隆氏病等）引起 的肠道狭窄者；伴有急性肠梗阻者；伴 有严重感染性疾病者；伴有严重的心脑 血管疾病，肝肾功能损害；既往有慢性 便秘病史者。 1.5 治疗方法 1.5.1 对照组在开始服用奥施康定 时，即开始口服杜秘克预防便秘。每次 10 mL，每日 1 次，餐前 30 min 服用。 至第 1 次出现便秘时停止（便秘诊断参 照罗马 III 诊断标准） ，若患者一直未出 现便秘，最多连续服用 2 周。配合便秘 常规护理措施：鼓励多饮水，多食蔬菜 水果，指导患者养成定时排便习惯。 2.3.2 治疗组在开始服用奥施康定 时，对照组常规便秘护理及口服杜密克 的基础上，开始应用耳穴贴压法预防便 秘。耳穴取穴：便秘点、三焦、腹、脾、 胃、肝、肺、大肠、皮质下。具体方法： 首先取一侧耳廓用压痛棒寻找阳性反应 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 点，然后用 75%酒精棉球消毒耳廓，左 手固定耳廓，右手持钳将粘有王不留行 籽的小胶布贴在耳穴上，以左或右示、 拇两指将贴压在穴位上的穴丸垂直相压 至患者耳廓发热、发胀、触电和放散感 为度持续按压 20 s，间隔数秒后重复 1 次，每个穴位 1 次按压 5 回，1 日按压 5 次，每天只贴压一侧耳廓，隔天贴压 另一侧并热敷前 1 d 所贴压过的耳廓， 以舒缓因贴压所致的胀痛、麻木等不适。 至第 1 次出现便秘时停止，若患者一直 未出现便秘，最多连续按压 2 周。 1.6 观察指标第 1 次便秘出现时 间：第 1 次便秘出现时间是指从开始使 用阿片类药物到患者第 1 次出现便秘症 状的时间。 1.7 统计分析采用 SPSS 18.0 软 件进行数据分析。定量资料采用 t 检验， 等级及记数资料采用卡方检验。使用 Kaplan-Meier 法对两研究组患者从入组 到第 1 次出现便秘症状的时间进行分析。 P0.05 被认为差别有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2 结果 2.12 组第 1 次便秘出现时间的比 较治疗组第 1 次出现便秘的平均时间明 显长于对照组（15.740.80 d vs 9.820.66 d，P0.001） 。见图 1 2.22 组出现呕吐情况 2 组服用阿 片类药物后，治疗组出现恶心呕吐副反 应的病例明显少于对照组（2 例 vs 9 例， P0.05） 。 3 讨论 灵枢经脉 、 灵枢经筋 中记载了手、足三阳经循行部位均与耳 的关系：足太阳膀胱经“ 从巅至耳上角 ”。 足少阳胆经“ 从耳后入耳中，出走耳前 ”。 足阳明胃经“ 从颊结于耳前 ”。手少阳三 焦经系耳后直上，出耳上角”， “从耳后 入耳中，出走耳前” 。手太阳小肠经 “却 入耳中”。手阳明之别经 “入耳合于宗脉” 。 灵枢经别又说“ 手心主之正， 出耳后” 。由此可知，手、足三阳 经均直接与耳相联，阴经通过其经别与 相应阳经经别交汇而与耳相联。正如 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 类经云：“ 手足三阴三阳之脉皆入 于耳中。 ”故曰 “耳为宗脉之所聚 ”（灵 枢口问 ） 。人体的任何一个部位，在 耳廓上都有相应的点。通过针刺或其他 手段刺激耳廓相应穴位，可以达到防治 疾病的目的。 便秘病位在大肠，其病机特点为 大肠传导失常、气机不畅、糟粕内停， 与脾胃、肝、肺等脏腑功能失调息息相 关1。脾失健运，胃失和降，肝失疏泄， 肺气不降均可造成肠道传导功能失常、 气机不畅而成便秘之由。本研究耳部取 穴：便秘点、三焦、腹、脾、胃、肝、 肺、大肠、皮质下。取脾、三焦两穴可 化气输精，促进运化之功能。取胃穴可 降逆和胃。取肝穴可疏泄调畅气机。肺 与大肠相表里，取肺穴可增加大肠疏导 糟粕功能。取大肠、腹二穴，可增加肠 蠕动，疏脏腑、顺气导滞；取便秘点、 皮质下二穴可促进大肠蠕动。刺激以上 耳穴既可调整相关脏腑功能，顺气导滞 从而预防便秘，又可降逆和胃、健脾运 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 从而预防恶心呕吐反应。 现代 医学认为阿片阿片性便秘属于慢传输型 便秘的范畴2。胃肠蠕动功能主要受到 肠神经系统（ENS）和中枢神经系统的 双重支配3，当外源性阿片与受体结合， 肠神经系统兴奋性神经递质（如胃动素） 的分泌受到阻滞4，打乱胃肠道正常的 节律性收缩和黏膜的分泌，从而引起胃 肠道功能紊乱，肠道对水分的重吸收增 加，导致大便干结、排便困难。 消化道除了接受分布于消化道 鹊某 窬系统支配，也接受中枢神经 系统的支配。中枢神经系统主要指自主 神经，包括交感和副交感神经。交感神 经兴奋时，可引起消化道运动减弱，腺 体分泌抑制和血流量减少，消化道括约 肌收缩。副交感神经兴奋时使消化道收 缩，腺体分泌增多，消化道括约肌松弛 5。副交感神经系统最主要的组成部分 是迷走神经，迷走神经是支配消化道的 优势神经，而耳朵又是迷走神经在体表 唯一的分支6。实验表明刺激迷走神经 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 可增加消化道平滑肌内环-磷酸鸟苷浓 度，并促进细胞内微粒体