腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝的临床效果比较

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝 的临床效果比较 摘要 目的 观察及分析针对腹 壁切口疝患者分别施行开放切口疝修补 术（OVHR）和腹腔镜切口疝修补术 （LVHR）治疗的临床价值，旨在比较 两种手术方案的优劣。 方法 选择 2014 年 1 月2017 年 7 月间本科室接收的 90 例腹壁切口疝患者，对其临床资料进 行回顾性分析，按照其施行的手术方案， 将其中选择 OVHR 术式治疗的 40 例患 者分为对照组，选择 LVHR 术式治疗的 50 例患者为试验组。手术过程中记录两 组的手术操作时间与出血量，术毕后对 两组的住院时间与并发症发生情况进行 记录。 结果 两组的手术操作时间对比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 差异不显著（P0.05） ；与对照组比较， 试验组患者的手术出血量更少，住院时 间更短，术后疼痛发生率更低（P0.05） 。 结论 腹壁切口疝患者确诊后施行 LVHR 术式具备微创、术后恢复快、疼 痛轻等优点，值得医护人员借鉴。 中国论文网 /6/view-13002336.htm 关键词 腹壁切口疝；开放切口 疝修补术；腹腔镜切口疝修补术；并发 症；复发 中图分类号 R656.2 文献标识 码 B 文章编号 1673-9701（2017）33- 0050-03 Abstract Objective To observe and analyze the clinical value of open incisional hernia repair（OVHR）and laparoscopic incisional hernia repair（LVHR）in patients with abdominal incisional hernia， so as to compare the upsides and downsides of the two surgical regimens. Methods From January 2014 to July 2017， 90 patients -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 with abdominal incisional hernia who were received in our department were selected， and the clinical data were retrospectively analyzed. According to the differences of implementation of surgical regimens， 40 patients who selected OVHR were divided into control group， and 50 patients who selected LVHR were divided into the study group. During the operation， the operation time and the amount of bleeding were recorded in both groups， and the time of stay and the occurrence of complications were recorded after the operation in both groups. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups（P0.05） ； compared with the control group， the amount of surgical bleeding in the study group was less， the time of hospital stay was significantly shorter， and the incidence rate of postoperative pain was lower（P0.05）. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Conclusion LVHR operation has the advantages of minimal invasion， fast postoperative recovery and mild pain in the patients diagnosed with incisional hernia of abdominal wall， which is worthy of being learned from by medical staff. Key words Abdominal incisional hernia；Open incisional hernia repair（OVHR） ；Laparoscopic incisional hernia repair（LVHR） ；Complications； Relapses 腹壁切口疝樾懈共渴质踔瘟苹 颊呤醣虾蟮囊恢殖并发症，其发生 率居于多种腹外疝的第 3 位1，通常情 况下该疾病无法自愈，需行手术方案处 理，常用的手术方案包括单纯组织缝合 修补术、开放切口疝修补术（open incisional hernia repair， OVHR） 、腹腔 镜切口疝修补术（laparoscopic incisional hernia repair，LVHR）等 2，3 。其中 单纯组织缝合修补术虽然具有技术成熟、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 操作难度轻等优点，但大量的临床实践 发现，针对较大的腹壁切口疝采用单纯 组织缝合修补术处理后往往容易出现多 种并发症，且复发率很高4，从而对患 者的术后康复及日常生活质量造成了严 重的影响。近年来，大量的临床医师针 对腹壁切口疝患者施行切口疝补片修补 方案开展治疗，且获得了较好的临床效 果。现今常用的切口疝补片修补方案包 括 OVHR 术、LVHR 术等两种，故为 了观察及比较以上两种术式的临床价值， 选择 2014 年 1 月2017 年 7 月间本科 室接收的分别施行 OVHR 术与 LVHR 术治疗腹壁切口疝患者 90 例，对其临 床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2014 年 1 月2017 年 7 月 间本科室接收的 90 例腹壁切口疝患者， 纳入标准：（1）90 例患者均满足中国 医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医 师委员会制定的腹壁切口疝诊疗指南 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （2014 年版） 5内的诊断标准； （2）切口瘢痕均较为稳定；（3）均满 足相关手术指征；（4）均未出现感染； （5）均签字同意，且自愿参与本研究； （5）经本院医学伦理研究委员会批准 通过。排除标准：（1）合并严重器官 性疾病者；（2）合并其他手术禁忌证 者；（3）切口瘢痕不稳、合并感染者； （4）合并精神疾病或障碍者。回顾性 分析患者的临床资料，根据患者的手术 方式选择，按照其施行的手术方案区别， 将其中选择 OVHR 术式治疗的 40 例患 者为对照组，其中男 16 例，女 24 例； 年龄 2576 岁，平均（55.1712.64） 岁；平均缺损面积（94.0723.87） cm2；疝部位：中 疝 25 例，侧腹壁疝 15 例。选择 LVHR 术式治疗的 50 例患 者为试验组，其中男 21 例，女 29 例； 年龄 2679 岁，平均（55.6413.04） 岁；平均缺损面积（94.9723.27） cm2；疝部位：中线疝 31 例，侧腹壁疝 19 例。两组的以上一般资料比较，差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组 40 例确诊 后施行 OVHR 术治疗，可分成腹膜前 置补片修补术与腹腔内网片修补术等 2 种术式，本组患者中行腹膜前置补片修 补术者 15 例，行腹腔内网片修补术者 25 例。手术操作内容如下：（1）腹膜 前置补片修补术：术前术者应对疝环和 需分离组织范围进行准确的标记，围绕 患者原有的手术作一梭形切口，切除其 上的瘢痕和多余皮肤，经皮下组织开始 到疝囊进行游离，明确疝囊后对疝囊附 近粘连进行松懈，将疝囊暴露后，朝疝 环四周游离腹横筋膜与腹直肌后鞘间隙， 对腹直肌前鞘腹侧到疝环外 5.0 cm 位置 进行游离。将疝囊切开后，将疝中的容 物回纳，将多余疝囊切开，且对疝囊进 行缝合。把补片于腹直肌后鞘和腹横筋 膜间平铺，注意补片四周需超过疝环周 围约 5.0 cm，于疝环四周把补片固定在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 四周的腱膜及肌肉之下。针对创面行详 细止血。表面常规给予引流管留置，切 口旁边另作一开口引出。给予可吸收缝 合线对皮下组织进行缝合，以皮肤缝合 器对切口进行缝合，尽可能降低缝线反 应和脂肪液化，以促进切口的愈合。 （2）腹腔内网片修补术：取防腹腔粘 连的复合材料进行修补，术前常规协助 患者完善肠道准备，给予尿管、胃管留 置。采用与腹膜前置补片修补术同法明 确疝囊，将疝囊切开后，不需要完全游 离疝环的各层次，将疝囊及其中容物的 粘连进行分离后，解剖出适当范围的腹 壁，需超出疝环边缘 5.0 cm 以上。取恰 当补片，边缘距离级进模缺损缘需超过 5.0 cm，把缺损和补片对准后，于拟穿 刺点位置做相应的标记。通常根据补片 和缺损范围取 812 个穿刺点，注意穿 刺点间隔为 3.0 cm。然后以可吸收缝线 预选调于补片致伤，以补片经双股间断 缝制。以钩针全层固定腹壁后，常规给 予引流管留置，逐层缝合切口。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 1.2.2 试验组 试验组 50 例确诊 后行 LVHR 术治疗，手术操作内容如下： 于腹壁之上标记疝环及补片边缘。选择 仰卧体位，常规全麻。穿刺孔需尽可能 远离患者的原腹部手术切口，一般取机 体腋前线。给予 Trocar 放置，构建 CO2 气腹，控制气腹压力为 1214 mmHg。 经腹腔镜监视下再次明确患者的腹壁缺 损情况，最终明确补片大小与腹壁标记 位置。用筋膜缝线尽量关闭缺损，然后 根据超过疝环边缘 5.0 cm 距离对补片边 缘进行再次标记。给予适当的补片以四 点固定技术对缝线进行预留置。把补片 折叠后放到腹腔中且于腹腔中平铺。以 钩针把补片 4 角上预缝的缝线经腹壁勾 出且在皮下缚结，再以疝钉合器在疝环 与补片边缘进行两圈固定，间距约 2.0 cm。最后对穿刺位置与腹腔中是否存在 活动性出血进行检查后，解除气腹，逐 层缝合，术毕。 1.3 观察指标 观察并记录手术过程中两组的手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 术操作时间与出血量及术后两组的住院 时间与并发症发生情况。 1.4 统计学方法 本研究中的全部资料输入 SPSS20.0 统计软件中分析，计量资料以 均数标准差（xs ）表示，采用 t 检验； 计数资料以n（% ）表示，采用 2检 验，P0.05） 。与对照组比较，试验组患 者的手术出血量更少，住院时间更短 （P0.05） 。见表 2。 3 讨论 腹壁切口疝通常是因患者既往腹 部手术切口的肌层和（或）筋膜没有充 分愈合，受到腹腔中的压力作用而导致 的疝。相关报道表明，腹壁切口疝的发 生率约占腹部手术患者总数的 2.0% 20.0%左右6 ，而其发生率约为 腹外疝患者总数的的 1.5%左右7。诱 发该并发症的相关因素较多，有文献报 道显示，手术切口不良愈合导致腹腔中 压力上升与腹部局部强度变弱是导致该 腹壁切口疝的主要因素8，9。现今临 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 床上针对患该疾病的患者主要采用手术 修复方法进行处理，并对患者腹壁进行 适当的加固，旨在恢复机体腹腔的生理 性保护作用。传统临床上采用的单纯组 织缝合修补方案虽然可获较好的疗效， 但大量报道表明，当患者的疝缺损较大 时若行该处理方案术后的