腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿 孔性阑尾炎中的手术效果观察 【摘要】 目的：探讨采用腹腔 镜和开腹切除术治疗穿孔性阑尾炎临床 效果对比研究。方法：笔者所在医院 2013 年 8 月-2014 年 12 月收治的 84 例 穿孔性阑尾炎患者，按照分配表的方法 分为试验组（n=42）与对照组（n=42） ， 其中试验组实施腹腔镜手术方法进行治 疗，对照组采用开腹阑尾切除术进行治 疗。观察对比两组患者的手术情况和手 术治疗结果。结果：试验组患者手术时 间、术后排气时间、住院时间及疼痛评 分均明显低于对照组，两组比较差异均 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12785233.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】 开腹阑尾切除术； 腹腔镜； 穿孔性阑尾炎； 手术效果 中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29- 0036-02 doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.016 阑尾炎穿孔是因为阑尾发炎后未 重视延误治疗而造成的穿孔性病变。当 阑尾发生穿孔病变时，将发生畸形、炎 症、窦道和瘘管等病理变化，此时细菌 将通过肠系膜和腹膜的途径进入血液循 环而引起败血症等并发症，严重者可导 致死亡1。临床资料显示，治疗穿孔性 阑尾炎传统采用开腹阑尾切除术的方法 进行治疗，但是它存在手术时间长且复 杂，难以操作，术后并发症多等问题2。 近年来，腹腔镜切除阑尾的方法逐渐被 医护人员所应用。为探究其疗效，特选 取 2013 年 8 月-2014 年 12 月在笔者所 在医院采用腹腔镜手术方法进行治疗穿 孔性阑尾炎患者 42 例为研究对象，和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 同期应用开腹手术治疗的 42 例患者做 对比研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例为笔者所在医院 2013 年 8 月-2014 年 12 月收治的穿孔性阑尾 炎患者 84 例，排除心肾等重要脏器功 能不全者。术前患者均采用腹部彩超、 腹部 CT、血常规、结肠充气试验等检 验及检查进行确诊，所有患者均有厌食、 恶心呕吐、腹胀和持续性腹痛等症状。 将 84 例患者按照分配表的方法平均分 为试验组（n=42）与对照组（n=42） 。 试验组中男 23 例，女 19 例，年龄 1864 岁，平均（41.323.2）岁；对照 组中男 21 例，女 21 例，年龄 2066 岁，平均（42.822.3）岁，两组患者一 般资料比较差异均无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 参与对比研究的患者均在在入院 后 24 h 内进行手术。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2.1 对照组 对照组患者采用开 腹方式切除阑尾。对患者用连续硬膜外 麻醉，手术切口定位分为两种：16 例体 型肥胖患者取右侧经腹直肌直切口，26 例体型一般及较瘦患者取麦氏切口，进 入腹腔找到阑尾，切除后将阑尾残端包 埋，阑尾系膜采取丝线结扎方法，腹腔 内感染较重者留置引流管引流，彻底冲 洗腹腔后关腹。 1.2.2 试验组 试验组采用腹腔镜 方式切除阑尾。对患者进行全身麻醉， 在脐孔上方或下方做弧形切口，长约 1 cm，插入气腹针，建立压力为 1215 mm Hg 的气腹，处于头低足高卧位，右 肢抬高 10 20，用腹腔镜探查，认真 探查腹腔将腹腔内脓液吸出，并将粘连 部位剥离，阑尾根部采用 Hemo- lock（塑料夹）夹闭。夹闭后，用腹腔 镜剪刀在与根部相距约 0.7 cm 的位置将 阑尾切除，电灼阑尾残端，不做阑尾残 端包埋。如果阑尾穿孔处在阑尾的根部 导致 Hemo-lock（塑料夹）不能夹持根 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 部，则直接切除阑尾，并进行电灼和 “8”字缝合阑尾残端，对阑尾系膜的处 理用腹腔镜电钩切断并电凝止血，部分 电凝效果差的用 Hemo-lock（塑料夹） 结扎，用生理盐水对腹腔进行完全的冲 洗并吸净，将生物蛋白胶涂在阑尾残端 和分离面上，如果腹腔内感染较重则留 置腹腔引流管进行引流。 1.3 观察指标 观察两组患者手术中各项指标， 如手术时间、住院时间、术后排气时间 和疼痛情况；同时观察两组患者手术后 各项指标，如脓肿发生、置管引流、止 痛药使用和切口感染等情况。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 17.0 软件对所得数据 进行统计分析，计量资料用均数标准 差（xs）表示，比较采用 t 检验；计数 资料以率（%）表示，比较采用字 2 检 验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术情况比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 试验组患者手术时间、术后排气 时间、住院时间及疼痛评分均明显低于 对照组，两组比较差异均有统计学意义 （P0.05） ，详见表 1。 2.2 术后两组患者各项指标比较 经过手术后，试验组的脓肿发生、 置管引流、止痛药使用和切口感染等情 况均明显优于对照组，两组比较差异均 有统计学意义（P0.05） ，详见表 2。 3 讨论 阑尾炎若不及时治疗易发生感染 造成穿孔，严重者可引起败血症等，威 胁着患者的生命，所以发生阑尾穿孔时 应及时切除阑尾。本研究结果表明，试 验组患者手术时间、住院时间、术后排 气时间及疼痛评分均明显低于对照组， 两组比较差异均有统计学意义 （P0.05） 。对于其原因进行分析：开 腹阑尾切除术对患者腹部进行切口，开 腹等操作的创伤较大，同时在腹腔内进 行阑尾切除容易损伤其他脏器，所以患 者术后较常发生疼痛，住院时间、手术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 时间和术后排气时间等明显延长。而腹 腔镜方法中术者的手无需进入腹腔进行 操作，对患者的创伤较小，恢复较快。 采用腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎比开腹阑 尾切除术的手术损害小，身体恢复较快， 并发症发生几率减小3。 试验组的脓肿发生、置管引流、 止痛药使用和切口感染等情况也均明显 优于对照组，两组比较差异均有统计学 意义（P0.05） 。对其原因进行分析： 开腹手术切除阑尾后需包埋残端，术后 引起脓肿发生的几率增加，而腹腔镜手 术采用钛夹和超声刀等手术器械切除阑 尾，无需包埋残端，且在残端涂生物蛋 白胶，明显减少脓肿的发生，同时减少 置管引流4。由于腹腔镜切除阑尾较开 腹切除阑尾对患者腹腔内的操作损伤部 位少，术后较少发生疼痛和感染5。 综上所述，在治疗穿孔性阑尾炎 过程中，采