自体富血小板血浆在脊柱结核病灶清除植骨融合术中的临床应用和疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 自体富血小板血浆在脊柱结核病灶 清除植骨融合术中的临床应用和疗 效分析 摘要 目的 探自体富血小板 血浆（PRP）与人工骨混合物在脊柱结 核病灶清除后植骨融合术中的临床应用 及疗效。 方法 选择青海大学附属医院 2013 年 3 月2016 年 3 月青海本地脊 柱结核患者 32 例，采用自体 PRP 与人 工骨混合物进行脊柱结核病灶清除后的 植骨融合术组为 PRP 组（16 例） ，采用 自体髂骨进行植骨融合为非 PRP 组（16 例） 。记录并分析患者术后 VAS 评分， 术后 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评 分、并发症发生率、手术时间、术中出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 血量、植骨融合时间、术后 1 周2 个 月超敏 C 反应蛋白（hs-CRP） 、红细胞 沉降率（ESR ） 。 结果 PRP 组和非 PRP 组患者的脊柱结核治疗均达到治愈。 PRP 组患者植骨融合时间、手术时间、 治疗时间、术后 1 周2 个月 CRP、ESR 数值及并发症发生率均短于 或低于非 PRP 组，术后 ODI 评分高于 非 PRP 组，差异有统计学意义（P 0.05） 。 结论 自体 PRP 与人工骨混合 物相较自体髂骨，在脊柱结核病灶清除 后植骨融合术中具有明显优势，其应用 不仅明显缩短了手术时间，而且有效避 免了供骨区取骨后疼痛及其他并发症。 最为明显的是，PRP-人工骨混合材料的 植骨应用可大量缩短植骨融合的时间， 为脊柱结核提供了有效且合理的治疗方 法。 中国论文网 /6/view-12955502.htm 关键词 富血小板血浆；脊柱结 核；植骨融合手术 中图分类号 R683 文献标识码 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（c）-0093-04 Abstract Objective To discuss clinical application and curative effect of autologous platelet rich plasma （PRP） in spinal tuberculosis bone fusion surgical treatment. Methods From March 2013 to March 2016， in Qinghai University Affiliated Hospital， 32 patients with spinal tuberculosis who were all from Qinghai area were selected. Patients given autologous PRP mixture with artificial bone in spinal tuberculosis were selected as PRP group （16 cases） ， patients with artificial bone in spinal tuberculosis were selected as none-PRP group （16 cases）. The bone transplanted fusion time， operation time， treatment time， intraoperative blood loss， postoperative Oswestry index （ODI ） ， VAS score， CRP， ESR after 1 week to 2 months， complication incidence of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 patients were recorded and analyzed. Results All the patients spinal tuberculosis in PRP group and none-PRP group were cured. The bone fusion time， average operation time the average time of treatment， postoperative 1 weeks to 2 months hs-CRP， ESR value， and complication rate in PRP group were shorter or lower than those in none-PRP group， ODI scores in PRP group was higher than that in none-PRP group， the differences were statistically significant （P 0.05） . Conclusion Autologous PRP and artificial bone mixture compares with ilium in spinal tuberculosis after grafting bone fusion has obvious advantages. Its application not only shortens the operation time， but also effectively avoid the donor bone pain and other complications. Most notably， the PRP-artificial bone can substantially shorten the time of bone graft fusion and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 provide an effective and reasonable treatment for spinal tuberculosis. Key words Platelet rich plasma； Spinal tuberculosis； Bone graft fusion surgery 脊柱Y 核是常见的肺外结核部 位之一，椎体结核约占脊柱结核的 99%，而病变椎体如果出现骨质破坏， 可合并多种并发症如脊柱后凸、侧凸畸 形，脊髓、神经根压迫症状，截瘫率高 达 10%1。因此，早期外科手术治疗， 彻底清除结合病灶对提高脊柱结核患者 的生存质量有着至关重要的意义。目前， 病灶清除、植骨融合、椎弓根钉棒系统 内固定等是目前手术治疗的主要方式2。 虽然这种治疗方式获得了越来越多的认 可，也大大提高了脊柱结核的治疗效果 3，但仍然面临着植骨不融合这一问题， 而植骨不融合不仅加延了脊柱结核患者 的治疗周期，也进一步加重脊柱的不稳， 影响术后患者的预后4。随着骨组织工 程学及工程有机生物材料学的发展，应 用同种异体骨、异种异体骨、人工生物 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 合成骨、骨相关生长因子、骨间充质干 细胞、软骨转基因细胞等组织材料修复 骨缺损是如今骨生物工程学及组织工程 学研究的重点方向5。随着脊柱结核病 灶清除植骨融合术的相关方法及植骨材 料得以充分的突破和改进，应用自体富 血小板血浆（PRP）与人工骨混合物进 行脊柱结核病灶清除后的植骨，已经取 得了良好的临床效果6。本文通过对脊 柱结核患者采用不同植骨材料和方式， 比较自体富血小板血浆与人工骨混合材 料在脊柱结核病灶清除植骨融合术中的 临床疗效现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2013 年 3 月2016 年 3 月 青海大学附属医院手术治疗的脊柱结核 患者 32 例，其中男 14 例，女 18 例， 平均年龄为（39.552.7）岁，均来自青 海省高海拔地区，平均居住海拔 3487 米，21 例为藏族等少数民族；脊柱结核 分布节段：胸椎结核 10 例，腰椎结核 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 22 例。采用自体 PRP 与人工骨混合物 进行脊柱结核病灶清除后的植骨融合术 组为 PRP 组（16 例） ，采用自体髂骨进 行植骨融合为非 PRP 组（16 例） 。两组 患者除手术方法过程用应用 PRP 不同以 外，其手术方法，药物治疗均相同。两 组年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P 0.05） ，具有可 比性。见表 1。本研究经医院医学伦理 委员会批准，所有患者和/或家属均知情 同意并签署知情同意书。 纳入标准：年龄 2555 岁； 无慢性器质性疾病；皮肤条件良好， 无破溃及窦道形成；病灶局限在单节 段的 T1S1 的脊柱结核。排除标准： 伴有开放性肺结核、急性粟粒性肺结 核以及其他部位活动性结核；患有糖 尿病、骨质疏松症、贫血等影响融合效 果的疾病；合并其他感染。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 根据患者的临床 症状体征、生化指标等术前相关检查评 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 估患者的手术耐受程度。对所有入院患 者进行四联抗痨治疗 4 周以上，每周复 查红细胞沉降率（ESR ） ，患者结核中 毒临床症状减轻，ESR 持续降低并达 40 mm/h 以下时手术。 1.2.2 PRP 采集及制备输注 术前 自患者肘部取外周静脉血 2060 mL， 离心（350 g5 min）后收集 PRP，将其 再次离心（50 g5 min）浓缩至 412 mL。所用材料为 3.8%柠檬酸钠抗凝 （美国 Sigma 公司） ；5 mL 离心管（德 国 Gibco 公司） ，XL90 超速低温离心机 （美国 Beckman 公司） 。 1.2.3 手术方法 所有患者手术皆 选用单纯后路术式，显露术野后，伴有 椎旁脓肿形成的，经过病灶清除入路或 后路窦道进入，负压吸引管吸出脓液， 小刮匙刮除脓腔壁，清除呈干酪样的坏 死组织和增生的结核肉芽组织，用刮匙 刮除椎体内局部病灶直至至肉可见正常 骨面，反复大量应用生理盐水冲洗术区 并注射异烟肼、链霉素进行局部药物化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 疗。在 PRP 组的手术治疗中，取得已制 备的患者自体 PRP，并用骨挫打磨正常 骨面暴露部分松质骨，将 PRP 注射入松 质骨中并用刮匙进行混合。在非 PRP 组 的手术治疗中，取髂前上棘入路暴露髂 嵴，用骨刀根据植骨量需求不同截取不 同体积的四方体髂骨组织，进行修剪后 植入患者病灶清除术后的椎间隙区域中。 关闭切口前两组均在胸腰筋膜下方放置 负压引流管。 1.2.4 术后处理 术后 PRP 组和对 照组处理相同：病灶行病理检查，术后 继续抗痨治疗 1012 个月。术后连续 8 周每周复查超敏 C 反应蛋白（hs- CRP） 、ESR。 1.3 观察指标 观察并记录所有研究组患者手术 时间、术中出血量，治疗费用以及术后 3 d 的 VAS 评分，术后 1 个月的 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分， 术后并发症发生率。取患者术后 1 周2 个月静脉血液样本测定 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 CRP、ESR 血清浓度，并记录相关数据。 所有研究组患者术后行手术部位的 X 线 片检查，以病灶处植骨达到骨性融合 （X 线正侧位显示局部密度增高，骨痂 形成）为标准融合时间，观察并记录相 关数据。 VAS 评分标准：是将疼痛的程度 用 010 共 11 个数字表示，0 表示无痛， 10 代表最痛，患者根据自身疼痛程度在 这 11 个数字中挑选一个数字代表疼痛 程度。ODI 评分是由 10 个问题组成， 包括疼痛的强度、生活自理、提物、步 行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、 社会生活、旅游等 10 个方面的情况， 每个问题 6 个选项，每个问题的最高得 分为 5 分，按照所描述问题的严重程度， 从最轻的程度开始，选择第一个选项得 分为 0 分，依次选择最后一个选项得分 为 5 分。假如有 10 个问题都做了问答， 记分方法是：实际得分/50（最高可能得 分）100%，假如有一个问题没有回答， 则记分方法是：实际得分/45（最高可能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 得分）100% 。所得分值越高，则表明 功能障碍越严重。 1.4 统计学方法 采用统计软件 SPSS 15.0 对数据 进行分析，正态分布的计量资料以均数 标准差（xs ）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 2 检 验。以 P 0.05） 。见表 2。 PRP 组患者术后 1 周2 个月 CRP、ESR 数值明显低于非 PRP 组，差 异有统计学意义（P 0.05） 。见表 3。 2.3 典型病例 患者女，34 岁，T7/8 椎体结核 伴椎旁脓肿形成（图 1） ，予以脊柱后路 病灶清除术，神经根减压术，PRP-人工 骨混合物植骨术（图 2） 。患者于 2016 年 1 月 2 日入院，入院治疗 4 周后出院， 院外继续定期服用四联抗结核药物治疗， 并定期复查拍片，术后 2 个月时复查拍 片见植骨部位已达到骨性融合（图 3） 。 继续随访满 1 年，期间无并发症出现。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 目前临床上治疗骨缺损及骨组织 病灶清除后主要采用骨移植7，植骨的 种类主要包括自体骨移植、异体骨移植 和人工骨移植。临床应用最多的是自体 髂骨移植，但大约有一半的患者出现供 骨区的长期慢性疼痛，同时还会出现神 经损伤及深部感染等并发症8。而同种 异体骨虽然增加了供体来源，但同时也 提高了免疫排斥和疾病传播的风险9。 单纯人工骨虽然解决了供体来源问题， 也因为其人工合成的特性而避免了免疫 排斥反应，但因为缺乏生物活性，不利 于诱导骨融合10 。 应用