益肾泄浊饮治疗糖尿病肾病iv期42例的临床疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 益肾泄浊饮治疗糖尿病肾病 IV 期 42 例的临床疗效观察 DOI：10.16658/ki.1672- 4062.2017.12.187 中国论文网 /6/view-13008382.htm 摘要 目的 观察中药汤剂益肾 泄浊饮治疗糖尿病肾病 IV 期的疗效。 方法 选取该院 2014 年 7 月2016 年 12 月期间收治的 42 例糖尿病肾病 IV 期患者，所有患者在西医常规治疗基础 上加用益肾泄浊饮，治疗 3 个月后对患 者疾病治疗效果进行评估，观察疗效及 治疗前后实验室指标（血清尿素氮、血 肌酐、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量） 的变化。结果 治疗总有效率为 80.95%，治疗后对比治疗前，尿素氮、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 血肌酐、24 h 尿蛋白定量降低 （P0.05） ，血浆白蛋白升高（P0.05） 。 结论 使用益肾泄浊饮治疗糖尿病肾病 IV 期患者，能有效改善患者临床症状 及肾功能，疗效显著，可推广应用。 关键词 益肾泄浊饮；糖尿病肾 病 IV 期；疗效 中图分类号 R587.2 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 06（b）-0187-02 糖尿病是我国排名前 3 的慢性病， 糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy；DN）是糖尿病比较常见 的并发症，也是导致患者进入终末期肾 病的一个主要病因。有资料显示从 2011 年起，我国住院的慢性肾脏病患者中， 糖尿病肾病已经成为肾脏病排名最前的 疾病1。DN 早期一般不容易被发现， 主要表现为尿中出现微量白蛋白，后逐 步发展为临床蛋白尿、大量蛋白尿和肾 衰竭，所以被发现时已经是糖尿病肾病 III 期甚至 IV 期，进而很快进入 V 期， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 而不得不开始肾脏替代治疗。因此认为 糖尿病肾病 III、IV 期是治疗的一个关 键时期，有效的阻止疾病进展速度有利 于提高患者的生存质量。目前西医治疗 此病主要以降糖、降压、控制并发症等 为主，但疗效并不显著。中医疗法在治 疗糖尿病肾病方面有一定的优势与特色， 诸多临床和动物实验已证实中药制剂可 减轻蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。 该科江苏省名中医翟惟凯主任中医师使 用中医药治疗糖尿病肾病经验丰富，选 取 2014 年 7 月2016 年 12 月期间收治 的 42 例患者为研究对象，并创立益肾 泄浊方，疗效确切，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察对象选取该院收治的 42 例 糖尿病肾病 IV 期患者，病程 530 年， 平均病程（11.745.61）年，最小年龄 者为 31 岁，最大年龄为 79 岁，平均年 龄（55.0010.65）岁。所有患者符合糖 尿病肾病 IV 期诊断标准2，未合并严 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 重心脑血管疾病、恶性肿瘤，女性患者 无哺乳、妊娠情况，近期内无严重感染、 代谢紊乱疾病。 中医辨证标准符合气血阴阳俱虚 血瘀湿浊证3：神疲乏力，面色无华， 唇甲色淡，少气懒言，面足浮肿，怕热 汗出或畏寒肢冷；胸闷脘痞，食少纳呆， 口中黏腻，身体困倦，腰膝怕冷，夜尿 频数；咽干口渴，或可伴手足心热、五 心烦热；舌瘦红或紫暗，苔白或腻，脉 弱或细数或沉缓。 1.2 方法 所有患者给予优质低蛋白0.6 g/（kg d）糖尿病饮食，胰岛素降糖、 维持水电酸碱平衡，根据患者病情相应 使用降压药物，同时服用中药益肾泄浊 饮，方剂组成如下：生黄芪 30 g、太子 参 15 g、鬼箭羽 15 g、地龙 10 g、首乌 10 g、菟丝子 15 g、法半夏 15 g、生大 黄 10 g、蚕砂 30 g、六月雪 20 g、积雪 草 30 g。以清水浸泡武火煎煮沸腾后转 文火煎煮，取汁 400 mL 分早晚服用， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1 剂/d， 3 个月为 1 疗程。 1.3 观察指标 疗程结束时对患者治疗效果进行 评估，观察治疗前后患者实验室指标水 平变化以及中医证候积分改变情况。中 医证候评分参照慢性肾功能衰竭症状分 级量化表拟定4，病症重度计 3 分、中 度计 2 分、轻度症状计 1 分，无症状计 0 分。疗效评判标准4：显效：证候评 分减少60%，合并血肌酐降低20%或 内生肌酐清除率增加20%；有效：证 候评分减少30%，合并血肌酐降低10%或 内生肌酐清除率增加10%；稳定：证 候评分减少30% ，合并血肌酐降低 10%或 内生肌酐清除率增加10%；无效：证 候评分无减少，内生肌酐清除率未增加 或血肌酐未降低。 1.4 统计方法 数据采用 SPSS 17.0 统计学软件 系统进行分析，计数资料以n（%）表 示，计量资料以均数标准差（xs）表 示，计数资料采用 t 检验，计量资料采 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 用 2 检验， P0.05 为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 治疗前后实验室指标变化 24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素 氮降低（P0.05） ，血浆白蛋白升高 （P0.05） ，见表 1。 2.2 益肾泄浊饮疗效 治疗总有效率为 80.95%，其中 显效 2 例，有效 12 例，稳定 20 例，无 效 8 例。 3 讨论 糖尿病肾病在中医学虽无明确病 名，但根据其临床表现，归之于“肾消” “下消”“消渴病肾病”“水肿”“虚劳”“ 关格” 等范畴。现代主流学说5认为糖尿病肾 病的病位主要在肾、脾，病性以虚证为 主，实证以血瘀、水湿、火热为主，为 本虚标实之证。翟惟凯主任中医师将中 医病机及现代医学相结合，认为糖尿病 肾病的病位主在脾肾，其终末期病机为 气血阴阳俱虚，但是以气虚、阳虚为主， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 湿浊、浊毒、瘀血交阻。脾虚运化失司， 水液输布失常，肾虚开阖失司，导致水 湿内停，日久化为浊毒；同时水湿、浊 毒之邪阻滞气机，导致血行不畅，瘀血 内生。瘀血又可阻碍津液运行输布，导 致津液停阻而湿浊内生。血瘀、湿浊和 浊毒又互为影响，形成恶性循环。此外 湿浊与 DN 患者血液中的血清尿素氮及 血肌酐的蓄积程度呈正相关6。故翟惟 凯主任中医师制定了健脾益肾、泄浊通 络之法，并强调治疗时需加大泄浊之力。 方中生黄芪、太子参益气健脾、补后天 以壮先天；何首乌、菟丝子阴阳并补， 壮肾之根本，且补而不滞，无留邪之弊； 六月雪、积雪草清热解毒，蚕砂和胃化 浊，鬼箭羽解毒化浊，生大黄通腑泻浊， 共泄浊毒之邪；地龙通络、法半夏化痰 和中。诸药合用，共奏健脾益肾、泄浊 通络之功。现代药理证实7，黄芪能调 节免疫、抗纤维化、保护细胞膜、改善 微循环、抗氧化等；首乌可调节血脂、 抗凝、调节免疫；积雪草能抗炎；蚕沙 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 可抗氧化；大黄可降血清尿素氮、改善 脂质代谢、改善肾小管代谢、肾小球硬 化。全方通过抗氧化、抗纤维化、抗凝、 调节血脂、调节免疫