盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜对慢性牙周炎患者临床效果及预后复发率的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释 药膜对慢性牙周炎患者临床效果及 预后复发率的影响 摘要 目的 探甲硝唑缓释药 膜与盐酸米诺环素软膏联合治疗对慢性 牙周炎患者临床效果及预后复发率的影 响。 方法 选取慢性牙周炎患者 93 例， 均为单颗患牙发病，依据治疗方式不同 分组。对照组 46 例予以甲硝唑缓释药 膜治疗，研究组 47 例予以甲硝唑缓释 药膜与盐酸米诺环素软膏联合治疗，比 较两组治疗前及治疗 4 周后牙周改善情 况、生活质量（SF-36）评分，统计两 组临床效果、总有效率、不良反应及预 后复发率。 结果 研究组临床效果优于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 对照组，研究组治疗总有效率为 95.74%（45/47） ，高于对照组的 78.26%（36/46） ；治疗 4 周后研究组牙 周改善情况优于对照组，差异有统计学 意义（P0.05） ；研究组预后复发率为 2.13%（ 1/47） ，低于对照组的 23.91%（11/46） ；治疗 4 周后研究组 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学 意义（P 中国论文网 /6/view- 13002303.htm 关键词 盐酸米诺环素软膏；甲 硝唑缓释药膜；慢性牙周炎；牙周症状； 预后复发率 中图分类号 R781.4 文献标识 码 A 文章编号 1673-9701（2017）33- 0023-05 Abstract Objective To investigate the clinical effect of metronidazole sustained-release membrane combined with minocycline hydrochloride ointment on periodontal symptom improvement and prognosisrecurrence rate in patients with -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 chronic periodontitis. Methods A total of 93 patients with chronic periodontitis were selected. All the patients suffered from single tooth attack and were divided into groups according to different treatment methods. The 46 cases of control group were treated with metronidazole sustained- release membrane， while the 47 cases of study group were treated with metronidazole sustained-release membrane combined with minocycline hydrochloride ointment. The periodontal improvement and quality of life（SF-36） scores were compared between the two groups before treatment and after treatment for 4 weeks. The clinical effect， total effective rate， adverse reaction and prognosis recurrence rate were counted between the two groups. Results The clinical effect of the study group was better than that of the control group， and the total effective rate of the study group was 95.74%（45/47） ， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 higher than that of the control group 78.26%（36/46） ， the periodontal improvement after 4 weeks of treatment was better than that in the control group. The difference was statistically significant（P0.05） ，具有可比性。本研 究经我院伦理协会审核同意。 1.2 诊断、纳入及排除标准 1.2.1 诊断标准 均符合口腔科 学中慢性牙周炎临床诊断标准9，且 经临床、影像学及实验室检查证实。 1.2.2 纳入标准 （1）符合上述 诊断标准；（2）年龄18 岁；（3）纳 入研究前未接受牙周手术；（4）牙周 袋深度4 mm；（5）患者或家属均对 本研究知情，且自愿签订知情同意书。 1.2.3 排除标准 （1）存在严重 心、肺、肝、肾等脏器病变患者； （2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）并发 高血压、糖尿病等疾病患者；（4）并 发脑血管疾病患者；（5）过敏体质者； （6）合并恶性肿瘤患者；（7）伴有凝 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血功能障碍患者；（8）存在严重认知 功能及精神障碍患者；（9）依从性低 而无法配合完成本研究者。 1.3 方法 1.3.1 基础治疗 两组均给予根面 平整、龈上下洁治、3%过氧化氢溶液 含漱、口腔卫生宣教、教受正确刷牙方 法等进行干预。 1.3.2 对照组 予以甲硝唑缓释药 膜（山西晋新双鹤药业有限公司，批准 文号：021025）治疗，将甲硝唑缓释药 膜敷于牙周袋底部，2 次/周。 1.3.3 研究组 予以甲硝唑缓释药 膜与盐酸米诺环素软膏（日本新时代株 式会社，批准文号：H20100244）联合 治疗，甲硝唑缓释药膜用法、用量同对 照组，以专用针头将盐酸米诺环素软膏 注入牙周袋直至注满，注药后半小时内 禁止漱口、进食，1 次/周，两组均连续 用药 4 周。 1.4 观察指标及评价标准 1.4.1 观察指标 （1）记录且比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 较两组治疗前及治疗 4 周后牙周相关指 标（包括牙周袋深度、牙齿松动指数、 菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、 附着丧失）变化情况；（2）统计比较 两组不良反应（包括胃肠道不适、失眠、 恶心、丘疹）发生率；（3）治疗 4 周 后随访半年，统计对比两组预后复发率； （4）治疗前及治疗 4 周后参照简明健 康状况调查量表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）中 生理职能、躯体疼痛、睡眠质量、物质 生活状态、生命活力、总体健康 6 个维 度评价两组生活质量，得分越高生活质 量越优10。 1.4.2 疗效评价标准 统计比较两 组临床效果。无效：牙周袋深度未减小 或减小 2 mm，牙齿松动明显缓解，牙 龈肿痛、出血等症状明显改善或消失， X 线片检查显示牙槽骨停止吸收，将缓 解、治愈计入总有效率。 1.5 统计学方法 采用 SPSS23.0 统计学软件对数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 据进行分析；计量资料（牙周袋深度、 牙齿松动指数、菌斑指数、牙龈指数、 龈沟出血指数、附着丧失、SF-36 评分） 以（xs）表示，比较采用 t 检验；计数 资料（不良反应发生率、预后复发率） 以n（ %）表示，比较采用 2 检验； 等级资料（临床效果）采用秩和检验， P0.05） ；相较于对照组，治疗 4 周后研 究组牙周袋深度、牙齿松动指数、菌斑 指数、牙龈指数、龈沟出血指数、附着 丧失改善情况均较优，差异有统计学意 义（P0.05） ，说明甲硝唑缓释药膜与盐 酸米诺环素软膏联合治疗安全性较高。 见表 3。 2.4 两组预后复发率比较 研究组预后复发率为 2.13%（ 1/47） ，低于对照组的 23.91%（11/46） ，差异有统计学意义 （2=9.817，P=0.002 ） 。 2.5 两组治疗前及治疗 4 周后 SF-36 评分变化情况比较 两组治疗前生理职能、躯体疼痛、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 睡眠质量、物质生活状态、生命活力、 总体健康 SF-36 评分比较，差异均无统 计学意义（P0.05） ；治疗 4 周后，研 究组生理职能、躯体疼痛、睡眠质量、 物质生活状态、生命活力、总体健康等 SF-36 评分相较于对照组均较高，差异 有统计学意义（P0.05） ，说明甲硝唑 缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合治疗 优于甲硝唑缓释药膜单一治疗。见表 4。 3 讨论 慢性牙周炎是指侵犯牙周组织及 牙龈慢性炎症之一，属破坏性疾病之一， 此病发生机制与骨质疏松症、类风湿性 关节炎、妊娠异常、慢性肾病、肺部感 染、胃病、糖尿病、心脑血管疾病及代 谢综合征关系密切，其促进因素包括菌 斑细菌感染、吸烟、遗传因素、不良假 牙、牙石等，其中菌斑细菌感染为主要 致病原因，由菌斑细菌所介导炎症及免 疫反应亦为致使牙周组织破坏的重要原 因，同时位于牙龈、牙面及龈沟内菌斑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 细菌可引起牙龈红肿。相关调查研究显 示，从慢性牙周炎患者牙周袋中可培养 出超过 500 种细菌，如中间普氏杆菌、 牙龈卟啉菌、核梭形杆菌、福类拟杆菌、 单胞菌等，此类细菌在牙周袋中可形成 结构稳固的菌斑生物膜，于慢性牙周炎 发生及进展中扮演重要角色11。慢性 牙周炎患者发病初期往往无典型症状， 多呈慢性发展，且病情轻重各异，严重 者可出现深牙周袋形成及牙周支持组织 丧失，进而致使牙齿松动、移位，甚至 脱落。因此，探究一种有效治疗慢性牙 周炎的方法，对改善患者牙周症状、降 低预后复发率及提升其生活质量均具有 重要意义。 目前，临床中多予以机械性方法 治疗慢性牙周炎，虽可清除附着菌斑， 一定程度改善患者牙周症状，但因所使 用机械很难到达扁桃体、颊黏膜等口腔 部位，操作受到极大限制，故清除菌斑 细菌不够彻底。有学者研究指出，慢性 牙周炎治疗关键在于：先应除去牙龈上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 面牙石，再清除牙周袋内牙石，且在牙 周袋内放置药物，如此可消退牙龈红肿， 减轻牙周袋溢脓及牙龈出血等症状12- 13。牙周缓释剂具有药效持久且选择 性高、疗效确切、副作用小、用药次数 及剂量均较少等优点，其用于治疗慢性 牙周炎，可显著缓解牙周症状。甲硝唑 缓释药膜为牙周缓释剂之一，其主要成 分甲硝唑为硝基咪唑衍生物之一，可有 效抑制厌氧菌 DNA 合成，破坏其生长 繁殖，进而促进厌氧菌凋亡；甲硝唑缓 释药膜作用于人体后，不仅可显著减轻 牙龈红肿及出血症状，改善牙齿松动， 延缓牙周袋对牙齿损害，且有助于维持 牙周组织应力平衡，进而促进牙周修复 14。另外，本品使用简单方便，仅需 敷于患牙牙周袋底部即可，且不良反应 发生率较低。但有研究表明，甲硝唑缓 释药膜不能有效阻止中性粒细胞及卟啉 单胞菌合成胶原酶，亦无法抑制牙槽骨 吸收，且药力仅能维持 3 d 左右15 。 盐酸米诺环素软膏属新型半合成四环素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 之一，因其具有抗菌V 广泛、不良反 应较少等优点而备受患者青睐16。本 品用于治疗慢性牙周炎，可有效抑制革 兰阴性菌，阻止中性粒细胞及卟啉单胞 菌合成胶原酶，且能明显抑制牙槽骨吸 收，从而有效改善牙周症状；本品置于 牙周袋内可缓慢、持续分泌抑菌药物， 促进牙面上结缔组织及成纤维细胞重生， 进而有效修复牙周组织17。有研究报 道，若能保持牙周袋内杀菌药物高浓度， 则可明显起到灭菌、抗炎及收敛等作用 18。另外，盐酸米诺环素软膏可牢牢 吸附于根面，且能以活性状态连续分泌， 故药力可维持 7 d 左右19-20。 本研究显示，研究组临床效果优 于对照组，且研究组治疗总有效率为 95.74%，高于对照组的 78.26%，结果 充分说明对慢性牙周炎患者予以甲硝唑 缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合治疗， 可显著提高临床效果。本研究表明，治 疗 4 周后研究组牙周袋深度、牙齿松动 指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 指数、附着丧失改善情况均优于对照组 （P0.05） ，结果充分提示联合采用甲 硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏治疗 慢性牙周炎患者，可明显改善其牙周症 状。本研究中，研究组预后复发率为 2.13%，低于对照组的 23.91%，结果充 分说明对慢性牙周炎患者予以甲硝唑缓 释药膜与盐酸米诺环素软膏联合治疗， 可显著降低预后复发率。本研究可知， 治疗 4 周后研究组生理职能、躯体疼痛、 睡眠质量、物质生活状态、生命活力、 总体健康的 SF-36 评分均高于对照组 （P0.05） ，且两组不良反应发生率均 较低，结果充分提示联合采用甲硝唑缓 释药膜与盐