痔瘘术后不适因素的分析及舒适护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 痔瘘术后不适因素的分析及舒适护 理 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956652.htm 目的：探讨痔瘘术后舒适护理措 施。方法：通过对 368 例痔瘘术后病人 不适因素分析，提出相关护理措施。结 果：不适因素包括心理、疼痛、肛门坠 胀、排尿困难、便秘等。结论：舒适护 理应用于痔瘘术后效果满意。 【关键词】痔瘘术后；不适因素； 舒适护理 【中图分类号】R724.16 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0134-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 舒适护理是一种有效的护理模式, 是一门综合性学科,它通过对护理护理活 动和舒适的研究,使人生理、心理、灵性 达到最愉快的状态，或缩短、降低其不 愉快的程度1 。我科自 2008 年始将 舒适护理融入到整体护理过程中，体现 以人为本的理念，针对痔瘘术后病人往 往会出现疼痛、排便困难、肛门坠胀等 不适，进行相应的舒适护理，效果满意， 现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病例共 368 例，其中男 189 例，女 179 例，年龄最小 6 岁，最大 86 岁，平均年龄 48.4 岁，其中单纯混合痔 259 例，混合痔合并肛瘘 68 例，嵌顿痔 41 例。 2 不适因素的分析 2.1 心理因素:由于病人对疾病和 将要施行的手术缺乏认识,再加上痔部位 的隐蔽性,以及传统观念的影响,多数患 者对手术会产生不同程度的焦虑不安、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 紧张、恐惧等心理，而这些不良的心理 反应可使机体的新陈代谢发生变化，减 低手术的耐受性，对手术的施行及术后 的恢复非常不利。 2.2 疼痛因素:由于肛门直肠区域 神经分布相对丰富，加上组织损伤、局 部结扎、异物刺激、水肿等，患者会出 现不同程度的疼痛。 2.3 肛门坠胀因素 :痔术后的肛门 坠胀,其原因可能与手术、炎症刺激排便 感受器有关。病人常有肛门异物感、里 急后重、便意频频，登厕且无便,每日下 午及晚间明显，休息及晨起后减轻,病人 十分痛苦。 2.4 排尿困难因素 :由于麻醉对盆 骶神经、会阴部和排尿中枢的抑制阻断 了排尿反射，术后患者对伤口的恐惧再 加上术后疼痛刺激交感神经，使膀胱扩 约肌痉挛，引起尿潴留。 2.5 术后便秘因素 :术后便秘主要 是由于手术导致经络传导失调，经脉气 血不畅，同时手术耗伤津液，津液不能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 下润，濡养大肠，以致大便秘结，再加 上患者术后惧怕排便时疼痛而不敢排便， 使大便在肠道内停滞过久而硬化干结不 出。 3 舒适护理 3.1 心理舒适护理 :护士首先应热 情接待新病人，做好入院宣教，使其尽 快适应病区生活，主动关心患者，建立 良好的护患关系，获取病人最大的信任， 鼓励患者说出自己的想法，提出问题， 进行交流，根据患者的文化层次、信仰、 信念等不同方面有针对性的进行心理疏 导。向患者及家属讲解手术前的准备工 作，术中的配合情况，手术的方法，与 同类康复期的患者进行交流，使其相信 手术的安全性及成功性，从而使患者心 情放松，有安全感，能以最佳的心态面 对手术。护理工作中应做个“微笑天使” ， 做到多几句问候，多几句解释，多几 次巡视，多几次帮忙，多几份体贴。 3.2 疼痛的舒适护理 :在术中就 采取第一关止痛方法,术区注射美蓝，止 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 痛的原理是它对末梢神经组织具有较强 的亲和力，通过可逆性地损害神经髓质， 发挥长效镇痛作用，美蓝的作用缓起缓 降，一般在 4 小时后见效，止痛效果可 维持 20 天左右。肛门内紫草膏纱条 引流，紫草膏具有活血止痛、消肿生肌、 清热凉血、收敛、修复、舒缓等功能， 因其是油性制剂，换药时更易撕脱。 耳穴压豆：取穴：肛门、神门，直肠、 肺、皮质下、交感，每日两次常规进行 耳穴压豆。可采取分散注意力法，让 病人听轻音乐，看电视以减轻疼痛。 采取预防性用药，术后恢复进食后就可 给予止痛药口服，痔术后疼痛一般在 2448 小时后缓解，但因其部位的特殊 性，在排便及换药时可使疼痛加剧，因 此术后病人进流质饮食 2 天，后改软食， 以减少大便的次数，术后第二天鼓励患 者排便，第一次排便常规采用开塞露塞 肛。换药时动作要轻柔。电磁波治疗： 每日换药后予电磁波治疗器照射局部 2030 分钟，起到消炎消肿作用。中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 药外用熏洗法：便后及每晚睡前予痔痛 安搽剂 8ml 加入 800ml 开水中搅均后, 乘热先熏肛门,待水温降至 3741时 再行坐浴 1530 分钟,坐浴时应用手轻 拨药液，使药液与患处充分接触，起到 消肿止痛作用。 3.3 肛门坠胀的舒适护理 :嘱病 人以卧床休息为主，避免过多活动。 予行气化瘀之中药口服。中药外用熏 洗法：用前述方法熏洗后局部涂以马应 龙痔疮膏，电磁波治疗：同前述。 3.4 排尿困难的舒适护理 :术前 训练床上排便，临手术前排空膀胱，手 术当日限制输液量。采用传统的热毛 巾敷下腹部，按摩，缓解膀胱扩约肌痉 挛。在病情允许的情况下采取舒适卧 位，或听流水声以促进排尿。穴位按 摩法：患者仰卧，双下肢屈曲，臀下放 置一便器，护士站在患者右侧将手置于 患者下腹部，以右手食指、中指分别按 揉关元、中极、三阴交，时间 5 一 lO min，患者有下腹坠胀感并出现尿急时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 即可排尿2 。水针法：病人取平卧 位，膝部微屈，在足三里处注射新斯的 明 1ml,注射后 20 分钟左右可自行排尿。 做好心理护理，避免激动，烦躁、紧 张等情绪。 3.5 术后便秘的舒适护理 :指导 患者顺时针方向按摩腹部。指导患者 练吐纳法，患者平卧床上、环境安静、 心情平和、闭目内视。吸气时自觉一股 清气吸人体内，停止吸气后憋气片刻再 慢慢呼出时意念胃肠道内一股力量向下 推移，把大便向肛门推送，每段练 36 次，1 天练 2 一 3 段3 。加强饮食 调护：忌食辛辣燥热的食物、烟酒，宜 清淡而富有营养的食物，摄取足量的水、 纤维素、蛋白质、脂肪等。如：韭菜、 芹菜、萝卜、苹果、梨、香蕉、葡萄、 蜂蜜、粥类有木耳芝麻粥、苏子粥、松 仁粥等，保持大便通畅。 讨论 舒适是指个体身心处于轻松、满 意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 安宁状态中的一种自我感觉。1995 年 Kolcaba 提出舒适护理(Comfort Care)的 概念,认为舒适护理应作为整体化护理艺 术的过程和追求的结果,使护理更加注重 病人的舒适感4 。1998 年台湾的萧丰 富提出“萧氏双 C 护理模式”，强调护理 人员应加强