磁共振扩散加权成像和化学位移成像在良性与恶性椎体骨折鉴别中的应用研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 磁共振扩散加权成像和化学位移成 像在良性与恶性椎体骨折鉴别中的 应用研究 摘要目的 探讨磁共振化学位移 成像与扩散加权成像对良恶性椎体骨折 的鉴别诊断价值。方法 选择本院 2016 年 1 月2017 年 1 月的 40 例良恶性椎 体骨折患者，分别采用磁共振化学位移 成像及扩散加权成像进行诊断，比较两 种检查方法的诊断符合率、漏诊率、误 诊率。结果 采用扩散加权成像进行诊 断的诊断符合率为 90.00%，高于采用 磁共振化学位移成像进行诊断的 50.00%， 差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12956172.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 磁共振化学位移成像； 扩散加权成像；良恶性椎体骨折 中图分类号 R683.2 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 06（c）-0057-03 AbstractObjective To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging and chemical shift imaging in differential diagnosis of benign and malignant vertebral fractures.Methods 40 patients with benign and malignant vertebral fractures in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，and magnetic resonance diffusion weighted imaging and chemical shift imaging were used for diagnosis.The diagnostic coincidence rate，missed diagnosis rate and misdiagnosis rate were compared between the two methods.Results The diagnostic coincidence rate of magnetic resonance diffusion weighted imaging was -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 90.00%，which was higher than 50.00% of chemical shift imaging，with significant difference （ P0.05）.The missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of magnetic resonance diffusion weighted imaging was lower than that of magnetic resonance chemical shift imaging，with significant difference （P0.05）.Conclusion The diagnosis of benign and malignant vertebral fractures with diffusion weighted imaging has higher diagnostic accuracy and can reduce the rate of clinical misdiagnosis and missed diagnosis，which is worth studying. Key wordsMagnetic resonance chemical shift imaging；Diffusion weighted imaging；Benign and malignant vertebral fractures 椎w 骨折是临床上较为常见的 老年疾病，具有较高的发病率，其发病 原因主要是由于脊柱恶性肿瘤及骨质疏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 松所致1。目前临床上常采取常规磁共 振对其采取诊断，虽然该种监测方式具 有较高的敏感性，但缺乏特异性2。随 着扩散加权成像的发展，临床上越来越 多患者采取该种检查方式，该诊断方式 在临床上具有较高的诊断符合率，现已 广泛应用于临床诊断中3。本研究旨在 探讨磁共振化学位移成像与扩散加权成 像对良恶性椎体骨折的鉴别诊断价值， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月2017 年 1 月 本院的 40 例良恶性椎体骨折患者，其 中男性 28 例，女性 12 例；年龄为 2584 岁，平均（54.582.33）岁；良 性椎体骨折患者 31 例，恶性椎体骨折 患者 9 例。纳入标准：均签署知情同 意书；均经医学伦理委员会审核批准； 所有患者均经临床病理诊断确诊为良 恶性椎体骨折。排除标准：伴有精神疾 病、内分泌疾病者；在诊断过程中不配 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 合者。 1.2 方法 40 例良恶性椎体骨折患者首先采 取磁共振化学位移成像进行诊断，磁共 振化学位移成像反相位系列上骨折的椎 体信号可分为低信号、高信号、等信号， 将该信号与正常信号相比较，然后对其 进行定性分析4。根据检查时可见的 STIR 及 T1WI 上骨折椎体的异常信号 区域从而对感兴趣区域的范围进行确定， 对反相位、化学位移位相同及表观扩散 系数（ADC）的图像进行定量、测量的 分析，计算化学位移反相位信号丢失比， 计算公式为反相位信号强度-同相位信 号强度100% 。再采取扩散加权成像进 行诊断，选择本院 Philips 1.5 T 超导核 磁共振扫描仪以及 16 通道相控阵脊柱 线圈，选择自旋回波矢状位进行扫描 （T1WI TR 550 ms，TE 10 ms） 、 STIR（ TR 3500 ms，TE 65 ms，TI 180 ms）快速自旋回波矢状位（T2WI TR 4000 ms，TE 110 ms） ，层厚选择 4 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 mm，矩阵选择 256256；化学位移同 相位的 TR 为 90 ms、TE 为 4.79 ms、 翻转角度为 70，反相位的 TR 为 90 ms、TE 为 2.3 ms、翻转角度为 70，层 厚选择 4 mm，采集时间在 133 s；DWI- EPI：TR 550 ms，TE 88 ms；b=0.400.801 s/mm2，矩阵选择 192144，视野选择胸椎 35cm、腰椎 24 cm、颈椎 20 cm，采集时间为 127 s5。 将本次检查图像传送至 MR 工作站，由 临床经验丰富的医生对其进行分析。 1.3 观察指标 分析本院 40 例良恶性椎体骨折 患者实施磁共振化学位移成像、扩散加 权成像方法后的诊断符合率及漏诊率、 误诊率。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 20.0 统计学软件对数 据进行分析，计数资料采用 2 检验， 以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两种方法诊断符合率及漏诊 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 率、误诊率的比较 采用扩散加权成像进行诊断的诊 断符合率为 90.00%，高于采用磁共振 化学位移成像进行诊断的 50.00%，差 异有统计学意义（P0.05） 。扩散加权 成像的漏诊率及误诊低于磁共振化学位 移成像，差异有统计学意义（P0.05） （表 1） 。 2.2 影像学图片分析 磁共振化学位移成像图显示 L1，椎体呈片状低信号，反相位（图 1- a） 。磁共振化学位移成像图显示 L4， 椎体呈片状低信号，反相位（图 1-b） 。 本组病理中反相位图像高信号对良恶性 椎体骨折进行诊断明显提高了敏感性， 但特异性较低。 3 讨论 脊椎骨骨髓主要由红骨髓（即类 似数目的脂肪和水）及黄骨髓（主要成 分为脂肪）所组成，该种现象在检查时 可显示不同征象6。成人的骨髓主要是 由 50%的水及 50%的脂肪组成，但不同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 年龄段所含脂肪的含量不同，脂肪含量 通常会随着年龄的增加而增加7。恶性 椎体骨折则是由于肿瘤的入侵，导致患 者骨髓被不同程度的水肿所浸润8。临 床上对于鉴别该疾病的信号特征、形态 学特点及临床病史虽具有一定效果，但 采用常规检查方式仍无法对良恶性椎体 骨折患者进行诊断9。有研究认为，采 用扩散加权成像对良恶性椎体骨折患者 进行诊断，具有重要临床意义，能够为 临床治疗提供可靠的依据。 采用磁共振化学位移成像能够对 患者组织中的脂肪进行定量分析，该方 式主要应用于肝脏病变及肾上腺的诊断 中，目前有研究认为采用该方式能够对 脊柱进行诊断10 。磁共振化学位移成 像技术主要是由于脂肪与水在外磁场的 作用下导致共振频率呈现不同，且质子 间相位也不同，在选择不同的回波时间 时能够获取不同的相位差的影像，若脂 肪质子及水质子处于相同位时，易导致 两种磁化矢量增加，从而出现信号强度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 增加的现象，而反相位的两种磁化矢量 相减，则可出现信号强度下降的情况 11。如果患者骨髓细胞遭到肿瘤细胞 的入侵，在经检查时反相位图像上未显 示信号减低的情况，但良性椎体骨折中 所存在的脂肪被保存后，可出现信号下 降的情况。反相位图像对等量的水和脂 肪组织具有较好的抑制作用12-13。扩 散加权成像能够充分反映水分子的自由 运动情况，且对周围正常椎骨与肿瘤椎 骨的信号特征进行定性描述，还可通过 对 ADC 值进行测量后对其进行定量分 析14。由于患者肿瘤细胞分布较为浓 密且扩散能力较小，从而有效降低了其 弥散能力，恶性骨折经检查可见弥散受 限的现象，从而呈现 ADC 图信号减低、 扩散加权成像信号增强15。此外，良 性椎体骨折常由于骨髓出现水肿的现象 导致水分子活动度增加，进而出现扩散 加权成像低信号及 ADC 增强的情况。 有研究认为，患者良性骨折椎体上扩散 加权成像多呈现低信号，而恶性骨折椎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 体则呈现高信号，且良性椎体骨折 ADC 相比恶性椎体更高。产生该现象 的原是因为恶性骨折椎体因人体中肿瘤 细胞的浸润，导致患者细胞外间隙出现 减少现象，水分子运动受阻，扩散加权 成像信号上升及 ADC 值降低。恶性骨 折椎体的 ADC 值明显优于正常椎体， 其原因是由于恶性椎体骨折中存在可运 动的水分子，而良性椎体骨折则由于骨 髓出现水肿现象而导致其出血，也可导 致患者细胞外可运动的水分子增加，从 而使扩散加快、扩散加权成像信号降低 及 DAC 值增加。由此可见，ADC 值能 够将良恶性椎体骨折组织中的水分子扩 散所存在的差别充分反映出来，良性椎 体骨折 ADC