腹腔镜与剖腹胆囊切除术临床效果对比研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜与剖腹胆囊切除术临床效果 对比研究 【摘要】目的:探讨对比腹腔镜胆 囊切除术（LC）与剖腹胆囊切除术 （OC）的临床效果。方法:回顾性多方 面对比分析 20082010 年在我院行 LC 治疗的 92 例患者及同期行 OC 治疗的 56 例患者的临床资料。结果:LC 组的手 术时间、术中出血量、术后排气时间、 术后止痛药物使用率、术后并发症发生 率、术后住院时间均低于 OC 组，差异 具有统计学意义（P 0.05 ） 。 结论:LC 具有创伤小、手术时间短、并发症发生 率低、患者身体恢复快等优点，效果明 显优于 OC，必将得到更为普遍的运用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12956360.htm 【关键词】胆囊切除术；腹腔镜； 剖腹术 【中图分类号】R362 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0240-02 传统的剖腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)是胆道外科最为 常见的手术，然而自上世纪 90 年代初 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystec-tomy，LC) 相继引入我国各 地医院后，LC 已成为胆囊疾病手术的 金标准1，受到诸多医生的认可。为进 一步检验 LC 临床效果，回顾性调查了 我院 2007 年 10 月2010 年 10 月期间 的 92 例 LC 病例与 71 例 OC 病例，将 临床疗效进行对比，现将研究结果报告 如下。 1 资料与方法 11 一般资料两组均为我院 2007 年 10 月2010 年 10 月期间因胆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 囊疾病行胆囊切除术的成年患者。LC 组病例 92 例， OC 组 71 例。两组性别 构成、平均年龄、病因类型构成比较均 无统计学差异，具有可比性（详见表 1、表 2） 。 表 1 LC 组和 OC 组病例的年龄 与性别构成比较 组别例数 年龄 性别男 女 LC 组 92 48.73.3 34 58 OC 组 71 49.32.9 25 46 备注: 1.年龄比较 t=1.23； 2.性 别比较 2=0.05。 P 值均大于 0.05。 表 2 LC 组和 OC 组病例的术前 基本病情比较 组别 例数 病情分度轻中重病因 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 诊断类型胆囊结石 胆囊炎 胆囊息肉 LC 组 92 27 51 14 33 42 17 OC 组 71 18 45 8 25 32 14 备注: 1.病情分度比较 2=1.13； 2.病因类型比较 2=0.04。P 值均大于 0.05。 12 术前准备术前对患者均积 极进行围手术期处理。高血压患者术前 将血压控制并稳定在 160/100mmHg 以 下，有冠心病、心功能不全者，术前适 当应用扩冠及强心药物，维持心功能在 级以内；合并呼吸系统疾患者，肺功 能最大通气量宜60%为安全；糖尿病 患者术前的血糖宜稳定于轻度升高状态 （5.611.2mmol/L） 、尿糖。 12 手术方法: 121 腹腔镜胆囊切除术均实 施气管插管静脉复合麻醉，穿刺选择三 孔法进行，气腹大小在 1214mmHg， 将腔镜及器械准确置入，将周围的粘连 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 分离，将胆囊壶腹部提起。解剖胆囊管 时必须紧紧挨着胆囊颈部进行，距胆总 管约 0.5 cm 处，对胆囊管的近端上钛夹 2 枚，远端上钛夹 1 枚，于中间把胆囊 管剪断，在胆囊三角内紧分离出胆囊动 脉时压迫紧紧靠着胆囊处，在其近端上 钛夹 2 枚，胆囊动脉远端电凝切断后， 将胆囊从电囊床上电凝剥离后由剑突下 孔取出，通常胆囊床电凝止血无需置入 腹腔引流管。 122 开腹胆囊切除术患者取 平卧位，采用硬膜外麻醉，取经腹直肌 切口，切口长度约 10cm，以顺行切除 为主，必要时放置引流管。 13 观察指标记录两组患者的 手术时间、术中出血量、术后排气时间、 术后止痛药物使用量、术后并发症发生 情况、术后住院时间。 13 统计学方法采用 SPSS13.0 软件进行比较分析，主要采用 t 检验和 2 检验，取 P 0.05 为差异有统计学 意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2 结果 腹腔镜胆囊切除术病例与常规 开腹手术病例在手术时间、术中出血量、 术后排气时间、术后止痛药物使用率、 术后并发症发生率、术后住院时间等指 标上比较，差异有统计学意义，腹腔镜 胆囊切除术病例在各比较指标上均低于 常规开腹式手术。详见表 3、表 4。 表 3LC 与 OC 术中、术后排气情 况及住院时间比较 组别 手术时间(min) 术中出血量 (ml) 术后排气时间(d) 术后住院时间 (d) LC 组 4615 4225 1.10.5 3.71.8 OC 组 7819 10641 2.60.4 9.91.6 t 61.24 11.59 21.28 23.22 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 P 0.001 0.001 0.001 0.001 表 4 LC 与 OC 术后止痛药使用 及并发症出现情况比较 组别 手术例数 术后使用止痛药 物例数使用率（） 术后并发症例数 使用率（） LC 组 92 11 12.0 16 17.4 OC 组 71 59 83.1 24 33.8 2 82.78 5.83 P 0.001 0.05 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术是整个腹腔镜 外科的标志性手术，是世界上开展最成 熟的也是最多的腹腔镜手术，几乎所有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 胆囊良性疾病的胆囊切除术都可以用腹 腔镜胆囊切除术来完成，包括急性或慢 性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等2。 腹腔镜胆囊切除术是戳孔进腹， 切口小，创伤少，对腹壁肌肉基本无损 伤，疼痛少，一般术后的第 1 天就能下 床运动，胃肠功能恢复快，排气时间短， 减少了肺部及泌尿系感染的几率3，4。 镜自身具备的放大功能可充分显露，更 方便于解剖、分离、切割、止血等操作 过程，因而手术时间短、出血情况少5。 本次我院的调查亦充分证明了腹腔镜胆 囊切除术的这些优势。 虽然腹腔镜胆囊切除术也会出 现并发症，并发症包括肝外胆管损伤、 胆漏、门静脉、肝动脉损伤、胆囊动脉 出血等开腹胆囊切除术的并发症，还可 能出现腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血 管的损伤，肝脏、胃肠道的损伤。但是， 腔镜手术并发症可通过提高手术操作技 巧的熟练程度来减少6。由于腹腔镜胆 道探查术需要利用腹腔镜及纤维胆道镜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 操作，要求手术医师必须具有丰富的胆 道外科手术经验、纤维胆道镜操作技术， 还需熟练掌握腹腔镜外科技术及镜下缝 合、打结技术。只要手术医师熟练掌握 了相关技术，很多并发症都可以避免。 本次调查显示，我院 92 例腹腔镜组术 后共发生并发症 16 例，其中包括切口 感染 5 例、胆囊动脉出血 2 例、切口出 血 2 例、术后胆漏 3 例、十二指肠损伤 2 例、胆总管损伤 1 例、放射痛 1 例， 并发症的发生率为 17.4。而常规开腹 手术的 71 例患者共发生并发症 21 例， 发生率为 29.6，高于腹腔镜组，差异 有统计