肱骨髁间骨折的手术治疗进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肱骨髁间骨折的手术治疗进展 【关键词】肱骨髁间骨折；手术 入路；功能锻炼 中国论文网 /7/view-12992118.htm 中图分类号：R683.4 文献标识 码：ADOI：10.3969/j.issn.1003- 1383.2017.06.030 肱骨髁部骨折为关节内骨折，包 括肱骨下端骨D 分离、外髁骨折、内 髁骨折、内上髁骨折、肱骨小头骨折、 髁间骨折等12 。上述骨折致伤机理 类同，均为外伤所致。致使肱骨髁间出 现骨折的外力较为复杂，因此发生骨折 的形式也是各种各样。过去曾经将骨折 分成屈曲型和伸展型，但是此种骨折的 相关分型与治疗方法的选择并没有较为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 明显的关系3。在手术当中对于骨折的 暴露，复位以及固定处理均存在较大的 难度4 5 。肱骨髁间骨折作为肘关节 的一种较为严重的受损现象，常发生在 青年以及壮年6。此种骨折常为粉碎性， 闭合复位较为困难，开放复位缺少较为 有效的内固定，进而致使肘关节功能出 现障碍、骨不连或者是畸形愈合者较为 多见，对肘关节功能存在较为严重的影 响。不管使用闭合手法复位，还是使用 手术的开放型复位，其最终的效果都不 让人满意。笔者就肱骨髁间骨折的外科 手术治疗相关进展进行综述。 1 手术入路 1.1 肱三头肌舌形瓣入路肱三头 肌舌形瓣入路对于患者的肱骨远端关节 面以及肱骨前方进行暴露的效果较差， 并且对患者肱三头肌完整性的损害较为 严重，容易对使用的伸肘装置产生损害， 此种损伤或许会对患者手术之后的早期 功能锻炼起到限制作用，之后患者肌肉 的瘢痕愈合，也会对肘关节的运动度产 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 生一定程度影响78 。经肱三头肌两 边入路对于骨折以及关节面的暴露效果 较差，骨折的复位处理较为困难，容易 产生出血现象，对患者手术之后的功能 恢复产生影响，预后效果较差。此入路 方式的优点在于，在需要时能够较为方 便地改变成鹰嘴截骨的入路，实施全肘 关节的相关置换也较为简便9。 1.2 经尺骨鹰嘴截骨的入路经过 患者的尺骨鹰嘴截骨实施入路能够较为 直接地对患者关节面的受损情况进行监 测，在直视下，使得解剖复位更加标准 并且固定更加牢固，缩短手术时间 1011。对手术过程中使用的伸肘装 置影响较小，鹰嘴在截骨之后，达到骨 性愈合，而非瘢痕愈合，患者可早期实 施适当的肘关节屈伸运动，有效避免肘 关节僵硬。此入路能够较为显著地缓解 手术瘢痕粘连以及相关软组织的受损情 况。有学者对不同的入路骨折的暴露现 象实施分析，发现三头肌两的入路关节 面的暴露面积仅仅为 26%，尺骨鹰嘴截 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 骨入路关节面的暴露面积为 52%12。 有研究表明，此入路的不足在于患者的 截骨位置骨不连，延缓愈合，发生畸形 愈合或者内固定物发生脱出等相关风险， 增加了患者需要实施二次手术的风险 1314。 2 内固定方式 2.1度骨折内固定方式该方式是 将内髁以及外髁分别使用钢板螺丝钉与 骨折近端固定。在两髁之间不用固定而 仍能得到很稳定的程度。手术之后不用 外固定，1 周之后开始主动练习肘关节 的屈伸活动，手术后 3 个月左右即可得 到很满意的功能恢复。 2.2度骨折内固定方式因内侧三 角形骨折片在复位后有完整的骨膜维持 其稳定，因此先把内外髁用一枚松质骨 螺丝钉横穿固定，再将外髁与骨折近端 用钢板螺丝钉做固定，即可得到很牢固 的固定效果，手术之后也无需用特殊外 固定15。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.3度骨折内固定方式可在度 骨折固定的基础上，将内侧三角形骨折 片复位后，再用一枚螺丝钉将其固定 16。也可在骨折复位后，用一枚螺丝 钉将两髁做横穿固定，再用两枚钢板分 别将内髁及外髁与骨折近端固定。术后 的处理原则是早期活动关节，但如在术 中发现内固定不甚牢固，可适当推迟关 节活动的时间。至于把两髁实施相关的 内固定之后，髁上位置骨折做闭合复位 或者是开放复位，而不使用内固定的方 式是不可取的，应该尽可能少用 1718。其无法达到较为牢固的固定 效果，也无法在手术之后早期开展关节 活动。对于肱骨髁间发生的 C 型骨折， 单钢板无法满足关于肱骨远端的双柱生 物力学相关的理论，无法供应较为坚强 的内固定术式。有研究对 21 例肱骨髁 间骨折患者实施 ORIF 的单钢板内固定 术式治疗，手术之后的随访结果显示： 有 4 例患者的肘关节出现内翻畸形现象， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 9 例（42.9%）患者发生内固定松动以 及断裂现象，实施肘关节的 Mayo 评分， 优良率为 57.1%1920。使用“Y”型解 剖钢板能够把肱骨髁间以及骨干固定成 一个较大的整体。然而临床实践显示， “Y”型解剖钢板大多使用在较为规则并 且骨折块较少的“T”形或者是“Y”形骨折， 对于较为复杂的关节面骨折，无法发挥 良好的固定效果，较难保证关节面的平 整性21 22。使用双钢板实施内固定， 对于肱骨远端的相关生物力学的双柱理 论较为符合，不但能够把患者的肱骨远 端的关节面进行有效恢复，还能够对患 者的内外侧双柱的完整性实施有效恢复。 对于较为严重的粉碎性复杂肱骨髁间骨 折，现如今建议使用双钢板内固定。双 钢板内固定存在的最大争议在于怎样对 双钢板进行放置。A0 理论表明，双钢 板相互之间垂直方向放置在患者的肱骨 内侧柱以及外侧柱的后方，此种放置方 法能够使得固定的强度以及耐用程度发 挥到最强，与此同时，防止由于剥离软 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 组织可能对患者骨骼血运的损坏。有研 究者对 23 例肱骨远端 C 型复杂性骨折 实施双侧钢板内固定术治疗，术后患者 肘关节功能优良率高达 93%。平行双钢 板固定是指肱骨远端发生骨折时，固定 肱骨内侧柱以及外侧柱的钢板呈现出平 行或者是接近于平行23 。处于平行放 置的接骨板就好似立于拱门两旁的立柱， 然而在其远端交锁的长螺钉把内外侧柱 相连在一起，就类似于拱门位置上部的 拱顶为两旁的立柱提供了相关的稳定性。 从力学方面来看，相对于将钢板平行放 置，将钢板垂直放置不但依据双柱理论， 尤其还考虑到患者肱骨远端的形态状况， 并且对于骨折四周软组织的剥离受损情 况较少。在达到预期的预后效果上，两 种方式都能够提供充足的稳定性。 3 术后功能锻炼 骨折 12 周之内断端进行不间 断地整复，但是情况不稳定，时而伴随 有轻微的侧方移位或者成角畸形，与此 同时，骨折并发软组织受损需要修复， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 局部出现疼痛，肢端的肿胀现象依旧存 在，实施锻炼的主要方法是肌肉的不断 收缩放松运动，以及在不影响患者骨折 断端再次移位的情况下，进行上下关节 的相关屈伸活动，促进血液回流，使得 肿胀的消退时间缩短，避免肌肉萎缩。 患者的肌肉不断收缩以及舒张，使得压 力垫效应作用有效加深，对稳定患者骨 折断端以及慢慢整复残余畸形具有较好 功效24。骨折发生 23 周之后，患者 的肢体肿胀疼痛已经得到明显改善，软 组织的创伤已经基本得到修复，骨痂逐 渐出现，断处实现初步的连接，除了促 进患者的肌肉收缩以及放松的相关运动 之外，其他的关节均可以逐渐加大活动 度，从单一逐渐发展到几个关节一起锻 炼，使用牵引架患者，也可以经过相关 的肌肉收缩及放松，还有身体其他位置 的运动进而产生患肢的相关活动。与此 同时，骨折已达到临床愈合标准，外固 定以及牵引拆除之后，除了固定期间所 要控制的关节活动需要继续锻炼修复之 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 外，某些患者因为初期锻炼比较差，固 定拆除之后，还会存在关节粘连、关节 囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继 续鼓励患者加强功能锻炼，配合中药外 洗以及推拿加强促进关节活动及肌肉力 量的迅速恢复。除此之外，还可以根据 患者的病情需要，适时配合相关的物理 治疗，但应以主动锻炼为主。手术后及 时进行功能锻炼，对于患者肘关节的功 能康复以及预后具有很大的促进作用。 将内固定坚固作为前提，越早实施功能 锻炼效果越好。在理想的条件下，功能 锻炼可以从手术后第二天开始。在内固 定的相关强度无法达到要求r，需要 借助于支具进行维持及固定，这必将使 得制动的时间延长。较长时间制动会加 大关节的纤维化以及关节僵硬的风险 25。要是术中无法取得坚强内固定， 为了骨折更好地愈合，早期实施制动仍 然是第一选择，因为骨不连相对于肘关 节僵硬更难处理。 4 总结 肱骨髁间骨折作为一种较为多见 -精选财经经济类资料-