腹腔镜下子宫切除术的配合

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下子宫切除术的配合 【摘要】 中国论文网 /6/view-12958133.htm 目的：熟练配合手术，缩短手术 时间，使患者顺利度过手术期。 方法： 手术前做好患者的心理护理,备好手术器 械及设备，使患者以积极的心态迎接手 术,手术中准确配合手术医生的操作以缩 短手术时间、减少手术并发症的发生。 结果：40 例腹腔镜下子宫切除术患者均 顺利度过手术期、无中转开腹及并发症。 结论：熟练掌握腹腔镜的仪器和器械 的性能及使用方法，医护之间的默契配 合是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜；子宫切除术； 配合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R43.32 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0189-02 腹腔镜子宫全切术是治疗子宫疾 病的常规方法,近年已在妇科领域中广泛 应用,且发展迅速1,它具有创伤小， 愈合快，并发症少的特点，而且腹腔镜 下子宫切除保留了正常的宫颈组织,较好 地维护了正常卵巢子宫轴以及盆底张力, 能提高患者术后的生活质量2 ，术后 恢复快。但腹腔镜手术不同于其它类手 术，它需要护士熟练掌握腹腔镜的仪器 和器械的性能及使用方法。同时，医护 之间的默契配合也是手术成功的关键。 随着腹腔镜技术的迅速发展，为解决子 宫切除手术切口大，创伤重，术后恢复 慢等缺点，我院于 2006 年开始采用腹 腔镜技术进行了子宫切除手术，取得了 良好的效果，现将此手术的配合报告如 下： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 临床资料 1.1 一般资料： 本组 40 例均为 女性, 主要手术指征为子宫肌瘤、子宫 腺肌病、子宫功能失调性出血等,年龄 35-60 岁、平均 45.7 岁,体重 52-68 公斤， 平均 59 公斤，全部病例均行宫颈刮片 组织学检查,排除宫颈恶性病变,盆腔无 严重粘连。 1.2 手术方式：本组病例采用气 管插管静脉复合麻醉,常规消毒铺巾后, 建立人工气腹,在电视腹腔镜下依次用超 声刀切断圆韧带、输卵管峡部和卵巢固 有韧带、阔韧带、子宫动静脉血管，电 凝钩切开子宫膀胱反折，下推膀胱。然 后依次分离子宫颈处，切断宫颈口，子 宫自阴道取出。缝合腹膜及阴道残端,重 建气腹, 彻底止血，冲洗，确认无活动 性出血,排出腹腔内气体,取出腹腔镜器 械,缝合腹部切口。 2 术前准备 2.1 患者的准备：了解病情并制 定手术的整体护理计划，手术前 1 天进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 行访视，向患者及家属介绍手术的注意 事项，手术情况以及手术的优点，消除 患者的恐惧、焦虑心理，使患者对手术 有所了解，充满信心。 2.2 器械的准备：手术前 1 天， 将耐高温的金属器械用高温高压消毒灭 菌，不耐高温的管道系统用戊二醛浸泡 十个小时备用。有条件的用等离子灭菌 器灭菌器械。 2.3 设备与仪器的准备：腹腔镜 装置，电视监视仪，气腹机,摄像系统， 光源系统，冲洗系统，电切电凝仪，超 声刀 ，二氧化碳气瓶，安装好各种仪 器，检查电源开关，二氧化碳气瓶的压 力，使之处于工作状态。 3 手术的配合 3.1 巡回护士的配合：手术中 采用气管插管、全身静脉复合麻醉，建 立静脉通路，保证术中输液及麻醉药的 应用；妥善的约束患者的四肢，以患 者舒适同时又便于术者操作为前提。协 助医生摆好手术体位，患者取截石位， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 臀部离床沿 4-5cm,双腿与支架接触处各 垫好棉垫，以免患者术中腿部神经受压。 双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免 体位改变下滑。身体各个部位不能与金 属相接触，以防止意外电击伤。气腹形 成后调节手术床，使患者处于头高脚低 位。手术完毕后将手术床摇平；把各 种仪器和手术台上的器械安装好，将电 切电凝调至所需的大小，二氧化碳供给 充足通畅。 3.2 器械护士的配合：器械护士 提前洗手上台，整理好手术用物及腔镜 仪器；常规皮肤消毒，外阴皮肤消毒， 铺单，协助医生妥善固定好手术设备， 留置尿管，经阴道向宫腔放入举宫器。 协助术者建立气腹，冲入二氧化碳气体， 二氧化碳气腹机的压力不超过 15mmHg。气腹建立后，插入腹腔镜镜 头，进行腹腔探查。在镜下置入直径分 别为 10mm 和 5mm 的 Trocar，建立工 作通道。递给术者分离钳探腹腔和盆腔， 识别解剖标志，提起子宫，暴露子宫韧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 带，用超声刀切断圆韧带，输卵管峡段 和卵巢固有韧带，阔韧带。递术者电凝 钩切开子宫膀胱反折，下推膀胱。分离 子宫颈处，钳夹、切断、缝扎韧带及子 宫血管，递电凝钩切断宫颈口，使子宫 处于游离状态，将子宫从阴道送出，然 后递 0 号吸收线缝合子宫颈部，彻底止 血，冲洗。检查是否有出血。取出腹腔 镜器械，排尽腹腔内的二氧化碳气体， 缝合切口。 4 体会 4.1 腹腔镜手术是一种微创手术： 不仅使患者切口创伤大大减轻，而且也 使手术本身的内在创伤有所降低。它使 手术医生、洗手护士、巡回护士、麻醉 师共同目睹同一监视器，手术细节一目 了然，便于经验总结和教学等优点，但 此项手术操作步骤多，使用仪器器械多、 故护士必须有充分的思想准备，术前必 须熟练操作各种器械，掌握手术步骤及 程序，以便迅速准确地传递器械。同时 也要熟悉各种管道的连接。才能尽量减 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 少手术配合中的失误，缩短手术时间， 保证手术顺利进行。 4.2 合理安置手术体位，避免患 者因手术所需体位造成局部组织长时间 受压而损伤。腹腔镜操作时要求取头低 臀高 15203 、调节手术床后，头 部应垫高 2030 避免头部过度充血。 术毕体位安置手术结束置患者平卧位时 先将一腿缓慢放平，观察 1min 左右血 压无影响，再把另一腿放平。避免因体 位改变引起回心血量骤减而发生低血压。 4.3 仪器、器械的保养：仪器的 开关必须遵守规则，不论是器械护士还 是巡回护士都必须熟练掌握各种仪器的 性能和操作步骤、管道连接。因腹腔镜 器械有着复杂的管道,细小的缝隙,很难 清洗彻底4用过之后必须将关节打 开认真清洗，保持器械开关的灵活。有 管腔的器械，用高压水枪冲洗。流动水 冲洗后，用酶洗液浸泡 15 分钟再用流 动水刷洗干净，擦干备用。各种导线避 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 免折直角弯、扭曲、受压，防止器械的 损伤。 4.4 术中应注意患者的血氧浓度： 防止患者出现低氧血症，由于二氧化碳 容易导致高碳酸血症，术中应加强对血 中二氧化碳浓度的监测，以防水、电解 质、酸碱平衡失调的发生。 4.5 调平手术台：在手术完毕冲 洗创面之前，必须调平手术台，以防止 液体流入上腹腔内影响患者的呼吸。 4.6 术中密切注意器械的放置， 以免滑落污染：操作要规范，腹腔镜手 术器械是贵重器械，要掌握设备器械的 多性能，使用、安装及简单故障的排除， 规范操作。仪器专人保管，手术护士相 对固定，以熟练配合手术，缩短手术时 间。注意术中配合要点，熟练掌握套扎 圈制作，纱布卷制作，及时准确地传递 手术器械，要轻拿轻放，及时擦拭电凝 钳，分离钳的碳化附着物。 4.7 密切注意二氧化碳的量，使 用量及各穿刺器有无漏气，减少二氧化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 碳的消耗量，减少并发症的发生。皮下 气肿也是术中并发症之一，多因 Trocar 滑脱及漏气，二氧化碳气体向皮下软组 织扩散所致。术中洗手护士要配合术者， 避免因器械进出而带动 Trocar 移退至皮 下而引发皮下气肿。 4