我区实施国家基本药物制度成效显著

我区实施国家基本药物制度成效显著 国家新医改方案公布后，为了从根本上改变基层医疗卫生 机构“以药养医”状况，国家基本药物制度于去年 8 月份顺利 实施。随后，江苏省结合本省实际又对基本药物目录进行增补， 并在全省指定 37 个县(市、区)作为实施国家基本药物制度的试 点地区。我们通过专题调研发现：戚墅堰区作为首批试点单位， 执行国家基本药物制度 1 个多月以来，药价下降 37%、门诊量 增长 40%，各项工作取得明显成效。 一、我区的社会经济状况和社区卫生服务机构设置状况 戚墅堰区位于常州市东部，面积约 32 平方公里，距离中心 区约 13 公里。2009 年全区 GDP60.5 亿元，财政总收入 12.8 亿 元。辖区内有三个街道，8 个社区居委会，9 个行政村。全区户 籍人口 8.04 万人，其中戚街道户籍人口 5 万人；丁堰街道户籍 人口 1.47 万人；潞城街道户籍人口 1.57 万人。 我区共设置 3 个社区卫生服务中心、4 个城市社区卫生服 务站和 7 个农村社区卫生服务站。三个中心分别为戚墅堰街道 社区卫生服务中心、丁堰街道社区卫生服务中心和潞城街道社 区卫生服务中心。丁堰街道社区卫生服务中心以产科和妇幼保 健为特色，下设梅港社区卫生服务站和 3 个农村社区卫生服务 站。潞城街道社区卫生服务中心以传统中医药为特色，下设青 洋花苑社区卫生服务站和 4 个农村社区卫生服务站。戚墅堰街 道社区卫生服务中心以预防保健特色，下设河苑、花苑二个城 市社区卫生服务站。各中心与站均实行一体化管理。各社区卫 生服务机构设置均符合规划，满足 15 分钟健康服务圈和方便群 众就医要求。中心覆盖率 100%。各社区卫生服务机构均依法取 2 得由区卫生局核发的医疗机构执业许可证 ，凭证执业率 100%。 二、实施国家基本药物制度的准备工作 1、政策保障。2008 年 8 月区委在原创建江苏省社区卫 生服务先进区职责分工表 、 常州市戚墅堰区社区卫生服务机 构双向转诊实施方案（试行） 、 戚墅堰区社区卫生服务中心业 务考核办法 、 关于社区卫生服务人员岗位培训补助经费的规 定 、 戚墅堰区卫生局社区卫生服务培训方案基础上又出台 了常戚委200840 号关于印发戚墅堰区卫生惠民工程实 施方案的通知 ，并召开相应会议布署卫生惠民工程。区政府 出台了常戚政200892 号关于印发戚墅堰区社区卫生服 务机构设置规划（2008-2010 年） 的通知 ，将公共卫生服务、 基本药品零差率、 “六免二减”公益性补贴经费纳入年度财政预 算。制定社区卫生服务机构业务用房建设计划，明确了新建、 改扩建计划实施进度，将社区卫生服务机构租赁用房补助经费 纳入年度财政预算。区卫生局、区财政局联合发文常戚卫 200833 号关于印发戚墅堰区公共卫生项目考核实施方 案（试行） 的通知 ，区卫生局作出了戚墅堰区卫生局落实 区政府卫生惠民工程实施方案 ，制定科学合理的社区卫生服务 中心（站）考核细则。 2、财政保障。区委区政府将公共卫生服务经费和社区卫生 服务工作经费纳入财政预算。从 2005 年政府按人均 8 元的标准 拨付的基础上，2008 年增至人均 12 元。2009 年区政府及街道 又投入社区卫生服务建设资金 500 余万元对社区卫生服务机构 的用房和设备进行新建、改造和更新。从而有力地保证了全区 社区卫生服务工作的开展。 3 3、机构保障。全区各社区卫生服务中心（站）业务用房均 达到规定中心 1500、站 300以上的标准，社区卫生服务机 构用房面积达标率 100%。各社区卫生服务中心和站基本设备达 标率达 90%。预防接种门诊建设规范化，用房均大于 40 平方米， 整洁明亮，设立预防接种前询问诊室及接种后留观室，有相应 的冷链设备。各社区卫生服务中心和站功能分区合理，流程科 学，环境温馨，预防保健区与医疗区相对独立，设有坡道、扶 手、防滑地面等方便老年人和残疾人的无障碍设施，符合国家 卫生标准。全区社区卫生服务机构的基础设施和基本装备基本 满足公共卫生工作需求。 4、人员保障。2009 年开始我区全面实施社区卫生服务机 构人员聘用制度。全区三个社区卫生服务中心及所属社区卫生 服务站根据事业单位改革原则和管理规范，全面实行定编定岗、 公开招聘、合同聘用，岗位管理、绩效考核等工作。强化三级 绩效考核，建立以服务数量、服务质量、居民满意度为主要指 标的绩效评估指标体系及相应的考核办法。引入竞争机制、激 励机制，优化人员结构，最大限度地调动了社区卫生服务人员 的积极性。全区每万人配备了 2 名全科医师和 2 名护士，社区 医师中级以上职称达 40%，大专以上学历达 45%。各社区卫生服 务中心均配有 1 名以上公共卫生医师和 1 名社区卫生服务中级 以上卫生技术职称的中医执业医师。每万人口负责预防接种人 员不少于 1 人，并获得执业助理医师或助理护师以上资格。上 岗的卫生技术人员均取得法定资格。 5、惠民保障。2008 年 8 月全区所有社区卫生服务机构全 面实施常州市规定目录的 150 种 291 个规格的药品的零差价销 售，2009 年全区社区卫生服务机构零差率药品销售金额共计 59.8 4 元， “六减二免”金额为 35.3 万元。 三、实施国家基本药物制度的进展情况 （一）建立组织。 2009 年 12 月 31 日成立戚墅堰区深化医药卫生体制改革领 导小组(常戚政200977 号)，召开戚墅堰区实施基本药物制 度工作会议。成立了领导小组，组长为杜吉宾区长；副组长为 章卫忠副区长；成员单位由区潞城街道、丁堰街道、卫生、发 改、财政、人保局为主要负责人。 （二）出台方案。 1、2009 年 12 月 31 日出台常戚政200978 号关于印 发的通知 ； 2、2010 年 1 月 15 日出台戚墅堰区基本药物集中采购和 统一配送工作方案和关于成立戚墅堰区卫生局基本药物目 录遴选工作小组的通知 ，召开戚墅堰区基本药物集中采购和统 一配送工作会议。要求各医疗单位应抓紧时间认真清理目录外 药品，严格控制药品库存量，确保国家基本药物制度正式实施， 45 天后全部配备和使用国家基本药物目录和省增补药物目录内 的药品，并实行零差率销售，同时不再使用其他药品。少数慢 性病人的特殊用药，可由采购单位通过与其建立挂钩帮扶关系 的常州市第一人民医院和双向转诊关系的常州市第七人民医院 提供。网上采购是唯一采购方式，不得进行网下采购及配送。 同时公共卫生类用药、实行特殊管理的麻醉和一类精神药品以 及中药饮片从原渠道采购。 3、2010 年 1 月 17 日遴选并公布戚墅堰区基本药物遴选目 录； 5 4、2010 年 1 月 18 日与药品配送企业签订基本药物配送合 同； 5、2010 年 1 月 19 日网上采购基本药物； 6、2010 年 1 月 20 日开始对社区居民实施配用省基本药物 零差价销售； （三）财政保证。进行实施基本药物制度财政测算，研究 并制定政府对基层医疗机构实施基本药物的补助政策。基本思 路是实行收支两条线管理，财政兜底。目前区财政已预拔基本 药物补助资金 175 万元以确保机构运行。2010 年总体补偿总额 将在年终根据运行和机构考核情况进行结算。 （四）核定编制。目前按 12 人/万人口进行核编。人员工 资因我区社区卫生服务机构人员既往工资水平较市平均水平高， 目前尚未明确。但总的原则是社区卫生服务机构人员 2010 年的 工资水平不底于 2009 年平均水平并略有上升。绩效考核方案等 待省绩效考核方案和基本医疗考核评估方案下达后制订并实行。 （五）报销范围及品种。基本药物目录内药品均在我区新 型农村合作医疗保险的药品报销目录内，新农合目录内的药品 实行全额报销。全区三个社区卫生服务中心及其所属社区卫生 服务站均全部上网采购并零差价对社区居民配备使用省基本药 物。共使用品种 550 种，2075 个品规，主要有头孢克洛散片、 清开灵颗粒、清渴丸、阿奇霉素分散牌、芦丁片、射香保心丸、 非洛地平缓释片、头孢拉定胶囊、丹参片、丹参滴丸等常用药 品。 四、实施国家基本药物制度后的社会影响 6 我区作为全市实施国家基本药物制度试点的社区卫生服务 机构，从 1 月 20 日开始实施到 2 月 28 日止，过渡期满，已全 部配备和使用国家基本药物目录和省增补药物目录内的药品， 实行零差率销售，其他药品全部下架，不再使用。实行新制度 后，一是药价下降明显，就医居民得实惠。如 0.75 克的头孢呋 辛，原来的价格是 18.8 元，现在价格只要 6 元；非洛地平缓释 片原来每盒 24 元多，现在降到 13 元多；500 毫升软袋装的葡 萄糖注射液、生理盐水注射液等，由原来的 9 元多降到 4 元左 右。在实施国家基本药物制度 1 个多月的过渡期内，到社区卫 生服务中心及其所属社区卫生服务站就诊的人数同比增长 40% 多，而药价同比下降 37%左右。二是财政投入力度明显加强。 去年底到今年 1 月中旬，我区政府相继出台相关文件，作出部 署，区财政已预拨基本药物补助资金 175 万元以确保机构运行， 2010 年总体补偿总额，将在年终根据运行和机构考核情况进行 结算。三是药品全部实行网上采购，我区戚墅堰街道社区卫生 服务中心、丁堰街道社区卫生服务中心和潞城街道社区卫生服 务中心及其所属的社区卫生服务站开始实施基本药物制度，全 部上网采购并零差价对社区居民配备使用，同时清理库存的目 录外药品。我区这次从国家基本药物目录和省增补药物目录内 遴选了 550 种、2075 个品规的药品，作为我区社区卫生用药， 能基本满足社区居民的基本医疗服务需求。对少数慢性病人的 特殊用药，则由采购单位通过与其建立挂钩帮扶关系的市第一 人民医院和双向转诊关系的市第七人民医院提供。四是就医人 员明显增加。实施基本药物制度一个多月来，到社区卫生服务 机构就诊的病人增长较多。据统计，从 1 月 20 日至 2 月 23 日， 全区基本药物零差价药品销售金额 20.6 万元，门诊量 9700 多 7 人次（去年同期为 5100 多人次），门诊费用 80.4 元/人次（去 年同期 95 元/人次），医生和病人的观念都转到基本药物上来 了。 五、问题及建议 1、就医习惯有待改变。从 3 月 1 日起，我区全面实施国家 基本药物制度后，不在基本药物目录内的药品一律不得再使用， 这对某些习惯于使用某种药物的慢性病人来说，可能会带来一 点不便。戚墅堰街道社区卫生服务中心的医生就遇到了这样的 事，一位老年慢性病人，他要医生帮他配某种抗高血压药，但 那种药不在基本药物目录内，中心已经下架，不得再配给病人。 医生耐心地向其解释，换用疗效一样、而且又在基本药物目录 内的抗高血压药，但那位病人不愿意，意见很大。类似这样的 情况，各社区卫生服务点经常遇到。对此区卫生局部门表示， 作为社区医生和病人，都要将就医观念转变到基本药物制度上 来。因为国家推出的基本药物制度目录内的药品，都是经专家 反复论证、价格便宜、疗效确切的药物。 2、药品缺货。很多药品尤其是临床上常用和急用的药