预见性护理干预对脑出血患者术后神经康复、生活质量的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 预见性护理干预对脑出血患者术后 神经康复、生活质量的影响 摘要 目的 探讨预见性护理干 预对脑出血患者术后神经康复、生活质 量的影响。 方法 选取 2016 年 3 月2017 年 1 月首都医科大学附属北京 天坛医院接受治疗的 110 例脑出血患者 为研究对象。按照随机数字表法分为对 照组和观察组，每组各 55 例，对照组 采用常规护理措施，观察组采用预见性 护理干预措施。比较两组患者生活质量、 神经康复、满意度及并发症发生率。 结果 护理前两组患者生活质量各项指 标（包括肢体功能、社会角色、家庭角 色、情绪状况、思维状况、活动能力） 评分比较，差异无统计学意义（P -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 0.05） ；护理后两组患者上述指标评分均 高于护理前，观察组评分明显高于对照 组，差异均有统计学意义（P 0.05） 。 结论 预见性护理干预可促进脑出血患 者神经功能快速康复，改善生活质量及 预后，提高护理满意度，值得临床推广 应用。 中国论文网 /6/view-12954828.htm 关键词 护理干预；X 出血； 神经恢复；生活质量 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（a）-0177-05 Effects of predictive nursing intervention on neurological rehabilitation and quality of life in patients with intracerebral hemorrhage SU Dan HU Xiulan Department of Neurological Medicine， Beijing Tian Tan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Abstract Objective To explore the effect of predictive nursing intervention on neurological rehabilitation and quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 110 patients with cerebral hemorrhage treated in Beijing Tian Tan Hospital from March 2016 to January 2017 were selected as research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given predictive nursing intervention. Quality of life， neurological rehabilitation， nursing satisfaction and incidence of complications were compared between two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in the scores of indicators on quality of life between the two groups （includes physical -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 function， social role， family role， emotional status， mental status and activity ability） （P 0.05）. After nursing， the scores of indicators above in the two groups were all increased and those in the observation group increased more remarkably （P 0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can significantly improve the neurological rehabilitation in patients with cerebral hemorrhage， promote quality of life and prognosis， improve the nursing satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application. Key words Nursing intervention； Cerebral hemorrhage； Neurological rehabilitation； Quality of life 脑出血主要是脑实质内血管破裂 导致的，老年患者居多，致残率、致死 率均较高，且发展迅速、预后多变1。 目前临床上对不同脑出血患者均给予常 规护理与治疗，虽取得了一定效果，但 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 易造成医疗资源不合理利用，同时也会 延误最佳治疗护理时机，导致术后并发 症发生率较高，影响患者的生命安全。 研究表明，科学合理的治疗和护理可改 善患者的临床症状、延缓病情恶化2。 而预见性护理模式是一种先进的护理模 式，可为脑出血患者提供个性化的护理 方法，改善其生活质量，快速恢复受损 神经功能、降低术后并发症发生率3-4。 本研究选择 110 例术后脑出血患者作为 研究对象，探究预见性护理干预对其神 经功能的改善情况。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2016 年 3 月2017 年 1 月 首都医科大学附属北京天坛医院（以下 简称“我院”）接受尿激酶冲洗及颅内血 肿钻孔引流术后的脑出血患者 110 例。 按照随机数字法分对照组和观察组，每 组各 55 例。其中对照组男 28 人，女 27 人；平均年龄（63.367.27）岁；高血 压平均时间（10.114.78）年；脑出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 部位：小脑 6 例，脑叶 8 例，丘脑 18 例，基底节 23 例；观察组男 31 人，女 24 人；平均年龄（64.477.38）岁；高 血压平均时间（10.375.15）年；脑出 血部位：小脑 7 例，脑叶 9 例，丘脑 17 例，基底节 22 例。两组患者一般资料 比较差异无统计学意义（P 0.05） 。本 研究经医院伦理委员会批准，患者及家 属知情同意并签属知情同意书。 纳入标准：符合高血压型脑出 血的标准；经 CT 或磁共振成像 （MRI）确诊；理解认知能力正常； 首次发病5-6。 排除标准：存在其他神经性疾 病者；有卒中或者癫痫病史者；病 灶尚未明确者；蛛网膜下腔出血者5- 7； 合并心肝肾等主要脏器功能障碍 者。 1.2 方法 对照组采用常规护理方法，内容 包括遵医嘱给予药物治疗、生命体征测 量及护理指导等。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 观察组在对照组基础上给予预见 性护理干预。具体过程如下：充分了 解脑出血病情治疗、护理特点，查阅并 收集相关资料，根据医生诊疗方案及专 家意见，由医生、护士、营养师等多学 科医护人员共同制订适合本院实际情况 的预见性护理干预措施。成立脑出血 实施小组，对小组内人员进行专业性分 层培训，包括护士长、护理骨干、护士。 明确各自主要职责，学习并熟练掌握脑 出血相关知识、实施要点及特殊情况处 理方法。主管护士严格督查脑出血患 者护理情况，定期开展健康教育讲座。 护理人员注意观察患者病情变化并记 录，及时作出评价并改善护理措施。详 细记录病情发展情况并上报护理小组， 及时分析病因，设计合理的应对方案。 护士长随机检查、督导，及时纠正偏 差，并在患者出院前完成问卷调查。预 见性护理措施如下：危险因素预见性 评估。医护人员针对性地预测患者多方 面的危险因素和并发症，做好预防准备 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 工作。饮食护理。患者因吞咽、进食 障碍，需调节进食的黏稠度，从流食、 半流食、普食和坐位进食逐步过渡，对 重度患者采取脾胃造瘘进食。心理干 预护理。给予心理支持，督促家属与患 者多交流沟通，同时宣教脑出血基本知 识及治疗的有效性，告知家属配合护理 人员协助心理护理，增加患者对疾病的 认知度，减轻患者的恐惧、紧张情绪， 降低应激性溃疡发生率。生命体征预 见性护理。除了观察生命体征呼吸、血 压、脉搏及瞳孔状态变化，预测性评估 两组患者脑损伤程度，同时给予观察组 患者语言训练，指导口唇开合、伸缩等， 并引导患者对镜练习。呼吸道预见性 护理。脑出血患者常会表现为吞咽障碍、 恶心、呕吐、意识模糊等，易诱发肺部 感染，故护理人员要帮助患者排痰，及 时清理患者口腔、鼻腔的分泌物。若发 生呼吸道感染，需采取抗感染措施，并 给予雾化疗法，必要时可行气管切开术。 皮肤预见性护理。患者长期卧床，易 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 出现褥疮，使用专业的防褥疮床垫，每 隔 1 h 翻身 1 次，动作轻缓，并加强背 部护理。患者因长期卧床易发生便秘， 故需指导患者多吃蔬菜，水果等粗纤维 食物，并辅助按摩腹部，3 次/d，15 min/次，适当情况下可遵医嘱服用通便 药物。泌尿系统预见性护理。脑出血 患者易发生尿失禁、尿潴留等，应加强 会阴部护理和膀胱护理，缩短导尿管的 留置时间，定时评估尿液有无感染征兆 及进行尿常规检查，及时了解患者病情 变化，发现异常及时给予护理干预。 1.3 观察指标 采用社会功能量表 36（SF- 36）对护理前后患者的生活质量进行评 估8，共 30 个项目，15 个领域，每个 问题分 5 个等级，最后核算得分并换算 成标准分，得分越高，生活质量越好。 采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）评价术前、术后 1、5、10 d 及出院r 患者的神经功能9，共 15 个 项目，得分 042 分。正常者：01 分； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 轻微中风者：24 分；中度中风者： 515 分；中重度中风者：1620 分； 重度中风者：1620 分。采用本院自 制的满意度量表评估护理后患者的满意 度，内容包括医院环境、护理水平、医 护态度、健康知识等，总分 100 分，共 20 个条目。评分标准：90 分为满意， 7089 分为基本满意，69 分为不满意。 护理满意度=（满意+基本满意）/总例 数100%。 并发症评估内容包括感染、 溃疡、压疮、呼吸困难等。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 对所得数据进行 统计学分析，计量资料采用均数标准 差（xs）表示，组间两两比较采用 t 检 验，多组计量资料比较采用单因素方差 分析，计数资料采用百分率表示，组间 比较采用 2 检验。以 P 0.05） 。护理 后两组患者上述各项指标评分均高于护 理前，且观察组上述指标评分均明显高 于对照组，差异均有统计学意义（均 P 0.05） 。见表 4。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 3 讨论 脑出血是常见的神经内科疾病， 且高血压、高血脂患者易发生脑出血。 据报道，我国高血压性脑出血发病率高 达 30%，而急性期致死率可达 40%10- 11。脑出血诱发患者神经功能受损， 严重者影响其生活质量。临床上多采取 手术清除颅内血肿，缓解颅内高压进行 治疗，但效果不理想，尤其是术后并发 症发生率较高，故术后采取有效护理措 施继续改善患者预后十分重要，而护理 干预措施是治疗期间的一个重要环节， 不可忽略，临床上多采用 NIHSS 评估 患者神经损伤情况及预测卒中结局，采 用 SF-36 评价患者的社会功能改善情况 12-13。 有研究表明，对脑出血患者采取 及时全面的预见性护理措施，可有效降 低其并发症发生率14-15。本研究对脑 出血患者进行预见性护理，结果显示， 预见性护理干预组总有效率（94.55%） 明显高于常规护理组（80.00%） ，且患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 者在术后不同时间点对应的 NIHSS 评 分均明显低于对照组，提示预见性护理 干预组患者的神经康复情况明显改善。 对神经功能损伤严重，病情发展快速的 患者，给予专人护理及预见性护理，极 大地降低了并发症发生率，降低了对患 者身心健康的影响16-17。本研究显示， 预见性护理组并发症发生率（5.45%） 低于常规护理组（14.54%） ，提示预见 性护理可明显改善患者的病情和