重型颅脑损伤患者通气道的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重型颅脑损伤患者通气道的护理 【摘要】目的：总结重型颅脑损 伤患者通气道的护理体会，指导临床护 理工作。 方法 : 回顾性分析我院 165 例 重型颅脑损伤患者术前及术后通气道的 护理情况。 结果:165 例重型颅脑损伤 患者，无肺部感染 126 人，坠积性肺炎 32 人，肺不张 7 人。结论: 通气道的护 理在重型颅脑损伤的治疗中十分重要。 中国论文网 /6/view-12956126.htm 【关键词】 重型颅脑损伤； 通 气道； 护理 【中图分类号】R475 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0058-01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 重型颅脑损伤是神经外科常见的 急症, 其特点是病情重且复杂多变、并 发症多、病死率高。颅脑损伤患者多有 不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射 和吞吐功能受到不同程度的影响，呼吸 道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液 及呕吐物等可引起误吸，舌根后坠可引 起严重呼吸道梗阻。因此，清理通气道 内的异物和分泌物是重型颅脑损伤患者 治疗和护理中的重要措施。我院从 2004 年-2010 年收住重型颅脑损伤病人 165 例，我们总结出以下几种保持通气道的 方法，取得了满意的效果。现介绍如下： 1 一般资料 本组 165 例，其中男 98 人，女 67 人；年龄 3-68 岁；其中 GCS=3 分有 22 人，GCS=3-5 分有 58 人，GCS=5-8 分有 85 人；行气管切开有 80 人。 2 护理方法 2.1 体位引流：重型颅脑损伤患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 者来势凶猛，频繁呕吐，令我们措手不 及。我们首先协助患者侧卧或者平卧抬 高床头 15 30，头偏向一侧，及时清 除鼻腔、口腔及呼吸道内分泌物、呕吐 物和血液，以防误吸而引起窒息或吸入 性肺炎，也达到口腔内分泌物自动引流 的目的，为我们准备负压吸引赢得时间。 要保持引流通畅，引流管不可牵拉、扭 曲、受压，并记录引流液的性质和量1。 2.2 湿化呼吸道：重型颅脑损伤 患者咳嗽反射减弱或消失、高热、禁食、 脱水药的应用等都会导致通气道黏膜干 燥，分泌物黏度增加。特别是气管切开 后，上呼吸道完全丧失生理屏障功能， 我们通过湿化雾化能有效地使痰液稀薄 易于排出，同时还可保护呼吸道和减少 呼吸道的损伤。 方法有：生理盐水湿纱布 2-3 层盖于患者口腔、鼻孔处，气管切开患 者盖在外套管处，一般每 1 小时更换一 次，也可根据具体情况更换。雾化吸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 入通过超声雾化器吸入含 0 抗生素的雾 化液（NS 50 毫升+糜蛋白酶 4000 单位 +庆大 4 万个单位）每 4-6 小时一次， 每次 20-30 分钟2。 2.3 切开气管:对深昏迷或昏迷时 间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易 吸出的患者应及时将气管切开。气管切 开后应做好以下护理：气管切开 48h 内要注意呼吸情况及气管切口有无出血 渗血，有无皮下气肿及皮下血肿，发现 异常及时报告医生处理。保持气管套 管通畅，采用一次性硅胶气管套管，每 日更换气管切开敷料 2 次，敷料被痰液 或血液渗湿时及时更换，防止切口感染， 套管口覆盖双层用生理盐水渗湿的纱布， 以保持吸入的空气有一定的湿度，并防 止灰尘及异物吸入。随时吸痰以保持 呼吸道通畅，吸痰时操作应轻柔，每次 吸痰不超过 15s，连续吸痰不超过 3min，严格执行无菌技术操作，以防交 叉感染，并准确记录痰的颜色、性质和 量，吸痰过程中要注意观察患者的反应。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 每日雾化吸入 24 次，定时予气管内 滴入湿化液。病室要清洁、安静、舒 适，定时开窗和空气消毒，室内温度控 制在 2025 ，相对湿度在 60%70%。 2.4 负压吸痰：护理患者时在床 旁听到患者气管内有痰鸣声、听诊闻到 喉头有痰鸣声音或出现呼吸窘迫、血氧 饱和度突然下降等情况时要考虑吸痰。 吸痰前选择合适的吸痰管，成人 14-16 号，青少年 10-12 号，吸痰时我们应严 格做到无菌、无创、快速、有效 8 字原 则，负压不可过大，成人真空压 10716kPa，小儿压力应小。 3 结果 本组 165 人通过以上几种方法的 护理，无肺部感染 126 人，76.36%；坠 积性肺炎 32 人，19.39%；肺不张 7 人， 4.25%。 4 体会 病人通气道受阻时呼吸费力，胸 腔内压力增高，脑血管扩张，脑血流量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 增多，脑组织耗氧增加，最后可使颅内 压增高，严重时引起脑疝，最终抑制循 环和呼吸，所以我们体会到在重型颅脑 损伤患者的救治过