高频超声对中药治疗透明质酸注射局部并发症的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高频超声对中药治疗透明质酸注射 局部并发症的疗效观察 摘要目的：观察 22MHz 高频超 声对中药治疗透明质酸注射局部并发症 的疗效。方法：观察 1 例透明质酸注射 局部并发症的患者，在其中药治疗前及 治疗 1 个月后，分别运用 22MHz 高频 超声对患者皮损相同部位进行检测，并 与皮肤镜结果进行比较。结果：治疗前， 22MHz 高频超声发现皮下肿块定位在 真皮浅层，直径（最大）0.6mm，皮肤 密度 1518；治疗后，再次应用 22MHz 高频超声发现皮下肿块消失， 真皮浅层的低回声带消失，皮肤密度恢 复正常，与临床和皮肤镜观察结果相符 合。结论：运用 22MHz 高频超声对中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 药治疗透明质酸注射局部并发症的疗效 观察无创简便，安全可靠。 中国论文网 /6/view-13026719.htm 关键词 高频超声；中药；透明 质酸；注射；并发症 中图分类号R454.3 文献标志码 B 文章编号1008-6455（2017）03- 0034-03 天然透明质酸是一种高分子的酸 性粘多糖，存在于细胞间质中，被广泛 用作化妆品的保湿成分。注射用透明质 酸也已被广泛应用于面部除皱，但注射 透明质酸不慎，可能留下后遗症，其中 以过度矫正、局部红肿最为常见。本文 运用 22MHz 高频超声对 1 例透明质酸 注射局部出现并发症的患者中药治疗前 后进行观察，并与其临床和皮肤镜表现 进行比较，现报道如下。 1 临床资料 患者，女，62 岁，退休。因“左 颊部红肿、胀痛 1 月，加重 7d”于 2016 年 8 月 4 日至笔者医院皮肤科就诊。患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 者 1 个月前在某美容整形医院注射透明 质酸后，左颊部出现红肿，未予重视。 次日症状加重，患者遂至该美容整形医 院，医生嘱其冰敷，效果不显。后患者 症状进一步加重，左颊部红肿、胀痛， 偶有瘙痒，局部有糜烂。食欲睡眠较差， 大小便正常。体格检查：系统检查未发 现异常。皮肤科检查：左颊部肿胀，伴 压痛，肤色红，肤温偏高，境界不清， 局部有糜烂，无渗液（因患者隐私要求， 未拍摄临床图片） 。查血常规示：CRP 9.2mg/L（08mg/L） ，WBC 8.20（4.0010.00）109/L，N 56.4（50.070.0）%。肝、肾功能，血 糖等指标未见明显异常。皮肤镜示：皮 损处肿胀变薄，皮下毛细血管扩张，肤 色偏红，有色素沉着，局部有糜烂，无 渗液（见图 1） 。皮肤 B 超示：皮下肿 块定位在真皮浅层，直径（最大） 0.6mm，皮肤密度 1518。皮损部位皮 肤密度明显低于周围正常皮肤密度，真 皮浅层的声影密度显著降低，且真皮层 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 厚度明显大于周围正常组织，这些变化 主要归因于炎症和组织水肿（见图 2） 。 2 治疗 患者为中老年女性，虚邪入身， 日久化热，瘀滞肌肤，湿热蕴结，浸淫 肌肤，继发感染，发为本病。结合患者 舌质暗，苔薄白，脉细涩，辨证属气滞 血瘀证。治则为活血化瘀，清热利湿， 方以五味消毒饮加减（具体药方为：天 葵子 10g，紫花地丁 15g，蒲公英 15g， 野菊花 15g，金银花 15g，麦冬 10g，生 地黄 10g，丹参 10g，郁金 10g，延胡索 6g） ，并用本院自制黄芩油膏（20%黄 芩，80% 凡士林）外涂，治疗先期予以 口服头孢克肟 1 周。治疗 1 个月后症状 明显缓解，皮肤镜示：皮肤肿胀明显好 转，疼痛消失，瘙痒不显，肤色恢复正 常，无毛细血管扩张，无糜烂渗液（见 图 3） 。22MHz 高频超声示：治疗后皮 下肿块消失，真皮浅层的低回声带消失， 皮肤密度恢复正常，无炎症和组织水肿 的表现（见图 4） ，目前仍在定期随访中。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 讨论 透明质酸是一种透明的胶状物质， 是由 D-葡萄糖醛酸和 N-乙酰-D- 葡萄糖 糖氨组成的线性多糖。1981 年，美国首 次批准牛胶原用于皮w 填充剂，2003 年透明质酸类注射美容产品上市，很快 成为仅次于肉毒毒素的第二大注射美容 产品及使用量第一的皮肤填充制剂。透 明质酸的保湿效果是胶原蛋白的 16 倍， 注入真皮下可使皮下组织直接容积增大， 吸收周围组织的水分，使松弛、凹陷的 皮肤重新饱满起来。这种注射疗法已经 广泛地应用于修复与老化相关的皮肤皱 褶和一些先天或后天疾病引起的凹陷或 瘢痕。 ，还可用于艾滋病患者面部萎缩 的修整，是一种理想的软组织填充剂。 但近年来随着面部美容注射的广 泛开展，不断有严重并发症的报道，以 透明质酸钠为代表的填充物注射的并发 症包括透明质酸过早吸收、皮下硬结、 填充不充分、过度矫正，最严重是血管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 阻塞，最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼， 同时也会导致视力严重受损甚至无光感， 这种并发症最终临床诊断均为视网膜中 央动脉阻塞或眼动脉阻塞。报道显示， 透明质酸注射后严重并发症发生率为 0.06%。现如今市场上售卖的透明质酸 产品鱼龙混杂，非法注射在一些非医疗 机构和网络上大行其道，甚至对消费者 的健康造成不可逆转的伤害。如何减低 或避免注射透明质酸的副作用，亦成为 医疗工作者研究的难题和挑战。 本文首次运用 22MHz 高频超声 对 1 例透明质酸注射局部并发症的患者 中药治疗前后进行观察，并与其临床和 皮肤镜表现进行比较。国外有学者尝试 使用超声直接在未经修饰的皮肤上进行 扫描，用于测量真表皮厚度，被认为是 一种可靠的检测方法。目前，皮肤超声 已在临床开始运用，Lacarrubba 等通过 20MHz 高频超声观察表皮层和真皮层 的厚度改变，结果与临床评分吻合。本 文使用的是德国 tpm 公司的 22MHz 数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 码超声 B-扫描系统（DUB） ，随着该系 统的发展，高频超声成像目前已经广泛 应用于皮肤学领域。同时高频超声还能 为美容整形外科全程提供定性和定量的 数据支持：测量皮肤年龄（皱纹、表 皮和真皮萎缩、角化过度等） ；真皮 的胶原数量和质量的真皮声学密度测量； 在激光、磨削、射频、靶向化学换肤， 光子嫩肤，密集红外等不同治疗因子的 靶向治疗前测量表皮和真皮的厚度； 对药物、局部、物理治疗、电波疗法和 手术治疗效果的定量评价；填料和螺 纹（threads）注射前后的皮肤测量； 诊断填料的副作用和检测填料和注射后 的跟踪。 本文主要研究高频超声对透明质 酸注射局部并发症中药治疗前后皮损厚 度及形态特征的检测，并为其治疗的效 果提供了一个直观、无创、简便的客观 指标。皮下肿块定位在真皮浅层，皮内 的低回声区就是肿块区域，直径（最大） 0.6mm，皮损处皮肤密度 1518，显著 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 小于该患者正常皮肤真皮层的声影密度， 这是归因于内容物是同质性。真皮浅层 的声影密度显著降低，且真皮层厚度明 显大于周围正常组织，这些变化主要归 因于炎症和组织水肿。治疗后，运用高 频超声观察疗效发现，皮下肿块消失， 真皮浅层的低回声带消失，皮肤密度恢 复正常，与临床和皮肤镜表现相符合， 提示高频超声对嗜酸性筋膜炎治疗效果 的观察及辅助诊断有一定意义（厚度测 量均采用的是设备自身的软件） 。 为了减少和避免透明质酸注射的 并发症，高频超声在整个手术过程中可 以起到重要作用。注射治疗前，应嘱咐 患者 2 周内避免服用抗凝和扩张血管类 药物（阿司匹林，或维生素 E 及活血化 瘀药） ，并在手术前为患者面部进行 B 超观察有无异常，以有效减少并发症的 发生。注射过程中需注意：均匀注射， 且术后不可用力挤压；不可在颧弓下 方咬肌与咬肌前缘进行注射；注射层 次要清晰，不可剂量过大；术后禁忌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 服用阿司匹林及各类抗生素药物。注射 后，还需嘱患者在皮肤肿胀未消退前避 免日光浴及与强光接触。术后 6h 内， 患者自己不要去触碰注射部位，以免塑 性的形态改变。有些患者注射后出现红 肿现象，可以冰敷 10min 左右，并为患 者立刻进行面部 B 超扫描，观察有无感 染、组织水肿或皮下肿块。若红肿还未 消退，可用一些药物治疗、药膏外抹。 若术中出现感染，医生应立即将透明质 酸全部从针眼中挤出，口服抗生素，对 患者伤口清洗并进行处理。无论患者有 无出现并发症，均可用皮肤 B 超简单直 观地检测，并能