术后早期炎性肠梗阻临床治疗分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术后早期炎性肠梗阻临床治疗分析 【摘要】目的：探讨中西医结合 治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的疗效。 方法：50 例术后早期炎性肠梗阻患者， 在肠梗阻一般治疗的同时辅以中药治疗。 结果：所有患者经胃肠减压、抗炎，应 用生长抑素、肾上腺皮质激素、全胃肠 外营养并结合中药等治疗，49 例保守治 疗治愈，1 例中转开腹手术治疗后治愈， 平均治疗时间为 12 d，无 1 例发生肠坏 死。结论：中西医结合治疗术后早期炎 性肠梗阻较单纯性西医保守治疗疗效好， 值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-12956250.htm 【关键词】术后；早期炎症肠梗 阻；中西医结合；保守治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R55+ 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0150-02 腹腔内炎症指的是无菌性炎症物 质的残留1。术后早期炎性肠梗阻近年 来已渐渐被人们所认识，它一般发生在 腹部手术后 14 周内，系指由于腹部 手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁 水肿渗出，形成一种机械性与动力障碍 性因素同时存在的肠梗阻，它不是肠梗 阻的一个独立类型，却有其共同特征， 如仓促手术可能会引发肠瘘、重症感染 等严重并发症。我院自 2007 年 1 月2010 年 12 月共收治术后早期炎性 肠梗阻 50 例，应用中西医结合方法治 疗，取得了很好的临床效果。现报告如 下。 1 临床资料 1.1 一般材料：本组男 36 例，女 14 例 ，年龄 1772 岁 ，平均年龄 42.7 岁。全组均于术后 28d 内并发急性炎性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肠梗阻，其中 1 周内 32 例，2 周内 18 例。原手术方式为胃癌根治术 9 例，上 消化道穿孔修补术 15 例，阑尾穿孔腹 膜炎 19 例，闭合性腹外伤致肝破裂及 脾破裂 7 例。本组患者均有近期腹部手 术史，术后排气排便，但是进食出现腹 胀、腹痛、肛门停止排气、排便，有不 同的程度的恶心、呕吐。腹胀均匀无明 显肠型及蠕动波，肠鸣音减弱。腹部立 位平片和部分腹部 CT 检查，有不全性 肠梗阻，小肠壁广泛水肿增厚，肠腔内 积液，肠间隔消失，全部病例均无绞窄 性肠梗阻的临床及影像表现。 1.2 治疗方法: 1.2.1 一般治疗:从确诊之日起均 采用非手术治疗。禁饮食，胃肠减压; 全胃肠外营养，维持水、电解质平衡; 早期应用肾上腺糖皮质激素;应用生 长抑素、H2 受体拮抗剂及质子泵阻断 剂;给予广谱抗生素及抗厌氧菌药物预 防感染治疗，治疗期间如病人体温、白 细胞总数及中性粒细胞不高，无明显腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 膜炎体征时，可不用抗生素;适当应用 利尿剂。在此基础上，同时采用复方大 承气汤胃管注入、电针治疗、TDP 腹部 照射及中药灌肠治疗，复方大承气汤的 制备及用法：大黄 15g(后下)，枳实 15g，厚朴 15g，芒硝 15g(冲)，炒莱菔 子 25g，党参 15g，黄芪 30g，砂仁 15g，大腹皮 9g，丹参 15g，桃仁 10g， 火麻仁 15g。加水 600ml 文火煎至 200ml，过滤取汁加入芒硝备用，每次 胃管注入 100ml，2 次/d，夹管 30min 后放开。 1.2.2 电针取穴及用法 中脘、 天枢、足三里、太冲。脾俞、胃俞。 除中脘外，均双侧取穴，两组穴位交替 使用。操作方法：针刺得气后，用上海 产 G6850-2 型治疗仪加电，连续波，频 率 20 次/min，留针 30min，1 次/d，连 用 7 天。 1.2.3 TDP 照射腹部 30min，3 次 /d。 1.2.4 中药自拟方灌肠 小茴香 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 15g，柴胡 20g，肉桂 10g，白芍 15g， 生地 20g，枳实 15g，芒硝 15g，乌药 15g，甘草 6g。水煎取汁 50ml，保留灌 肠，保留 30min，每日 12 次。 1.3 中转手术指标 全身一般情况 差，体温持续上升，腹痛腹胀进行性加 重，血压下降，出现肠坏死、腹膜炎体 征，应及时中转手术。 2 结果 治愈标准：腹痛腹胀消失，肛门 排气排便，肠鸣音正常，腹部体征消失， 恢复饮食后梗阻症状不再出现。本组 50 例经中西医结合治疗 45 治愈，5 例患者 治疗缓解后又出现肠梗阻症状，4 例经 再次用药后治愈，1 例体温持续上升， 腹痛腹胀进行性加剧，出现有腹膜炎征 象，及时中转开腹手术治疗后治愈。治 愈时间在 1 周内的 20 例，2 周 16 例， 23 周 11 例，4 周 3 例。全部病例随 访 6 个月6 年，肠梗阻无 1 例复发。 3 讨论 3.1 术后早期炎性肠梗阻的主要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 原因是炎症粘连：任何腹部手术或腹腔 污染，均可激活补体和凝血系统。腹腔 内出现大量富含纤维蛋白原的渗出，凝 血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，纤 维蛋白将受损表面修复连接。在这一阶 段，如果纤维蛋白未被降解，则基质中 成纤维细胞的增殖，胶原蛋白沉积，纤 维增殖粘连形成。如果纤维蛋白降解完 全，纤维性粘连吸收，间皮细胞再生则 完全修复。由于炎症抑制了纤溶活性， 因此纤维蛋白形成和降解之间平衡失调 似乎是手术后肠粘连形成的主要因素2。 手术的创伤包括粘连广泛分离，长时间 肠管暴露，及手术操作造成肠管损伤， 因此术后早期炎性肠梗阻主要发生在操 作范围广，腹腔内创面大，创伤重，炎 性渗出多，肠管浆膜广泛受损或坏死组 织残留，特别是曾多次经历手术的患者。 因此，术中严格遵守外科原则，彻底清 除腹腔内积液、渗液等，缩短肠管暴露 时间，术后条件允许下适当的早期运动， 以促进肠功能早期恢复是预防术后早期 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 炎性肠梗阻的有效方法。 3.2 术后早期炎性肠梗阻特征： 多见于手术范围广，出血多、创伤重， 年龄大，手术时间长的病例。从本组 病例来看，多发生在术后 47 d 左右， 往往已有排气、排便，进食后出现梗阻， 且症状逐渐加重。炎性肠梗阻尤以腹 胀明显，肠鸣音弱，肠功能恢复时间长， 炎性肠梗阻症状、体征一般较为明显， 但腹部 X 线立位平片没有机械性完全性 肠梗阻的典型表现，多数由肠道内炎症 广泛粘连引起，保守治疗大多数有效， 疗程为 12d 左右，本组有 36 例在 2 周 内治愈(接近 72%)，文献报告腹部 CT 对诊断有重要的参考价值3，本组 CT 检查 28 例，有 17 例肠壁增厚，部分呈 现肠袢成团相对固定、肠管内积液的影 像。 3.3 术后早期炎性肠梗阻的治疗: 3.3.1 禁食、禁水 :特别经鼻长导 管减压大大增加肠内容物引流效率，从 而有效减压，减轻梗阻肠管的扩张和水 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 肿，利于梗阻缓解。除了进行有效减压 外，长导管还用于小肠梗阻部位的 X 造 影，判断梗阻部位，原因和程度，水溶 性造影剂泛影葡胺还能促进小肠蠕动， 加快不全性肠梗阻的缓解，缩短患者的 预期住院日，降低了术后早期炎性肠梗 阻的再手术率4。 3.3.2 生长抑素奥曲肽的应用： 抑制胃液分泌;抑制多种胃肠激素如 胃泌素血管活性肠肽胰液素，胰导素及 胰高血糖素分泌;减少胰液中碳酸氢盐 酶的分泌;抑制肠管蠕动，减少内脏及 门静脉血流，在全肠外营养的基础上使 用奥曲肽消化液的分泌量减少 90%,可 有效减轻肠管扩张炎症，促进肠管再通。 3.3.3 运用中药治疗我们认为中 医中药可明显减轻肠壁水肿促进梗阻缓 解5，临床常用复方大承气汤加减。本 病属于祖国医学“ 积聚” 、 “肠结”、 “气格” 等症范畴，其病机在于瘀血留滞肠道， 通降火调而病。中医认为肠以通为用， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 其生理特点是泻而不藏，动而不静，降 而不升，实而不满，通降下行为顺，滞 涩上逆为病，所以在治疗上常规采用西 医禁食，胃肠减压，全胃肠外营养，纠 正水，电解质和酸碱失衡，合理应用抗 生素预防感染等，结合祖国医学“腑痛 以通为补，六腑以通为用”的原则，采 用以通里攻下，行气止痛，活血化瘀的 治疗方法，应用复方大承气汤配合治疗， 效果明显优于单纯西医保守治疗。其中 大黄泻下热结，荡涤肠胃，为主药;芒硝 软坚润燥，通导大便，为辅药;枳实、厚 朴、莱菔子、木香、香附、乌药行气消 痞，理气消胀;牡丹皮、赤芍、延胡索、 桃仁清热凉血，活血散瘀，为佐药。现 代科学研究表明，中药具有调整胃肠道， 增强肠血流量及促进腹膜吸收、抑菌、 抗炎的功能，诸药合，共奏通里攻下、 行气活血之功，配合西医治疗，胃肠功 能恢复快，临床值得推广应用。根据病 情中药灌肠，本组 34 例患者用药过程 中均未见明显不适反应，部分病例感到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 腹胀加重，通过延长给药时间和减少药 量等处理后渐行缓解。电针疗法及 TDP 治疗可改善肠道迷走神经兴奋性，刺激 肠蠕动增加，改善肠道微循环。但治疗 过程中要密切观察患者体温、脉搏、血 床和腹部体征变化，一旦出现体温持续 上升、腹痛腹胀进行性加剧、出现有腹 膜炎征象、肠坏死征