羊水过少与围产儿预后的分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 羊水过少与围产儿预后的分析 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956911.htm 目的:探讨羊水过少对围产儿预后 的分析。方法:本文对我院 2006.12010.10 发生的羊水过少 198 例 进行回顾性分析。结果羊水粪染率 25.25%左右，符合国内外文献报道的数 值，而羊水过少组所占比例高于对照组， 尤以羊水度粪染率明显。新生儿窒息 率及围产儿死亡率，羊水过少组明显高 于对照组,尤其羊水量少于 100ml，而并 发羊水量度粪染的病例，新生儿窒息 率高达 75%，羊水过少在临床上产前发 生胎儿宫内窘迫的比例高于对照组，促 使采取剖宫产手段来结束分娩，造成剖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 宫产率的上升。结论:病理性羊水过少是 影响围产儿预后的重要因素,新生儿窒息 率明显高于对照组,羊水过少是胎儿宫内 缺氧最敏感指标，对于羊水过少者严密 观察产程进展，注意监护，一旦产程有 异常者，应及时以剖宫产结束妊娠为宜。 【关键词】羊水过少；剖宫产术； 羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息 【中图分类号】R664.6 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0275-02 近年来随着对羊水过少的诊断技 术提高，产科发现，羊水过少发病率有 所增加，因此给围产儿带来威胁，也引 起高度的重视。本文对我院 2006.12010.10 发生的羊水过少 198 例 作临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料: -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 羊水过少组 198 例，同时随机抽 取同期羊水量正常产妇 200 例为对照组。 羊水过少组综合情况：年龄 219 岁， 平均 24.7 岁。初产妇 177 例，经产妇 21 例，孕周37 周 21 例，3741.6 周 169 例，42 周 8 例。产科合并症共 78 例，占 39.39%，其中妊娠高血压综 合征 42 例，贫血 8 例，肝内胆汁郁积 症（ICP）2 例，肝功能损害 11 例,产后 出血 15 例,胎盘因素 5 例,包括前置胎盘 3 例,球拍状胎盘 2 例。在本组资料中， 羊水过少组围产儿死亡 7 例,占 3.5， 其中死胎 3 例,死产 2 例,新生儿死亡 2 例。 1.2 诊断: 拟诊：（1）产前四步触诊，胎 体紧贴宫壁，胎心特别清晰。 （2）B 超 检查子宫四个象限羊水池总和，即羊水 指数（AFI）8.0 为羊水过少临界值, AFI5.0 为羊水过少绝对值。 （3）人工 破膜后，经推动胎头流出羊水少于 10ml。确诊：分娩结束时证实羊水量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 300ml。 1.3 羊水粪染标准: 粪染程度按 ODriscoll 法分为： I 度为羊水轻度粪染，虽淡绿仍透明； 度为黄绿色浑浊；度为深棕色，如 大量胎粪与羊水混合，则出现棕褐色粘 稠状。 2 结果 2.1 羊水过少病例羊水量情况 表 1 羊水过少病例羊水量 300 200 100 50 30 羊水过少 112 28 35 12 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2 2.2 羊水量值与羊水粪染情况的 关系 表 2 羊水量与羊水粪染关系 量/ 600 400-600 300 200 100 50 30 I 度 2 3 6 2 2 1 1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 17 度 2 9 4 15 度 1 5 6 3 2 1 18 2 6 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 20 8 5 7 2 50 从表 2 看，羊水粪染率 25.25% 左右，符合国内外文献报道的数值，而 羊水过少组所占比例高于对照组，二组 结果差异显著( 2=5.10，P0.05)。 尤以羊水度粪染率明显。 2.3 羊水量值与围产儿预后的关 系 表 3 羊水量与围产儿预后*新生 儿 1 分钟 Apgar 评分 从表 3 看，根据新生儿评分诊断 重度窒息率及围产儿死亡率，羊水过少 组明显高于对照组（ 2=5.54，4.68，P 均0.05） 。尤其羊水 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 量少于 100ml，而并发羊水量度粪染 的病例，新生儿窒息率高达 75%，本文 中 1 例羊水20ml，另 1 例100ml， 并有羊水度粪染，手术结束分娩，新 生儿均为重度窒息，2 例死亡。 2.4 羊水过少的胎儿宫内窘迫发 生率及剖宫产率 表 4 两组胎儿宫内窘迫及剖宫产 率 表 4 提示羊水过少在临床上产前 发生胎儿宫内窘迫的比例高于对照组， 促使采取剖宫产手段来结束分娩，造成 剖宫产率的上升。 3 讨论 3.1 羊水过少与围产儿预后： 羊水随着妊娠的进展有生理性的 增加和减少，孕 68 周时，羊水量为 1000ml 左右，一般足月妊娠均为 800m左右，而孕 42 周后，羊水量可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 减少到平均 300ml 以下1 ，是因为随 着胎儿肾脏的发育，肾小管的重吸收使 胎儿的尿量减少2 。但羊水量在足月 妊娠时迅速减少（300ml） ，是提示胎 盘功能不全，绒毛间隙血流量减少的重 要病理改变。病理性羊水过少是影响围 产儿预后的重要因素，胎儿在宫内生长 发育将因羊水过少受到限制，发生胎儿 宫内发育迟缓（IUGR） ，还因羊水少使 胎儿胸廓受压，影响肺的膨胀，肺泡亦 因缺乏羊水刺激而发育受限，发生肺发 育不全，导致胎儿窘迫，新生儿重度窒 息和围产儿死亡率的升高。据报道，羊 水过少围产儿死亡率比正常妊娠增高 5 倍之多。本文羊水过少组的胎儿宫内窘 迫、羊水粪染、新生儿窒息率明显高于 对照组，且羊水越少、脐带缠绕、胎儿 宫内窘迫及羊水粪染发生率越高， 这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体在 宫缩时脐带受压的机会增加，影响胎儿 胎盘循环而致胎儿缺氧3 ，反射性引 起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 胎粪排出而羊水粪染，易致胎粪吸入综 合征，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。且 羊水量越少，羊水对宫缩压力缓冲作用 减少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率及 围产儿死亡率越高。本文羊水过少组新 生儿重度窒息率（3.0%）和围产儿死亡 率（3.53% ）均高于对照组的新生儿重 度窒息率（0.5%）和围产儿死亡率 （0.5% ） 。此外，羊水性状亦是影响围 产儿预后的重要因素，本文资料羊水过 少并度粪染对围产儿构成严重的威胁。 3.2 羊水过少的临床处理： 拟诊羊水过少，排除其他高危因 素，各项监测指标提示正常情况下，可 创造条件及早破膜，直接观察羊水的性 状，羊水虽少，但清亮，产程进展顺利， 在严密观察下阴道分娩多可成功。在少 数病例中，拟诊羊水过少存在产后诊断 不符的可能，本文对照组中有 7 例产前 B 超提示羊水指数8.0。产后确诊羊水 量值正常。因此在积极处理的同时，避 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 免过急的倾向，造成剖宫产率明显上升。 如破膜后产程不顺利，尤其是胎儿监护 指标异常，出现胎儿窘迫的信号，应立 即剖宫产结束分娩。因为羊水量值的减 少使宫内的胎儿对正规的宫缩强度的刺 激缺乏缓冲和保护能力，对子宫壁血管 及胎盘绒毛间隙血流量间歇性减少所表 现的耐受力较正常情况下明显降低。此 时，羊水过少已对胎儿构成威胁，必须 抢在胎儿窘迫的代尝期使其脱离险境。 拟诊为羊水过少并有一项以上高危因素 者，比如重度妊娠高血压综合征，胎盘 功能不全，母亲病理性贫血，胎儿宫内 缺氧等，需以剖宫产结束分娩，以减少 胎儿酸中毒失代偿导致新生儿高危因素。 羊水过少往往影响胎儿肺力发育，尤其 在胎儿出现窘迫后引起羊水粪染，更对 胎儿的肺力造成损害，因