1.保健食品申办资料范本2

申办保健食品经营企业卫生许可证 申 报 资 料 申请人：（盖章） 联系人： 联系电话： 手机： 申请日期： 年 月 日 受理编号： （受理窗口统一填写） 1 申报资料目录 序号 内 容 页 码 1 保健食品经营企业卫生许可证申请表 2、3 2 法定代表人（如有）、企业负责人的资格证明（身份证、学 历证书、职称证书复印件） 4、5 3 工商行政管理部门出具的证明文件复印件 （企业名称预先核准通知书或工商营业执照） 6 4 经营场所和仓库总平面图 7 5 企业保健食品卫生管理体系情况（企业卫生管理机构成 立文件、企业卫生管理组织机构图、 卫生管理人员的任 命文件、卫生管理规章制度目录。） 812 6 企业从业人员情况（企业从业人员一览表、企业从业人员 健康体检一览表、企业从业人员有效的健康证明复印件、 企业从业人员培训记录表、企业从业人员培训证明复印 件） 1317 7 经营场所和仓库合法证明文件复印件 18、19 8 已取得的其他证书（药品经营许可证或卫生部门发放 的食品卫生许可证） 20 9 申请保健食品经营企业卫生许可证确认书 21 10 授权委托书（凡申请企业申报材料时，办理人员不是法 22 定代表人或负责人本人的提交） 3 受理编号： 受理日期： 年 月 日 保 健 食 品 经 营 企 业 卫 生 许 可 证 申 请 表 申报人 申报日期 年 月 日 广东省江门市食品药品监督管理局制 申 报 人 名 称 传 真 电 话 经 营 地 址 邮 政 编 码 仓 库 地 址 邮 政 编 码 法 定 代 表 人 联 系 电 话 企 业 负 责 人 联 系 电 话 经 营 方 式 经 济 性 质 申请经营项目 已批准经营项目* 原 许 可 证 号* 原发证日期 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的经营场地、仓储等资料均真实、可 靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申报人（盖章）： 法定代表人 （或企业负责人） 签字： 年 月 日 年 月 日 *申请换证的填写 5 企业法定代表人身份证、学历证明 （职称证明）的复印件 要求： 1、身份证正反两面都要复印。 2、学历证明为最高学历证书复印件。 3、如有职称的提供本人所取得的最高职称证书复印件。 企业负责人身份证、学历证明（职称 证明）的复印件 要求： 1、身份证正反两面都要复印。 2、学历证明为最高学历证书复印件。 3、如有职称的提供本人所取得的最高职称证书复印件。 7 工商证明材料复印件： 要求： 1、已取得营业执照的，提供营业执照副本复印件 2、未取得营业执照的，提供工商行政管理部门出具的 企业名称预先核准通知书复印件 经营场所和仓库总平面图 要求： 1、平面布局图应按比例绘制，标明实际大小,并标示各分 区，包括摆放、存放区划图；注明各区域实际面积。 2、在超市等其他商业企业内设立零售保健食品店（柜）的， 必须具有独立的摆放区域。 3、经营场所与仓库与经营规模相适应，经营方式为批发 的应设置有 40 平方米以上的仓库，经营方式为零售的可 不设置仓库。 9 江门市蓬江区御宸堂保健食品经营部文件 关于成立卫生管理机构的通知 各员工： 为加强我公司保健食品经营的监督管理工作，确保公司经营环 境符合卫生管理要求，保证保健食品的质量，经公司研究决定，成立 卫生管理机构（附卫生管理组织机构图）。 二一一年三月十五日 江门市蓬江区御宸堂保健食品经营部文件 卫生管理组织机构图 门 企业负责人 陈承 卫生管理员 陈军健 验收员 陈承 养护员 陈承 营 业 员 陈承 陈军 健 11 江门市蓬江区御宸堂保健食品经营部文件 关于陈承同志职务任命的通知 各员工： 为加强保健食品经营的监督管理工作，保证保健食品的质量， 根据工作需要，经公司研究决定，现任命陈承同志为企业负责人。 特此通知。 二一一年三月十五日 江门市蓬江区御宸堂保健食品经营部文件 关于陈军健同志职务任命的通知 各员工： 为加强保健食品经营的监督管理工作，保证保健食品的质量， 根据工作需要，经公司研究决定，现任命陈军健同志为卫生管理员。 特此通知。 二一一年三月十五日 13 江门市蓬江区御宸堂保健食品经营部文件 卫生管理规章制度目录 1、人员岗位职责 2、保健食品购进资格与凭证管理制度 3、保健食品购进与验收管理制度 4、保健食品储存与养护管理制度 5、保健食品销售管理制度 6、卫生管理制度 7、体检制度 8、培训制度 江门市蓬江区御宸堂保健食品经营部 从业人员一览表 序号 姓名 性别 年龄 学历 职称 岗位 备注 1 法定代表人 2 陈承 男 27 初中 企业负责人 3 陈军健 男 26 初中 卫生管理员 4 陈承 男 27 初中 养护员 5 陈军健 男 26 初中 营业员 15 江门市蓬江区御宸堂保健食品经营部 体检记录表（2011 年度） 序号 姓名 性别 年龄 岗位 体检单位 体检结果 体检时间 1 法定代表人 江门市疾病预防控制中心 2 陈承 男 27 企业负责人 江门市疾病预防控制中心 合格（附健康证） 2011 年 3 月 3 陈军健 男 26 卫生管理员 江门市人民医院 合格（附体检表） 2011 年 3 月 4 陈承 男 27 验 收/养护员 江门市人民医院 合格（附体检表） 2011 年 3 月 5 陈军健 男 26 营业员 江门市人民医院 合格（附体检表） 2011 年 3 月 江门市蓬江区御宸堂保健食品经营部 培训记录表（2011 年度） 序号 姓名 岗位 培训日期 培训内容 培训单位 培训结果 备注 1 法定代表人 保健食品法律法规 江门市食品药品 监督管理局 合格 2 陈承 企业负责人 2011 年 3 月 15 日 保健食品法律法规 江门市食品药品 监督管理局 合格 3 陈军健 卫生管理员 2011 年 3 月 15 日 保健食品法律法规 江门市食品药品 监督管理局 合格 4 陈承 验收/养护员 2011 年 3 月 15 日 保健食品法律法规 陈承 合格 5 陈军健 营业员 2011 年 3 月 15 日 保健食品法律法规 陈承 合格 17 从业人员有效的健康证明复印件： 要求： 1、按照企业人员序号排列。 2、县级以上卫生、疾控部门出具的体检表或健康证复 印件。 17 从业人员有效的培训证明复印件： 要求： 1、按照企业人员序号排列。 2、经营方式为批发的提供三人以上从业人员参加保 健食品法律、法规、规章及食品卫生知识培训学习的 合格证明； 3、经营方式为零售的提供二人以上从业人员参加保 健食品法律、法规、规章及食品卫生知识培训学习的 合格证明 经营场所产权证明复印件： 要求： 1、如为企业自有物业，应提供产权证明（房产证）复印 件。 2、如为企业租赁，提供租赁协议和出租方的产权（房 产证）证明复印件。 19 仓库产权证明复印件： 要求： 1、如为企业自有物业，应提供产权证明（房产证）复印 件。 2、如为企业租赁，提供租赁协议和出租方的产权（房 产证）证明复印件。 3、经营场所与仓库与经营规模相适应，经营方式为批 发的应设置有 40 平方米以上的仓库。 已取得的其他证书复印件： 要求： 1、已取得药品经营许可证的企业，提供药品经营 许可证正本复印件。 2、已取得卫生部门发放的食品卫生许可证（经营类） 且许可项目中有“保健食品”或“定型包装食品”的企业， 提供相应许可证复印件。 21 申请保健食品经营企业卫生许可证确认书 广东省江门市食品药品监督管理局： 本申请人已递交申请保健食品经营企业卫生许可证 的申报资料，并按要求已做好以下准备： 1、各项工作已按照“江门市保健食品经营企业卫生 许可证验收暂行标准”的相关要求准备就绪，可随时接 受现场检查； 2、现场检查时有关人员（企业负责人、卫生管理员） 在岗； 3、文件资料、设施设备齐全 4、现场检查时能提供相关证明文件的原件（企业相关 人员的学历证明、职称证明、培训证明、企业注册地址、 仓库地址租赁合同、 企业名称预先核准通知书或工商 营业执照等） 。 如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意退 回申报资料。 签 企业签章 年 月 日 授 权 委 托 书 (行政许可事项) 委托人：张三 工作单位：江门市保健食品有限公司 职 务：法定代表人 联系电话： 1382807527* 被委托人：王五 工作单位：江门市保健食品有限公司 职 务：卫生管理员 联系电话：手 机： 1382807527* 兹委托 王五 在广东省江门市食品药品监督管理局办理 申办保健食 品经营企业卫生许可证 事宜。 授权范围： 1、接受行政机关依法告知的权利。 2、代为提交申请材料、更正、补正