xx医院急诊服务流程

急诊服务流程 120 接诊（院前急救）或自行来院急诊护士测 T、P、 R、BP ，观察神志立即通 知值班医生医生立即接诊查体完善检查： 轻中症：输液、治疗、取药、留观，好转离院。留观期间病情加重者则住院、 手术、ICU； 危重：立即进入抢救室进行抢救心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护 住院、手术、ICU。 急诊服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10 分钟；超声 检查自开出检查单到出具结果时间30 分钟；大型设备检查自开出检查单到出具结果 时间2 小时；血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具 结果时间30 分钟；生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间6 小时，细菌学检查自开出检查单到出具结果时间4 天。 急诊与临床医技科室药房等配合流程 一、急诊有患者需要会诊时立即电话通知各临床科室，临床科室接到电话后立即 派出会诊医师前去会诊，时间小于 10 分钟。 二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的，立即电话通知各临床科室，临 床科室接到电话后立即派医师前往共同抢救。 三、急诊有危急症患者需要住院者，提前联系临床科室，准备病房和做好接受患 者的准备，有担架员及急诊医务人员共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。 四、急诊有危急症患者需要检查者，各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。 发现危急值时及时通知急诊首诊医师，并做好记录，快速做出检查报告。 5、急诊有危急症患者需要抢救者，药房要做到，随用随取，先用药后收费，并做 好记录。 急诊病人病情分级 一、分级依据 （一）急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处置的优先次序。 （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流 病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人 在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 二、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 标准 级别 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1 级 A 濒危病人 2 级 B 危重病人 3 级 C 急症病人 2 4 级 D 非急症病人 01 注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级 补充依据，如临床判断病人为“非急症病人” （D 级） ，但病 人病情复杂，需要占用 2 个或 2 个以上急诊医疗资源，则 病人病情分级定为 3 级。即 3 级病人包括：急症病人和需 要急诊医疗资源2 个的“非急症病人” ；4 级病人指“非 急症病人” ，且所需急诊医疗资源1。 （一）1 级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的 干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病 人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需 要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊 抢救室。 （二）2 级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至 1 级，或可能导致严重 致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性 需要很早就引起重视，病人有可能发展为 1 级，如急性意 识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即 给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自 身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10） ，也属于 该级别。 （三）3 级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的 征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性 很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理 缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常 （附录 A）者，病情分级应考虑上调一级。 （四）4 级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且 临床判断需要很少急诊医疗资源（1 个） （附录 B）的病 人。如需要急诊医疗资源2 个，病情分级上调 1 级，定为 3 级。 三、分级流程 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医 学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源 的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区” ，将病人 的病情分为“四级” ，简称“三区四级”分类。 （一）分区 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、 黄区和绿区。 1、红区：抢救监护区，适用于 1 级和 2 级病人处置， 快速评估和初始化稳定。 2、黄区：密切观察诊疗区，适用于 3 级病人，原则上 按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为 有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入 红区。 3、绿区，即 4 级病人诊疗区。 急诊病人病情分级和分级流程（见图一） 。 图一 急诊病人病情分级和分区图 注：ABC参见分级标准；生命体征异常参考指标见附录A；急 诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构 急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可 能需要的急诊医疗资源（附录B）个数。 附录A 生命体征异常参考指标（急诊病情分级用） （规范性附录） 3 个月 -3 岁 3-8 岁 8 岁3 个 月 3-6 月 6-12 月 1-3 岁 180 160 140 120 心率 100 90 80 70 60 60 50 40 30 20 呼吸* 30 25 20 14 85 90 年龄 2 140血压-收缩压 （mmHg） * 65 70 年龄 2 90 指测脉搏氧饱和度 92% 注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；*评估小儿循环时 须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标， 有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一 级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压 180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低 于低限者分级标准均应上调一级。 附录B 列入急诊病人病情分级的医疗资源 （规范性附录） 列入急诊分级的资源 不列入急诊分级的资源 实验室检查（血和尿） 病史查体（不包括专科查 体） ECG、X 线 CT/MRI/超声 血管造影 POCT（床旁快速检测） 建立静脉通路补液 输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治 口服药物 疗 处方再配 专科会诊 电话咨询细菌室、检验室 简单操作（n=1） 如导尿、撕裂伤修补 复杂操作（n=2） 如镇静镇痛 简单伤口处理 如绷带、吊带、夹板等 急诊科留观制度 1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观 察室进行观察。留观时间三级医院一般不超过 48 小时，二级医院不 超过 72 小时。 2、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。凡收入 观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记 录病情（包括 、检验、影像）及时处理经过，必要时及时请相关专 业会诊。 3、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。主治医师每 日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。 4、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及 时记录、反映情况。 5、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交 接班工作，必要情况书写记