xx税务局外国居民享受避免双重征税协定待遇申请表

XX 税务局 外国居民享受避免双重征税协定待遇申请表 TO XX Tax Bureau Application for Treatment Under Double Taxation Agreement 一 申请人事项 Details of Claimant: 姓名 Full name XXX 国籍 Nationality XX个人 Individual 住所或居所 Domicile or residence XXXXXXX 邮政编码 Postcode 123456 名称 Name XXX公司 总机构所在地 Place of Head Office XXXX 邮政编码 Postcode 123456 实际管理机构 所在地 Place of effective management XXXX 邮政编码 Postcode 123456 公司或团体 Corporation or other entity 注册所在地 Place of registration XXXXX 邮政编码 Postcode 123456 二 所得事项 Details of Income: 支付人名称 Payer s name XXX 地址 Address XXX 邮编 Postcode 123456 股息 Divid ends 支付金额 Amount of payment XX元 支付日期 Date of payment X年 X月 X日 支付人名称 Payer s name XXX 地址 Address XXX 邮编 Postcode 123456 利息 Inter est 支付金额 Amount of payment X 元 合同 签字 日期 Date of cont ract X年 X月 X日 合同有 效期 Period of contra ct X年 x月 x日 至 x 年 x 月 x 日 支付 日期 Date of paym ent X 年 X 月 X 日 支付人名称 Payer s name XXX特许 权使 用费 Royal ties 地址 Address XXXX 邮编 Postcode 123456 支付金额 Amount of payment X 元 合同 签字 日期 Date of cont ract X年 X月 X日 合同有 效期 Period of contra ct X 年 x 月 x日 至 x 年 x 月 x日 支付日 期 Date of paymen t X 年 X 月 X 日 职业 Occupation XX 支付人名称 Payers name XX 地址 Address XXX 邮编 Postcod e 123456 个人 劳务 所得 Incom e of perso nal servi ce 支付金额 Amount of payment X元 所得项目 Item of income XX 支付日 期 Date of payment X 年 X 月 X 日 三 适用的避免双重征税协定 Applicable Double Taxation Agreement: 中华人民共和国同 XX 国签订的避免双重征税协定第 X 条第 X 款。 Paragraph X ,Article X of the Tax Agreement between the peoples Republic of China and. 四 声明 Declaration: 我仅在此声明以上呈报事项准确无误。 I hereby declare that the above statement is correct and complete to the best of my knowledge and belief. 申请人签名或盖章： XX Claimant (Signature or Seal)： XX 五 申请人居民身份证明（由申请人为其居民的缔约国主管税务 机关填写） ；或另附对方主管税务机关出具的专用证明。 Certificate of Resident Status of Claimant (For the use of responsible tax office of the Contracting State in which theclaimant is a resident)or attach the special certificate of resident issued by responsible tax office of the Contracting State in which the claimant is a resident. Certification Wecertify that (claimants name)is a resident of according to the provision of paragraph , of A rticle in the Double Taxation Agreement between and the Peoples Republic of China. Claimants serial number: Date: Signature or Stamp of tax office 以下由中国主管税务机关填写（The following for the use of responsible tax office of China only）:编号（No.）:第 号 收到申请表日期 Date of receipt of application 审核日期 Date of examination 审核意见 Examination report 主办人（签字） Responsible officer(signature) 负责人（签字） Chief officer(signature) 中华人民共和国国家税务局 主管税务机关盖章 State Administration of Taxation The Peoples Republic of China Stamp of tax office 关于填写外国居民享受避免双重征税协定待遇申请表 的说明 一 填写范围和程序 （一） 本表适用同中华人民共和国签订避免双重征税协定 （以下简称税收协定）国家居民取得来源于中国的股息、 利息、特许权使用费，以及个人劳务所得申请享受税收 协定待遇填报。 （二） 本表由受益所有人或所得取得人填写，一式两份，一 并送交支付人，由支付人报送当地税务机关。当地税务 机关审核认可后，退还支付人一份据以执行。 二 本表填写说明 （一） 申请人事项： 1 个人住所或居所填写申请人在税收上为其居民国家的 住所或居所地址及邮政编码。 2 公司或团体名称填写公司或团体的全称；总机构、实 际管理机构或注册所在地，填写申请人在税收上为其居 民国家的总机构所在地、实际管理机构所在地或注册所 在地的地址及邮政编码 （二） 所得事项： 个人劳务所得中的职业填写申请人为独立个人劳务或非独立 个人劳务；所得项目是指工资、薪金或劳务报酬。 （三） 其他事项： 申请人填写对表列各项或其他需要说明的事项。 （四） 未项所列主管税务机关盖章是指主管申请人提出该项 税收业务的中 国县（市）级税务机关另盖本级公章。 Instructions of the“Application for Treatment under Double Taxation Agreement” 1Scope and procedure of filling the Form (1) THE Form is applicable to those who are residents of the countries concluded the Agreement for the Avoidence of Dou-ble Taxation (hereinafter referred to as the “Tax Agreement”)with the peoples Republic of China,and who claim for treat_ments of the Tax Agreement with respect to dividends ,interest,royalties and personal services income derived from China. (2) The Form is completed by beneficial owner or income recipient in duplicate and forwarded to the payer,then submitted to the relevant local tax office by the latter.One piece of the duplicate will be returned to the payer for the enforcement upon tax offices examination and approval. 2 Instructions for items in the Form (1)“Details of Claimant” i. Individuals domicile or residence,state the address of claimants domicile or residence as well as postcode in the country of claimant being a res ident for the purpose of tax. ii. Name of corporation or other rntity,give full name;Place of head office,effective management or registration,give ad-dress and postcode in the country of claimant being a resident for the purpose of tax. (2)“Details of Income”: “Occupation” in the personal service income column refers to independent or dependent personal service of the claimant.“item of income”includes wages,salaries or service remuneration. (3)Others: Notes necessary by c