三基考试急诊试卷a卷

溧水县人民医院 2011 年 4 月份住院医师三基考试试卷 急诊 A 卷 科室： 姓名： 得分： 一、名词解释（每题 3 分，共 15 分） 1、中心静脉压（CVP）监测 2、CO 中毒迟发性脑病 3、复合伤 4、成分输血 5、呼吸衰竭 二、单项选择题（每题 1 分，共 65 分） 1、 胸外伤已达 5 h，心率 130 次/分，血压 12/8 kPa(90/60 mmHg)，伤侧胸膜腔穿刺抽 出血液，静止后凝固，血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要治疗方法是： （ ） A、胸腔穿刺 B、胸腔闭式引流 C、开胸探查术 D、应用止血药物治疗 2、 闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或支气管有损伤：（ ） A、伤侧肺呼吸音减低 B、伤侧肺内有啰音 C、伤侧皮下气肿 D、伤侧胸膜腔积 液 3、 开放性胸外伤的诊断主要依据是：（ ） A、胸壁有开放性伤口 B、食管破裂 C、肋骨骨折刺破胸膜 D、胸壁有创口与胸膜腔相通 4、 下列选项中，不属于急性心包填塞指征的是：（ ） A、静脉压升高 B、动脉压下降 C、脉压增大 D、心浊音界增宽 5、 急性心包填塞是胸部外伤中较为严重的一种，不是因为：（ ） A、心脏舒张受限 B、阻碍静脉血回流 C、失血量过多 D、心排血量迅速减少 6、 一血胸患者的 X 片显示仅有肋膈角变钝，则其出血量大约为：（ ） A、100 ml B、500 ml C、501 000 ml D、1 000 ml 7、 张力性气胸可导致：（ ） A、纵隔摆动 B、纵隔气肿 C、皮下气肿 D、以上均是 8、急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选：( ) A、奎尼丁 B、胺碘酮 C、普萘洛尔 D、利多卡因 9、 胸部外伤的病人，为了预防肺水肿的发生，需要：（ ） A、适当限制输入的液体量 B、扩充血容量 C、运用脱水剂 D、以上均不正确 10、 血清低渗压症值为：（ ） A、280 mmol/L B、280310 mmol/L C、290 310 mmol/L D、290320 mmol/L 11、 血清渗透压正常值为：（ ） A、280 mmol/L B、280310 mmol/L C、290 310 mmol/L D、290320 mmol/L 12、 尿钠排泄分数正常为 1，若1 说明：（ ） A、为肾前型氮质血症 B、肾小球肾炎 C、急性肾小管坏死或尿路梗阻 D、间质性肾炎 13、 患者的一般生命监测应最优先重视的症状是：（ ） A、急性呼吸困难 B、持续呕吐、腹泻 C、严重疼痛 D、发热 14、 正常脑电图：（ ） A、约 85左右系由 波和 波组成 B、约 85左右系由 波和 波组成 C、约 55左右系由 波和 波组成 D、约 55左右系由 波和 波组成 15、 在正常状态下，颅内压的值：（ ） A、2 kPa（15 mmHg）以下 B、2.7 kPa（20 mmHg）以下 C、4 kPa （30 mmHg）以下 D、5.5 kPa（41 mmHg）以下 16、气胸穿刺抽气第一次不应超过:（ ） A、600 mlB. 700 mlC. 800 mlD. 1000 ml 17、 去大脑状态是：（ ） A、表示大脑脚以上内囊或皮质的损害 B、表示中脑受损 C、自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 D、表示额叶受损 18、去皮质状态是：（ ） A、表示大脑脚以上内囊或皮质的损害 B、表示中脑受损 C、自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 D、表示额叶受损 19、肾性肾衰竭时肾衰竭指数（RFI）是：（ ） A、11.5 B、 2 20、 肺血栓栓塞症溶栓的时间一般定为：（ ） A、5 天以内 B、8 天以内 C、10 天以内 D、14 天以内 21、 急症哮喘患者，病因不明，为缓解症状，应立即首选：（ ） A、氨茶碱 B、糖皮质激素 C、肾上腺素 D、洋地黄类药物 22、 中、重度哮喘患者，应用药物治疗的最主要目的是：（ ） A、解除支气管平滑肌痉挛 B、抑制气道炎症 C、降低气道高反应性 D、以上都 是 23、 外伤性气胸的病因，不包括：（ ） A、肺、支气管破裂 B、食管破裂 C、胸壁穿透伤，胸膜破损 D、膈肌破裂 24、 吸入性肺炎的最常见类型是：（ ） A、化学性肺炎 B、气道机械性阻塞 C、气道细菌感染 D、急性呼吸窘迫综合 征 25、 气胸的手术适应证有：（ ） A、内科保守治疗无效 B、复发性气胸、血气胸、开放性气胸 C、慢性气胸 D、以上都是 26、 引起吸入性肺炎的细菌，多见于：（ ） A、厌氧菌和需氧菌的混合感染 B、霉菌 C、需氧菌 D、厌氧菌 27、 非金属异物引起的消化道异物，诊断须依靠：（ ） A、 X 线透视 B、胃镜 C、消化道钡餐 D、腹部 CT 28、 诊断气胸的首要方法是：（ ） A、胸部 X 线检查 B、胸部 CT C、体格检查 D、病史及症状 29、 急性上消化道出血急诊常见的症状有：（ ） A、乏力 B、呕血、黑便、失血性周围循环衰竭 C、黑矇 D、神志不清 30、治疗阵发性室上性心动过速最好选用：（ ） A、普鲁卡因胺 B、苯妥英钠 C、利多卡因 D、维拉帕米 31、氧气筒压力下降至多少时不宜再用:（ ） A、5 kg/cm2 B、 8 kg/cm2 C、10 kg/cm2 D、15 kg/cm2 32、面罩吸氧法氧流量 6 L/min 时，氧浓度可达:（ ） A、30% 50 B、50%70% C、60% 80 D、80% 90 33、 消化性溃疡表现为：（ ） A、呕吐出大量隔夜残留物，量逾 50 ml，内含未消化食物 B、进行性吞咽困难 C、上腹疼痛呈慢性、周期性、节律性发作 D、右下腹痛，常在进食后诱发 34、 关于十二指肠球部溃疡的治疗，最佳措施是：（ ） A、少食多餐 B、制止胃酸 C、保护黏膜 D、早期手术 35、 消化性溃疡出血最常见的出血原因是：（ ） A、肉芽组织出血 B、溃疡侵蚀动脉或静脉 C、穿孔 D、幽门梗阻 36、 消化性溃疡与下列何种细菌有关：（ ） A、大肠杆菌 B、葡萄球菌 C、幽门螺杆菌 D、链球菌 37、 形成心室肌动作电位平台期的主要离子流是：（ ） A、K+内流，Na+内流 B、Ca2+内流，Na+内流，K+外流 C、Ca2+ 内流， K+外流 D、Na+内流， Ca2+外流 38、 构成血浆胶体渗透压的主要成分是：（ ） A、白蛋白 B、球蛋白 C、珠蛋白 D、血红蛋白 39、 血液中除去血细胞的液体部分是：（ ） A、细胞内液 B、细胞外液 C、血浆 D、血清 40、 在骨骼肌兴奋收缩耦连中起关键作用的离子是：（ ） A、 Na+ B、Cl- C、Ca2+ D、K+ 41、 静息电位由正常的-90 mV 改变为-95 mV 时，其兴奋性：（ ） A、升高 B、降低 C、先升高后降低 D、先降低后升高 42、 化学性肺炎最重要的治疗是：（ ） A、应用抗生素 B、维持呼吸 C、应用肾上腺糖皮质激素 D、对症处理 43、有机磷农药中毒的发病机制是：（ ） A、导致机体缺氧 B、与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶 C、与细胞色素氧化酶结合 D、使腺体过度分泌 44、有机磷农药中毒病人特有的现象是：（ ） A、杵状指 B、口唇发绀 C、呼吸困难 D、呼吸蒜臭味 45、急性 CO 中毒时的特征性体征是：（ ） A、杵状指 B、口唇发绀 C、呼吸困难 D、口唇、黏膜樱桃红色 46、亚硝酸盐中毒时特效解毒剂是：（ ） A、维生素 K1 B、氯磷定 C、亚甲蓝（美蓝） D、纳诺酮 47、最常用的洗胃液是：（ ） A、白陶土混悬液 B、温开水 C、 2%5%碳酸氢钠溶液 D、15000 高锰酸 钾 48、 以下有关肺血栓栓塞症的抗凝治疗，错误的是：（ ） A、肝素或低分子肝素的疗程一般需 710 天 B、肝素使用 35 天和低分子肝素使用 7 天时需检查血小板，因两者可能引起血小板 减少 C、肝素或低分子肝素停用后加用华法林 D、应用华法林，应使凝血酶原时间(PT)延长至正常的 1.5 倍，并定期测定以调节华法 令的剂量，一般口服华法令的疗程至少为 36 个月 49、 肺血栓栓塞症患者，用于经静脉导管碎解和抽吸血栓的适应证有：（ ） A、肺动脉主干或主要分支大面积肺血栓栓塞症 B、不能行溶栓和禁忌抗凝治疗 C、经溶栓或积极的内科治疗无效者 D、以上都是 50、 肺动脉血栓摘除术的适应证有：（ ） A、大面积肺梗塞，肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者 B、有溶栓禁忌证者 C、经溶栓和其他积极的内科治疗无效者 D、以上都是 51、 由于吸入物的性质不同，误吸性肺炎可以表现为：（ ） A、化学性肺炎 B、下气道细菌感染 C、下气道机械性阻塞 D、以上都是 52、 重症哮喘患者经积极的药物治疗，病情进一步恶化，对于此类患者应及时建立 人工气道行机械通气。机械通气的适应证是：（ ） A、呼吸骤停，呼吸衰竭 B、流动力学不稳定，心率成人140 次/分，儿童180 次/分或有低血压 C、进行性高碳酸血症伴酸中毒 PaCO250 mmHg，或 pH50 mmHg。 二、单项选择题 1、 B 2、 C 3、 D 4、 C 5、 C 6、 B 7、 D 8、D 9、 A 10、 A 11、 D 12、 C 13、 A 14、 A 15、 A 16、A 17、 B 18、A 19、D 20、 D 21、 A 22、 D 23、 D 24、 C 25、 D 26、A 27、 C 28、 A 29、 B 30、 D 31、A 32、C 33、 C 34、 B 35、 B 36、 C 37、 C 38、 A 39、 C 40、 C 41、 B 42、 B 43、B 44、D 45、D 46、C 47、B 48、B 49、 D 50、 D 51、 D 52、 D 53、 A 54、 C 55、 D 56、 A 57、 B 58、 B 59、 C 60、 B 61、 C 62、B 63、 A 64、 B 65、 C 三、问答题 1、休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致 以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。休克的分类很多， 最常用的是根据其发病原因的不同分为以下几类： （1） 低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质。 （2） 感染性休克：包括内毒素休克和败血症休克（脓毒性休克） 。见于大叶性肺炎、 急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。 （3） 心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重 心律失常、严重瓣膜病变等。 （4） 神经源性休克：如排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、 脊髓肿瘤、格林-巴利综合征等。 （5） 过敏性休克：药物（如青霉素） 、造影剂（如碘化物） 、疫苗、血清制品、食物 等。 2、 （1） 中心静脉置管的适应证： 休克，包括失血性、感染性休克。 心功能 不全或心衰的危重患者。 手术中需要进行控制性降压的患者。 长时间不能进食 需深静脉营养的患者。 需长期多次静脉取血化验者。 （2） 中心静脉置管的禁忌证： 有严重凝血机制障碍的患者应避免进行锁骨下静 脉穿刺。 局部感染患者。 血、气胸患者应避免行颈内或锁骨下静脉穿刺。 3、危重型哮喘的治疗原则： （1） 应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。 （2） 氧疗：吸氧浓度 35 L/min，吸氧的同时必须注意加强湿化。 （3） 维持酸碱、水、电解质平衡：每日补液量为 2 5003 000 ml 左右。若有代谢性 酸中毒 pH 降至 7.20 以下，可适当补充 5碳酸氢钠溶液。低血钾紊乱最常见也很重要， 应予纠正。 （4） 解除支气管痉挛、改善呼吸困难： 糖皮质激素：是最为有效的抗炎药。多 主张给大剂量激素，通常认为第一天静脉应用氢化可的松 4001 500 mg，或相当剂量 甲基泼尼松龙或地塞米松。尽量短程使用，在症状控制后 35 天内停用。并注意防止 激素副作用。 2 受体兴奋剂：给药方式为雾化吸入、静脉或皮下注射、经与呼吸 机相连的管道给药。 氨茶碱的使用。 （5） 控制感染：参考血常规、痰细菌培养结果，主张静脉给予广谱抗生素。 （6） 促进祛痰。 （7） 机械通气辅助呼吸：重症哮喘患者经积极的药物治疗，仍有部分患者无效，病 情进一步恶化，对于此类患者应及时建立人工气道行机械通气。一般认为当哮喘患者 出现下列情况时，为机械通气的适应证： 呼吸骤停; 呼吸衰竭； 血流动力学 不稳定，心率成人140 次/分，儿童 180 次/分或有低血压； 严重意识障碍，谵妄或 昏迷； 进行性高碳酸血症伴酸中毒 PaCO26.67 kPa(50 mmHg)、pH7.25、顽固性 低氧血症 PaO28 kPa(60 mmHg)。 4、开放性颅脑损伤的治疗原则有: （1） 现场急救：主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌 在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保 持呼吸道畅通，防止发生窒息。 （2） 创