一起手足口病聚集性病例调查报告

*镇一起手足口病聚集性疫情处置的调查报告 传染病的个案调查与疫情处置是基本公共卫生服务项 目中的重要内容，也是传染病防制工作的重要工作，合理的 疫情处置可有效降低传染病的发病（特别是二代发病率）。对 传染病开展流行病学调查则可以为病因提供线索，为后续的 防制措施提供依据。*镇卫生院承担着金湖县城所有的传染 病疫情处置任务，每年处理数百起传染病病例的个案调查及 数十起聚集性疫情的处置工作。我镇每年都有手足口病的聚 集疫情，主要在各托儿所发生，以春秋两季为主要发病季节。 *机关幼儿园在 2012 年 5 月份发生了一起手足口病聚集性 病例事件，现将疫情处置情况报告如下。 1.事件经过 2012 年 5 月 14 日接防保所疫情监测人员报告，我镇机 关幼儿园在一周内发生了 9 例手足口病病例，其中有 8 例在 一个班。我院立即组织分管院长、防保所传染病管理人员前 往该园进行调查，在调查过程中又连续发生了 7 例病例，卫 生院采取边调查边处置的方法，最终平息了此次疫情。 *机关幼儿园发病时在园数儿童为 1100 名。2012 年 5 月 8 日至 6 月 1 日该园先后发生 16 例手足口病临床诊断病 例，分别为：首例为 5 月 8 日发病， 5 月 11 日-14 日 8 例。 至 6 月 1 日累计发生 16 例手足口病临床诊断病例。 该园在卫生院的参与下采取了对教师的培训，严格晨检， 隔离患儿，高强度消毒，停课等措施。最终在该病的最长潜 伏期内无新发病例。疫情的平息也为该园处置相关事件提供 了经验。 2.基本情况 *县地处淮河下游，经济状况在全市上游。其中*镇为 县城所在地，人口超*万人，城区有四所幼儿园，在园儿童 超过千人的有 2 所，机关幼儿园是其中之一。该园主要针对 县城机关事业单位为招收范围，平时卫生保健工作比较扎实， 以前未发生过传染病聚集性疫情。幼儿园教室为新建楼房， 通风良好，每个班级都有教师 3 人（其中专职保育员 1 人）， 全园配有专职保健员 2 名。食堂卫生状况较好，玩具、毛巾 能做到每天消毒。晨检每天在班级进行，记录不完整，只针 对有主观症状的儿童进行。每个班级约 40 人，面积约 100， 寝室与教室之间有教师办公室和水池相隔，毛巾集中挂放， 玩具放学后集中存放并消毒。聚集疫情发生时间 25 天，季节 为春季。 3.临床表现与核实诊断 无重症病例，16 例均有手足口部的红疹，1 例有发热症 状，14 例有口腔溃疡，均无腹泻、呕吐、神经系统症状。就诊 医院均为县人民医院。根据临床症状，结合流行病学及血常 规等资料，诊断均为手足口病临床诊断病例。16 例患儿均为 门诊治疗，无住院。 根据手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012 版）第一条，此次疫情属于聚集性病例。 4.个案调查与本次流行特征 本次幼儿园聚集疫情总发病人数 16 人，每名儿童均进 行了个案调查和访视，填写了个案调查表和手足口病调 查访视表（附后），无重症病例，无死亡病例，无住院病例。 41 人群分布：3 岁 4 例，4 岁 10 例，5 岁以上 2 例；男 性 11 例，女性 5 例。 42 地点分布：家庭居住地分散，无同一小区的儿童。小 （4）班 8 例，小（7）班 2 例，小（5）班 2 例，其余 4 例分布在四 个班级，大班 2 个班各 1 例。 43 时间分布：发病前一周均无外出史。从第一例患儿 算起，每隔 2-3 天都有病例发生，其中 14 日发病 5 例。15 日 采取防控措施后病例逐渐减少并于 6 月 1 日终止。 5幼儿园现场调查 于 14 日下午到该幼儿园现场调查和指导，分别向园长、 保健员、保育员询问了在园幼儿数、已患病的幼儿患病前后 的生活起居情况及其可能的感染途径，离园后园内已采取的 预防措施以及目前在园幼儿的情况等；查看了幼儿园的卫生 设备和各种儿童保健帐册。 根据现场调查所见，该园组织管理到位，有领导小组和 方案，园和班级均有责任人；培训材料齐全，食堂卫生许可证 与健康证齐全并能做到生、熟、成品与半成品分室存放，每 天菜谱有留样备查。食品从购进有登记台帐，加工流程符合 卫生要求，有专用的清洁池、消毒池；有专供幼儿用的水冲厕 所、自来水洗手池、洗手用小毛巾、小肥皂，有供餐具消毒用 的消毒柜、室内空气消毒有紫外线灯；幼儿园有晨检用的保 健室和隔离室，有晨检药械和晨检记录。但晨检记录不全， 主要针对主诉有症状的儿童进行登记，每天只有早晨入园时 进行一次晨检；有消毒记录，并且每天在放学后都进行彻底 消毒，经现场演示，发现消毒比例为 1：500；有 1 例患儿隔离 未到 10 天就来园。 经过现场调查，发现本次聚集性疫情可能的原因有以下 几点：晨检不彻底，次数少，对处于无症状阶段的患者漏检。 消毒方法不对，有患儿的班级消毒方法使用的是预防性消 毒方法，比例不对，次数不够。隔离不彻底，有 1 例患儿隔 离期限未到 10 天。培训不科学。培训内容与考核试卷过于 简单，内容不全面。报告制度执行不严格。事件的发现是 通过医疗机构网络报告系统发现的，而幼儿园保育员发现患 儿缺课都未及时上报到园保健室。 在调查过程中，同时对保健员和部分保育员进行了指导 和培训。对幼儿园保育员进行手足口病防治知识培训，共培 训幼儿教师 30 名。同时现场指导日常清洁消毒方法和消毒 液的配比、如何做好手足口病防治工作，书写了现场指导笔 录。 6防制措施与效果 针对本次流行特征和现场调查中发现的问题，以及疫情 可能的原因，卫生院采取了边调查边处置的方法，重点采取 了以下几种措施。 61 加强隔离。所有患儿必须住院或居家隔离 10 天以 上，并持有医疗机构证明方可继续入园。 62 每日进行多次体检。分别于早晨入园、就餐、午休后、 放学前进行 4 次体检，重点检查手足口部的皮疹情况。发现 可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用 的物品要立即进行消毒处理； 63 停课。针对小（4）班患儿数较多的情况，参照手足 口病预防控制指南的要求，此班级立即停课 10 天。其它班 级只要超过 2 例的也立即停课 10 天。 64 开展专题健康教育。针对家长、儿童、教师开展专题 手足口病防治知识的健康教育。编印手足口病防治知识家 长版发给所有幼儿，供家长阅读。幼儿教师人手一份手足 口病防治指南和托幼机构日常消毒方法。 65 加强通风与消毒。教室和宿舍等场所要保持良好通 风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等 物品进行清洗消毒；定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼 梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；每日对厕所进行清 扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手； 66 确定不同物体与不同班级的消毒方法。 没有发生手足口病疫情的班级应做好预防性消毒工作。 做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部 清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、 教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面 每天湿式拖扫，每周末用含有效氯 500mg/L 消毒液拖地一次。 门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用 含有效氯 500mg/L 消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞 好食饮具消毒和食品卫生。 患病儿童所在教室：室内外地面、墙壁（2m 高），场所内 的各种物品表面，特别是患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具， 奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾、寝室和活动时所 到过的场所（包括门把手、楼梯扶手、游乐设施等）每天二次 用 1：200 含氯消毒液进行消毒。被褥、床单、书籍等经太阳 暴晒处理。 采取上述措施后，从 15 日至 6 月 1 日，共计发生了 7 例， 平均每隔 2 天发生 1 例，且不在小（4）班。病例间也无相互联 系，可能为其它途径感染。对发生病例的班级同样采取了上 述措施，最终经过 10 天的隔离、停课、医学观察，末发生新 病例。本次聚集性病例疫情结案。 7问题与建议 通过本次聚集性病例疫情处置，发现了一些卫生院及幼 儿园传染病防制方面的问题，在处置过程中也获得了一定的 经验，一并对问题与建议总结如下。 71 卫生院传染病防制管理人员与各幼儿园保健员互动 联系不够密切。信息相互反馈不及时。建议：定期召开专题例 会，或建立通讯通道，保持传染病信息的畅通。 72 传染病群体报告存在漏洞。目前乡镇卫生院传染病 防制的重点是个案处理，采取的是上门进行流调和处置。而 对于个案汇总后的群体事件，反应不够灵敏。县级医院只管 个体看病、上网报告，而对于报告卡中的“ 患者工作单位” 一 栏填写不认真，处于可填可不填现状。建议：加强县、乡、医 务室的传染病报告培训。并采取责任追究制。 73 部门协作不力。各部门只负责本专业上的工作，比 如县人医传染科与卫生院之间的协调，教育部门与卫生部门 的协调，此次就出现了“停课” 不迅速执 行的例子，最终证明 停课是非常用重要的一环。建议：成立县级传染病协调机构， 成员可由传染病主要防制单位的主要领导组成，发生疫情时 以协调小组的形式执行下去。 74 资料收集与整理不完善。每年都会发生数起聚集性 病例疫情，病种不一，但未见防保所提供专题报告，无每次 采取措施及结案后的经验总结。资料收集与管理上存在不足。 建议：形成资料收集汇总制度，落实到人，定期汇总，与绩效 挂钩，对每次的结案事件进行讨论学习，提高全所人员的业 务水平。 8调查小结 本次手足口病聚集性疫情共发生