中医治妇女月经后期

中医治妇女月经后期 月经周期延后 7 天以上，甚至 35 个月一行者，称为“月经后期” 。既往 亦有称“经行后期” 、 “月经延后” 、 “月经落后” 、 “经迟”等。一般认为要连续 出现两个周期以上，若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮 者，均不作月经后期论。此外，青春期月经初潮后 1 年内，或围绝经期绝经前， 周期时有延后，且无其他证候者，亦不作病论。 月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。西医学功能失调性子宫出血， 出现月经延后征象者可参照本病治疗。 本病首见于汉代金匮要略妇人杂病脉证并治 ，谓“至期不来” 。唐代 备急千金要方妇人方下中有“隔月不来” ， “两月三月一来”的记载。宋 代妇人大全良方调经门引王子亨所言：“过于阴则后时而至” ，认为月经 后期为阴盛血寒所致。元代丹溪心法妇人 中提出“血虚” 、 “血热” 、 “痰 多”均可导致月经后期的发生，并指出相应的方药，进一步丰富了月经后期的 内容。明代医方考妇人门论述月经后期为寒，为郁，为气，为痰。 万病 回春妇人科认为过期而来，紫黑有块是气郁血滞。薛己、万全、张景岳等 更提出了“脾经血虚” 、 “肝经血少” 、 “气血虚弱” 、 “气血虚少” 、 “气逆血少” 、 “脾胃虚损” 、 “痰湿壅滞” 以及“水亏血少，燥涩而然” 、 “阳虚内寒，生化失 期”等月经后期的发病机理，并提出补脾养血、滋水涵木、气血双补、疏肝理 气、导痰行气、清热滋阴、温经活血、温养气血等治法和相应的方药，使本病 在病因、病机、治法、方药等方面渐臻完备。 综上所述，月经后期一病在东汉时期即有记载，经过历代医家不断丰富和 发展，为本病确立了理论基础和辨证治疗原则，这些宝贵经验至今仍为医家所 重视。 病因病机 本病的发病机理有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足， 冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅， 冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。 1肾虚 先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任不 足，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。 2血虚 体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或 脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使 月经周期延后。 丹溪心法妇人云：“过期而来，乃是血虚” ，即是指此而 言。 3血寒 （1）虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期， 气虚血少，冲任不足，血海不能如期满溢，遂致经行后期。此即景岳全 书妇人规经脉类所谓“亦惟阳气不足，则寒从中生而生化失期”者是也。 （2）实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运 行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。 4气滞 素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任受阻，血海不 能如期满溢，因而月经延后。 综上各病因病机，不外虚实两端。然虚与实又常相互兼夹，或虚中兼实， 或实中夹虚。如：肾阳虚血失温运，可血滞成瘀；血虚气弱，运血无力，可涩 滞为瘀；肝郁气滞，子病及母，可致肾虚。临证须“谨守病机” ，掌握因果之转 化，病证之演变。本病若治疗不及时或失治，日久病深，常可发展为闭经。 西医学认为月经后期的病理机制是由于机体内外任何因素影响了下丘脑 垂体卵巢轴某一环节的调节功能，以致卵巢功能失调，性激素分泌功能紊乱， 促卵泡成熟激素（FSH）相对不足，致使卵泡发育迟缓，卵泡期延长，从而影 响子宫内膜的周期性变化而致月经延后。或在月经周期中不能形成促黄体生成 激素（LH ）高峰，卵巢不能排卵而致月经紊乱，表现为月经周期延后。 诊断 1病史 禀赋不足，或有感寒饮冷、情志不遂史。 2临床表现 月经周期延后 7 天以上，甚至 35 个月一行，可伴有经量 及经期的异常，一般认为需连续出现两个月经周期以上。 3检查 （1）妇科检查：子宫大小正常或略小。 （2）辅助检查：通过 BBT 测定、阴道细胞学、宫颈黏液结晶等检查及内 分泌激素测定，以了解性腺功能。B 超检查以了解子宫、卵巢的发育和病变。 先天不足者，多有发育不良的体征。 鉴别诊断 1与早孕的鉴别 育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者， 有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B 超检 查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。 2与妊娠期出血病证的鉴别 若以往月经周期正常，月经延后又伴有阴道 流血，量、色、质异于平时，或伴小腹疼痛者，应注意与胎漏、胎动不安、堕 胎、异位妊娠相鉴别。 辨证论治 月经周期推后为营血不足或气血运行迟滞所致，即有虚证和实证之分，辨 证的要点首先是辨别虚实。其次，进一步辨别虚与实的内涵，如虚证是血虚还 是肾虚，实证是气滞还是痰阻，寒证是实寒还是虚寒等。可根据月经的量、色、 质及全身证候，结合舌脉加以辨证。一般以后期量少，色黯淡，质清稀，腰酸 腿软为肾虚；后期量少，色淡质稀，头晕心悸为血虚；后期量少，色淡质稀， 小腹隐痛，喜暖喜按为虚寒；后期量少，色黯或有块，小腹冷痛拒按为实寒； 后期量少或正常，色黯红，或有块，小腹胀而痛为气滞。 本病治疗以调整周期为主，应重在平时。治法应本“虚者补之，实者泻之” 的原则分别施治。虚证治以补肾养血，或温经养血，实证治以理气行滞。虚实 夹杂者，分别主次而兼治之；本病属虚属寒者多，不宜过用辛燥及破血之品， 以免劫阴伤津或损伤气血。 个别月经后期患者，一无既往史，临床又无特殊症状，可以有关的辅助检 查作为辨别卵泡发育迟缓所致月经后期的重要依据，把握西医卵泡发育迟缓的 病理见解，把握中医关于阴长不及和阳不生阴不长以及寒凝气滞、痰湿阻滞而 致阴精难复的基本病机规律，确定治疗本病的基本思路，辨病论治。可选傅 青主女科温经摄血汤等治疗。 1肾虚证 3 主要证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软， 头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑；。 证候分析：肾虚精血亏少，冲任不足，血海不能按时满溢，故经行后期， 量少；肾气虚不足，血失温煦，故色黯淡，质清稀；肾虚水失温化，湿浊下注， 带脉失约，故带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面部黯斑，舌淡，苔薄白，脉 沉细均为肾虚之症。 治法：补肾养血调经。 方药：当归地黄饮（景岳全书 ） 。 熟地 山茱萸 山药 当归 杜仲 怀牛膝 甘草 景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引，再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵。 原方治肾虚腰膝疼痛等证。 方中以当归、熟地、山茱萸养血益精；山药、杜仲补肾气以固命门；牛膝 强腰膝，通经血，使补中有行；甘草调和诸药。全方重在补益肾气，益精养血。 若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、仙灵 脾、杜仲等以温肾阳，强腰膝。带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固涩止 带。肾阳不足、殃及脾运者，加补骨脂、肉豆蔻补火生土、温肾止泄。夜尿频 多，甚或小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸等固肾缩尿。 2血虚证 主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕 眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。 证候分析：营血亏虚，冲任不充，血海不能如期满溢，故月经周期延后； 营血不足，血海虽满而所溢不多，故经量少；血虚赤色不足，精微不充故经色 淡红，经质清稀；血虚胞脉失养，故小腹绵绵作痛；血虚不能上荣于头面，故 头晕眼花，面色苍白或萎黄；血虚不能养心，故心悸少寐，舌淡；血不充于脉 则脉细弱。 治法：补血益气调经。 方药：大补元煎（景岳全书 ） 。 人参 山药 熟地 杜仲 当归 山茱萸 枸杞 炙甘草 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。 原方治男妇气血大坏，精神失守，危剧等证。 方中人参大补元气为君，气生则血长；山药、甘草补脾气，佐人参以滋生 化之源；当归养血活血调经；熟地、枸杞、山萸肉、杜仲滋肝肾，益精血，乃 补血贵在滋水之意。诸药合用，大补元气，益精养血。 若脾虚不运，食少便溏者，去当归，酌加白术、扁豆、砂仁以增强健脾和 胃之力。心悸少寐者，加远志、五味子以交通心肾，宁心安神。如血虚阴亏， 兼潮热、盗汗、心烦者，加女贞子、旱莲草、地骨皮以养阴清虚热。 3血寒证 （1）虚寒证 主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰 酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 证候分析：阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血 少，冲任不充，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少；阳虚血失温煦，故经 色淡红，质稀；阳虚不能温煦子宫，故小腹隐痛，喜暖喜按；阳虚肾气不足， 外府失养，故腰酸无力；小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱均 为阳虚失煦、不能生血行血，血脉不充之象。 治法：扶阳祛寒调经。 方药：温经汤（金匮要略 ） 当归 吴茱萸 桂枝 白芍 川芎 生姜 丹皮 法半夏 麦冬 人参 阿胶 甘草 温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。 原方治妇人病下血数十日不止，瘀血在少腹不去，暮即发热，少腹里急， 腹满，属阳虚不能胜阴者。 又称大温经汤。亦有称为小温经汤者。 方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉；当归、川芎、白芍、阿胶养 血活血调经；丹皮祛瘀；麦冬、牛夏、生姜润燥降逆和胃；人参、甘草补气和 中。全方寒热虚实并用，而以温经散寒，养血祛瘀调经为主。古人誉本方为调 经之祖方。若阳虚甚，症见形寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加补骨脂、巴戟天、仙 灵脾等以温肾助阳。痛甚者，加台乌、小茴香、蒲黄。 （2）实寒证 主要证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减； 畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡黯，苔白，脉沉紧。 证候分析：外感寒邪，或过食寒凉，血为寒凝，冲任滞涩，血海不能按时 满溢，故周期延后，量少；寒凝血滞，故经色黯有块；寒邪客于胞中，气血运 行不畅， “不通则痛” ，故小腹冷痛；得热后气血稍通，故小腹痛减；寒邪阻滞 于内，阳不外达则畏寒肢冷，面色青白；舌淡黯，苔白，脉沉紧均为实寒之征。 治法：温经散寒调经。 方药：温经汤（妇人大全良方 ） 。 当归 川芎 芍药 桂心 丹皮 莪术 人参 甘草 牛膝 妇人良方温经汤，川芎牛膝人参当，桂芍莪术丹皮草，温经行带效力彰。 原方治经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧者。 又称小温经汤。 方中桂心温经散寒，当归、川芎活血调经，三药配伍有温经散寒调经的作 用；人参甘温补气，助肉桂通阳散寒；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀；白芍、甘 草缓急止痛。全方共奏温经散寒，活血祛瘀，益气通阳调经之效。 若经量多，则去莪术、牛膝活血祛瘀之品，酌加炮姜、艾叶炭以温经止血； 经行腹痛加吴茱萸、小茴香、公丁香各 6g；月经过少加丹参、鸡血藤各 12g； 若腹痛拒按，下血块者，加蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。 4气滞证 主要证候：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛； 或精神抑郁，胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。 证候分析：抑郁伤肝，疏泄不及，气机不畅，血为气滞，血海不能按时满 溢，故经行后期经量减少，或有血块；内无寒热，则量、色、质正常；肝郁 气滞，经脉壅阻，故小腹、胸胁、乳房胀痛；脉弦为气滞之征，若肝郁化热则 舌红，苔微黄，脉弦数。 治法：理气行滞调经。 方药：乌药汤（兰室秘藏 ） 。 乌药 香附 木香 当归 甘草 原方治妇人血海疼痛。 5 方中乌药理气行滞为君；香附疏肝理气，木香行脾胃滞气为臣；当归养血 活血调经为佐；甘草调和诸药为使。全方共奏行气活血调经之效。 若经量过少、有块者加川芎、丹参以活血调经。若小腹胀痛甚者，加莪术、 延胡索以理气行滞止痛。胸胁、乳房胀痛明显者，酌加柴胡、郁金、川楝子、 王不留行以疏肝解郁，理气通络止痛。若月经量多，色红，心烦者，为肝郁化 火，行经期酌加茜草炭、地榆、焦栀子以清热止血。 1参芪羊肉汤 羊肉 500g，黄芪、党参、当归各 25g，生姜 5g。将羊肉、 生姜洗净切块，药物用布包好，同放砂锅内加水适量，武火煮沸后再以文火煮 两小时、去药渣，调味服食。月经后，每天 1 次，连服 35 天。适用于气血两 虚证。 2黑豆苏木汤 黑豆 100g，苏木 l0g，红糖适量。黑豆、苏木加水适量炖 至黑豆熟透，去苏木，加红糖溶化后即成。1 天分 2 次服，食豆饮汤。适用于 肾虚血瘀证。 （苏木：甘、咸、平、无毒，归心、肝、胃、大肠经；功效活血祛 瘀，消肿定痛；主治妇人血滞经闭，痛经，产后瘀阻心腹痛，产后血晕，痈肿， 跌打损伤，破伤风；苏木与川芎，二者皆能活血祛瘀止痛。苏木活血而祛瘀热， 川芎行血中气滞。二药还可相配应用，其活血，消瘀，止痛作用增强。内服： 煎汤，3-9g 或研末。外用：适量，研末撒。 ） 3糖水山楂 山楂 50g，红糖 30g。将山楂煎水去渣，冲红糖温服，每日 2 次。适用于血寒瘀滞证。 4当归生姜羊肉场 羊肉 250g，当归 10g，生姜 15g。上三味加水少许， 隔水蒸炖，加黄酒少量去其膻气，加适量食盐，佐料。每日吃 1 次。适用于血 虚偏寒证。 5白芷鱼头汤 鱼头 1 个（一般以大头鱼为好） ，川芎 915g，白芷（味 辛；性温，归肺、脾、胃经，功效祛风除湿、通窍止痛、消肿排脓，主治感冒 头痛、眉棱骨痛、牙痛、鼻塞、鼻渊、湿胜久泻、妇女白带、痈疽疮疡、毒蛇 咬伤，内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。外用：适量，研末撒或调敷。 ）9 12g，生姜适量。将药物用布包好，与上料共放砂锅