中医治疗小儿白血病

中医治疗小儿白血病 【概述】 白血病是白细胞系统原始细胞恶性增生性疾病，是小儿恶性肿瘤中发病率最高的疾病，分 为急性和慢性两大类，小儿绝大多数为急性白血病。急性白血病主要分为急性淋巴细胞白 血病和急性非淋巴细胞白血病两类。急性白血病在小儿各年龄阶段均可发病，但以 35 岁 最多见。本病属中医“血证”、“疤积”、“血虚”等范畴。 【病因病理】 正气不足，毒邪外袭，由表入里，伤及营阴，骨髓受损，生血不足而血虚。血热妄行或气 不摄血则可出血。正虚邪恋或阴伤血败则壮热不退。病久气血两亏，脉络瘀阻，结于胁下 则成疤块。 【诊断要点】 1.以发热、贫血和出血为最常见症状。发热的热型及高低不一致；贫血呈进行性，进展迅 速；出血程度轻重不等，以皮肤粘膜出血较常见，如瘀斑、鼻衄、齿衄、消化道出血等。 大多数患者有轻至中度肝脾肿大和轻度淋巴结肿大，常见于颈、腋、腹股沟等处。还可伴 有骨与关节疼痛。 2.血象显示白细胞总数增多，一般在 30X109/L 左右，一半以上白血病患儿出现增多。血红 蛋白降低，红细胞减少，血小板减少。 3.骨髓象中白细胞分类中，原始及幼稚细胞增生，可高达 90以上，幼红细胞和巨核细胞 明显减少。 【辩证分型】 1.毒入营血症状：壮热，鼻衄，齿衄，皮肤紫癜、瘀斑，或有大便出血，伴头痛，烦躁神 昏，舌红少津，苔黄，脉弦数。 证候分析：素体虚亏，正气不足，为毒邪侵袭，伤及营血，伏于骨髓，伤精动血，故见壮 热不退，并有紫癜、鼻衄等出血症状。胃肠积热，火盛气逆，迫血妄行，故有大便出血。 毒邪侵入营血，心肝受病，心主神明，邪犯心包，故见神昏烦躁。毒邪上扰于脑则头痛。 舌红少津，苔黄，脉弦数，均为毒人营血之象。 2.气血两亏症状：面色萎黄或?s 白，神疲乏力，眩晕心悸，肢冷便溏，纳呆气短，舌质淡， 舌苔薄白，脉细数。 证候分析：骨髓受毒邪所侵，生血不足而血虚，故见面色萎黄或眈白，眩晕心悸，舌质淡， 脉细数。正气不足，气虚脾弱，故见神疲乏力，纳呆便溏等。脾主四末，脾气虚弱，阳气 失于敷布，故四肢发冷。 3.气阴两虚症状：面色灰暗，眩晕乏力，五心烦热，腰膝酸软，自汗盗汗，口腔溃疡，舌 质淡红，舌苔花剥，脉细数。 证候分析：正气不足，阴液已损，故见面色灰暗，眩晕乏力，烦热汗出，舌淡红，苔花剥， 脉细数等气阴两虚症状。阴虚于内，水不制火，虚火上炎坝 u 导致口腔溃疡。 4.痰瘀互结症状：低热咽痛，疤瘕积聚，入夜盗汗，痰核增多，面色晦滞，形体消瘦，皮 下紫癜，音质紫暗，舌苔薄黄，脉弦滑数。 证候分析：病久气血已亏，痰浊内生，脉络瘀阻，结于胁下测为疤瘕（肝脾肿大）。痰瘀 互结，结于颈、腋、腹股沟测痰核（淋巴结肿大）增多，且质地较硬。 血不循经，溢于皮下，则发为紫癜。阴虚内热，虚火上炎，故低热咽痛。舌紫暗，苔薄黄， 脉弦滑数，均为痰瘀互结之象。 【分型治疗】 1.毒入营血治则：清营凉血。 主方：清营汤加减。 加减：壮热不退，加知母 6 克、生石膏 30 克；头痛，加龙胆草 10 克、菊花 10 克；鼻衄， 加藕节炭 10 克、茅根 30 克；皮肤紫癜，加赤芍 10 克、丹皮 10 克； 便血，加山栀 10 克、侧柏炭 10 克；神昏，加神犀丹 1 粒（研吞），或安宫牛黄丸 1 粒 （研吞）。 主方分析：本方为清营凉血解毒的方剂。方中犀角（以水牛角代）、生地黄清热凉血，银 花、连翘清热解毒，黄连、竹叶心清心泻火，丹参活血化瘀，玄参、麦冬养阴生津。 处方举例： 水牛角 30 克（先煎）生地 15 克 丹皮 10 克生石膏 30 克 赤芍 10 克 玄参 10 克 紫草 15 克 龙胆草 10 克 黄连 3 克 连翘 10 克 白花蛇舌草 30 克 山慈姑 10 克 2.气血两亏治则：益气养血。 主方：八珍汤加减。 加减：肢冷便溏，加熟附子 6 克（先煎）、炮姜炭 10 克；眩晕无力，加仙灵脾 10 克、龟 版 15 克；心悸气短，加五味子 6 克、麦冬 10 克。 主方分析：本方为补益气血之要方。方由四君子汤合四物汤组成，四君子汤补气，四物汤 补血。 处方举例： 党参 10 克 白术 10 克 茯苓 10 克 当归 10 克 白芍 10 克 熟地 10 克 川芎 10 克 五味子 6 克 麦冬 10 克 仙灵脾 10 克 红枣 5 枚 甘草 6 克 3.气阴两虚治则：益气养阴。 主方：三才封髓丹加减。 加减：低热盗汗，加黄柏 10 克、鳖甲 15 克；口内溃疡，加知母 10 克、玄参 10 克；舌苔 花剥，加功劳叶 10 克、生地 10 克；腰膝酸软，加杜仲 10 克、金狗脊 10 克。 主方分析：本方为益气养阴，降火涩精之方。方中人参益气，熟地、天冬、黄柏等滋阴降 火，砂仁理气，甘草调和诸药。 处方举例： 党参 10 克 天门冬 10 克 生熟地各 10 克知母 10 克 黄柏 10 克 玄参 10 克 鳖甲 15 克五味 子 6 克 枸杞子 10 克 女贞子 10 克 杜仲 10 克 甘草 6 克 4.痰瘀互结治则：活血化瘀散结。 主方：隔下逐瘀汤加减。 加减：肝脾肿大，加三棱 10 克、莪术 10 克；淋巴结肿大，加夏枯草 15 克、山慈姑 10 克； 发热，加银花 10 克、连翘 10 克；盗汗低热，加银柴胡 10 克、碧桃干 10 克；舌质紫暗， 加丹参 10 克、参三七 10 克。 主方分析：本方为活血化瘀泄热的方剂。方中桃仁、红花、当归、赤芍、川书即桃红四物 汤少生地，具有活血化瘀的功效。香附、权壳、乌药理气止痛，丹皮清热凉血，五灵脂散 瘀止痛，延胡索理气止痛，甘草调和诸药。 处方举例： 五灵脂 10 克 当归 10 克 桃仁 10 克 丹皮 10 克 赤芍 10 克 红花 10 克 香附 10 克 延胡索 10 克 川芎 10 克 白花蛇舌草 30 克 半边莲 15 克 山慈姑 10 克 【中成药】 1.雷公藤片 每日 23 次，每次 23 片口服。 2.人参鳖甲煎丸 每日 2 次，每次 69 克口服。用于明显肝脾肿大者。 3.当归龙荟丸 每日 2 次，每日 69 克口服。 用于毒入营血。 4.夏枯草膏 每日 3 次，每次 1015 毫升冲服。用于淋巴结肿大。 【简便方】 1.土大黄 15 克，水煎服，每日 1 剂。 2.五灵脂、制香附各 20 克，黑白丑 30 克，每日 1 次，每次 6 克，水煎半茶杯口服。 3.龙葵 30 克