中西医结合治疗肝硬化腹水的研究概况 即将成形

Comment D1: 刘海振 HCA 的 中医药治疗近况 山西中医 2009 12月 25卷 62-64 Comment D2: 肖冰， 赵长鹰. HCA 从 三焦论治 【J】贵阳中医学院 学报 2006，26(4)：6-9 Comment D3: 孙琳琳， 丁广智， 毕祥春 ， 等. 谢 旭善治疗 HCA经验 =J山东中医药杂志 2006， 25 ( 3 ) ： 205 中西医结合治疗肝硬化腹水的研究概况 摘要:本文主要讲述中、西医对肝硬化腹水的认识，中西医结合治疗肝硬化腹水的理论依据， 中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究概况，总结中西医结合治疗本病的优势及分析存在 的不足之处。 关键词:肝硬化腹水;中西医结合治疗;综述 Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine in Treatment of Heppatocirrhosis Ascites Research General Situation Abstract: This paper mainly describes in traditional Chinese and western medicine on heppatocirrhosis ascites understanding, the theory basis traditional Chinese medicine Combine with Western medicine treatment of heppatocirrhosis ascites, General Situation of clinical study in traditional Chinese medicine combine with Western medicine treatment of heppatocirrhosis ascites, summarizes the advantages of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of this disease and analyzes the deficiency of. Key Words: heppatocirrhosis ascites; combine traditional Chinese and western medicine treatment ；review 肝硬化腹水(heppatocirrhosis ascites，HCA)是肝硬化肝功能失代偿期最常见 的症状之一，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。本病属中医 “鼓胀”范畴，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，为 临床常见难治病症，是中医“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。单纯西药治疗 效果不如人意，中西医结合治疗本病效果较好，本文从中西医结合角度综述治 疗HCA的临床概况。 1 中、西医对肝硬化腹水的认识 1.1 中医病因病机 喻嘉言医门法律胀病论说：“胀病亦不外水裹、气滞、血瘀。”本病 根据病因和病机有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之称 1，但气、 血、水三者，仅有主次之分，而非单独为病，每互相牵连为患。鼓胀因肝脾肾 相互失调， 致使气滞，血瘀，水停腹中。病发于肝，根本在脾，涉及于肾。正 如经云：诸湿肿满，皆属于脾。由于肝脾肾功能失调，脏腑虚者愈虚，气、血、 水壅结腹中，水湿不化，实者愈实，故本虚标实，虚实交错为本病的主要病机 特点。肖冰 2等认为HCA的病机是由于三焦决读无权，气化失司，继而影响气、 血、水的正常运行，致使气、血、水相互搏结，停聚腹中。三焦的生理功能与 病理变化与肝硬化腹水的产生有密切关系。谢旭善 3等认为对于气滞、血痕、 水停、毒存是肝硬化腹水的基本病因，是病情进展之关键在于湿热疫毒不清， Comment D4: 张文忠 HCA从 瘀论治江西中医药 2007 年 9 月第 9 期 20-21 Comment D5: 陆再英 钟南山 7版内 科学人民卫生出版社 448 Comment D6: 王妮娜肝硬化的 中医药治疗进展甘肃中医学院 学报第 26卷第 2期 2009年 4月 51-53 Comment D7: 中西医结 合治 疗血吸虫性肝硬化腹水 30 例 张海斌第 27 卷第 4 期 2011 年 7 月湖南中医杂志 74-75 Comment D8: 祝峻峰 蒋卫民 肝 硬化难治性腹水的 诊治进展中医药临床杂志 2008 年 12月第 20卷第 6期 637=640Comment D9: 中西医结合治疗 HCA58 例疗效分 析 郭小苓 (吉林医学 2012 年 3 月第 33 卷第 7 期 1389-1390Comment D10: 奚 骏 杜秀萍 陈建杰肝硬化腹水中西医结合 治疗现状*中西医结合肝病杂志 2009年 第 19卷第 4期 254-256 Comment D11: 中西医结合治疗 HCA34 例临床观察 曾星华陈晓丽刘飞跃 实用中西医结合临床 2012 年 1 月第 12 卷 第 1 期 Comment D12: 浅谈 HCA的中西 医结合治疗 张广蕾 当代医学 2011 年 9月第 17卷第 26期总 第 253期 144-145 Comment D13: 中西医结合治疗 肝炎 HCA36例 临床观察 谢军，赵红艳 ，纪逸平 中医药导报 2011 年 5 月第 17卷第 5期 37-39 本虚标实，寒热错杂是本病的主要特点。张文忠 4认为本病与瘀血密切相关， 肝硬化腹水中瘀血形成的原因在于气滞血瘀、水瘀互患、毒瘀相生、痰瘀相关、 因虚致瘀、久病则瘀等方面。朱金发 5等认为本病多由情志抑郁或饮食不节， 湿热内蕴或肝病失治，以致损伤肝脾，气虚气滞，血瘀水停而成；其主要病理 在于脾虚、水( 湿)阻、血瘀三方面，尤以脾气虚弱为其关键。 1.2 西医对肝硬化腹水的认识 HCA是肝硬化晚期(失代偿期)的标志，以其肝功能损害及门静脉高压为主要 临床表现，形成机制主要是门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液失 衡、肾脏及内分泌因素导致的钠水潴留等 6，此期病人免疫力低下，极易感染 形成腹膜炎，多脏器受累引起肝肾综合征等并发症。治疗措施主要有应用利尿 剂、输注白蛋白、行腹腔穿刺放腹水、腹水浓缩回输、腹腔静脉分流术、经颈 静脉肝内门体分流术、肝移植等。尽管如此，HCA的治疗仍存在很多问题，如 10%20%患者对限制水钠摄入及应用利尿剂治疗不理想，形成顽固性腹水。并 且利尿剂的应用常引起电解质紊乱，并易导致肝性脑病和（或）肝肾综合征的 发生。 1.3 中西医结合治疗肝硬化腹水的理论依据 中西医结合治疗 7就是在中医辨证施治的基础上，结合患者具体临床表现， 加以综合治疗。中西医结合治疗HCA的疗效优于单纯西药治疗 8，优点如下：中 医重视整体，强调辨证，祛邪与扶正相结合，与西药同用标本兼治；中医利尿 消水有益气、健脾、补肾、疏肝、行气、渗湿诸法，利水作用温和，疗效持久， 副作用小，可长期使用；疗效较巩固，复发率小 9。近年来立足现代医学病理 知识，运用中医辨证方法，能明显改善肝肾功能，消减腹水，提高生活质量。 2 中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究 2.1西药加自拟中药方治疗肝硬化腹水 多数医家均采用在辨证基础上,以基本方为主随症化裁加减 10。郭小苓 11以 中医鼓胀病出发认为脾失健运，湿邪中阻，肝气郁结，气血凝聚为发病主因， 予以利水行气化瘀之中药汤剂茯苓、陈皮、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄芪、 当归、柴胡），联合醛固酮，对照组以醛固酮为基础的利尿药物治疗。两组对 有效、显效、无效例数进行统计比较，差异有统计学意义( P 0. 05) 。得 出中西医结合的方法治疗肝硬化腹水，效果优于单纯西医治疗。曾星华 12等在 西医常规治疗基础上加健脾调肝补肾方药（黄芪、炒白术、茯苓、炒谷麦芽、 炒枳实、砂仁、白芍、茵陈、郁金、猪苓、泽泻、泽兰、大腹皮、丹参、醋制 鳖甲、生甘草）治疗HCA。对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加 用健脾调肝补肾方药，两组患者治疗后临床症状得到显著改善，治疗组总有效 率为85.29%，对照组为70.59%；两组患者腹围、体重、24 h 尿量、肝功能、凝 血酶原活动度、腹部B 超均较治疗前显著改善（P 0.05）；治疗组腹 水消退时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。表明中西医结 合对腹水的消退疗效显著。彭金平 19在一般常规保肝、防治感染以及传统的补 充人血白蛋白、限钠、限水的综合治疗基础上，对照组加用0. 9% NaCl 10mL+ 多巴胺20 mg+ 速尿40mg腹腔内注射，治疗组予真武汤加减（茯苓、芍药、白 术、生姜、附子等）以温阳利水，两组疗效比较差异有高度统计意义(P 0. 01)。 从而认为中西医结合治疗HCA疗效佳，值得临床推广应用。 3 小结 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的标志，腹水的形成和持续时间与肝功能的损 害程度有密切关系。单纯西药或者中药对于本病的治疗效果有限，采用中西医 结合治疗本病突显其明显优势。目前来说中西医结合还处于各抒己见，治法纷 纭，方药各异，分散局限的状态。需要明白的是中西医结合不是中医与西医的 简单相加 20，而是要更深入地探索和发现两者的内在联系，从理论与实践的角 度进行反复印证，才能有效的治疗本病。但中医与西医怎样有效的结合、如何 凸显中医特色、，以及肝硬化腹水的微观检测指标与中医证型分类的相关性， 中医的量化辨证分型标准还都待进一步探讨。构建中西医结合肝病转化医学学 科成为中西医结合治疗本病临床研究的迫切需要。 参考文献 1 刘海振.肝硬化腹水的中医药治疗近况J.山西中医，2009，25（12）：62- 64 2 肖冰，赵长鹰.肝硬化腹水从三焦论治J.贵阳中医学院学报,2006，26(4)： 6-9 3 孙琳琳， 丁广智 ， 毕祥春， 等. 谢旭善治疗HCA经验 =J山东中医药杂志2006， 25 ( 3 ) ： 205 4 5 6