临床技能思考题必看

1、 肺部干罗音和湿罗音的特点（干性啰音和湿性啰音的鉴别。 ） 湿：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气末较明显，有时也出现于呼气早 期，部位恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 干：是一种持续时间较长带乐音性质的呼吸附加音，音调较高，基音频率约 300-500Hz， 吸气和呼气时均可听及，但以呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数 量可明显增减。 2、 大量腹水的视触叩听 视：腹部膨隆，向两侧胁腹部明显，大量腹水腹部可膨隆如球形。脐突出，皮肤紧张甚至 发亮，腹围增加。 触：张力可增加，影响脏器触诊，有炎症时则有压痛、反跳痛。 叩：腹上部叩诊鼓音、胁腹部浊音，可叩出移动性浊音，可引出波动感。 听：肠鸣音可正常，视腹水病因有不同。 3、 高血压心脏的视触叩 视：心尖搏动向左下移位 触：心尖搏动弥散或呈抬举性，向左下移位 叩：心浊音界向左下扩大 听：有原发心脏疾病的特征性体征（如杂音） 。心力衰竭患者可闻及舒张期奔马律，两肺底 湿罗音。心功能代偿期可闻及第一心音增强。 4、 腹部压痛点的部位及其临床意义。 胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处 压痛标志胆囊病变 阑尾压痛点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3 交界处 压痛标志阑尾病变 季肋点：第十肋骨前端，右侧位置稍低 相当于肾盂的位置 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的交点的顶点 肋腰点：第 12 肋骨与腰肌外缘的交角的 5、患者为男性，21 岁，于剧烈运动之后感到左胸痛伴呼吸困难，同时左胸叩诊为鼓音。 使用所学的知识， （1）该患者所患的疾病为什么病？（2）该病症有什么异常情况（视触叩 听） 左侧气胸。 视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触：气管向健侧移位 患侧语音震颤减弱或消失 叩：患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。左侧气胸时，心浊音区变小或叩不出 听：患侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失 6、直肠指检的异常情况及意义。 （肛门指诊的方法和意义，指检时出现的异常情况和临床 意义） 方法：患者体位可以根据具体病情及检查的目的选用肘膝位、左侧卧位或仰卧位等。触诊 时医生右手示指戴指套，并涂以适量的润滑剂，如肥皂液、凡士林、液状石蜡等。先将探 查的示指置于肛门外口轻轻按摩，等患者适应肛门括约肌放松后，探查示指再徐徐插入肛 门，做直肠全周检查。肛门与直肠指检的检查包括：肛门及括约肌的紧张度，肛管及直肠 内壁。 意义：不仅能诊断肛门、直肠的疾病，对盆腔的其他疾病，如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺 与精囊病变、子宫及输卵管的病变等，是一项不可缺少的诊断方法。 异常：1） 、剧烈触痛：见于肛裂及感染 2） 、触痛伴有波动感：见于肛门、直肠周围脓肿 3） 、触及柔软、光滑而有弹性的包块：多为直肠息肉 4） 、触及坚硬凹凸不平的包块：应 考虑直肠癌 5）指诊后指套表面带有黏液、脓液或血液：说明有炎症或伴有组织破坏，必 要时应取其涂片镜检或做细菌学检查，以助诊断。 7、患者为女性，30 岁，经检查右侧脸部触觉和痛觉均消失。 （1）试问该患者那一对神经 发生病变？（2）该神经还应该检查什么内容？（3）该患者还应有什么异常情况？ （1） 三叉神经 （2） 检查内容：1） 、面部感觉 2） 、咀嚼运动 一侧三叉神经运动支受损时，病侧 咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时下颌偏向病侧 3） 、角膜反射 角膜反射消 失，为三叉神经第一支或面神经受损所致。直接或间接反射皆消失见于患侧三叉神 经病变。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪。 4） 、下颌反射 在脑桥以上运动神经病变时，反射增强。 8、肺气肿的体征（视触扣听） ，湿啰音的特点 视：桶状胸、胸廓饱满、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。 触：气管居中、双侧语音震颤减弱。 叩：两肺过清音，肺下界降低、肺下界移动度减少、心浊音界缩小、肝浊音界下移。 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、语音共振减弱。心音遥远。 9、 腹部触诊到包块时，要怎样描述？怎样区分是腹部内的包块还是腹壁上的包块？ 包块的部位、大小、表面形态、质地、压痛、移动度、搏动、包块与腹壁和皮肤的关系 可从腹部层次和部位两个方面来确定它的解剖位置。 一般通过屏气起坐试验，利用腹肌紧张来区别肿块在腹壁或在腹腔内；如果肿块位于腹肌 深层，接近腹膜，则就难以做出区别。 肘膝位检查法，是利用肿块的活动度来区别肿块在腹腔内或腹膜后。如果肿块已与周围结 构粘连，就不能和腹后肿块区别。 位于腹腔内的肿块，常有内脏功能受损或者内脏受压的表现，如肝功能减退、脾功能亢进、 大便习惯改变、隐血试验阳性，甚至可有肠梗阻症状。从腹部肿块的体表位置可推测其内 脏来源，器官的肿大一般保持原来位置和形态。 10、肌力的分级 0-5 级 0 级：完全瘫痪 1 级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2 级：肢体在床面上能移动，但不能抬离床面 3 级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4 级：能作抗阻力动作，但较正常差 5 级：正常肌力 11、正常情况下鼓音，清音，浊音，实音可在哪里扣得 清音：正常肺 浊音：心脏、肝脏被肺缘覆盖的部分 实音：实质脏器 鼓音：胃泡区和腹部 12、一患者，20，可看到甲状腺呈弥漫性肿大，两侧可触及肿大，但未超过胸锁乳突肌。 问：甲状腺肿大的分度？该患者属于几度？ 对于该患者你做何诊断？ 1 度：不能看出肿大但能触及者 2 度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 3 度：超过胸锁乳突肌外缘者 属于 2 度 13、右侧大量胸腔积液的临床表现（包括视、触、叩、听） 。 视：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限，心尖搏动向健侧移位 触：气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失 叩：积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时心界叩不出。右侧胸腔积液时，心界向左侧移 位 听：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的肺泡或支气 管呼吸音 14、浅表淋巴结的检查顺序以及内容 顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（尖、中央、胸肌、 肩胛下、外侧） 、滑车上、腹股沟上，下、腘窝 内容：部位、大小与形状、数目与排列、表面特征、质地、有无压痛、活动度、界线是否 清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 15、大量腹水和卵巢囊肿的鉴别。 腹水：腹部膨隆，向两侧胁腹部明显，大量腹水腹部可膨隆如球形。脐突出，皮肤紧张甚 至发亮，腹围增加。张力可增加，影响脏器触诊，有炎症时则有压痛、反跳痛。腹上部叩 诊鼓音、胁腹部浊音，可叩出移动性浊音，可引出波动感。肠鸣音可正常，视腹水病因有 不同。 卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不显著，脐向上移，浊音在中腹部，不移动；鼓音在两侧，若 作尺压试验，用一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随腹主动脉搏动；而腹水无此搏动。 16、 重度二尖瓣狭窄的体征。 （包括视触扣听） 视：1）可有两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀；2）若儿童期既有二尖瓣狭窄，因 右心室肥大，心前区可有隆起；3）心尖搏动左移及剑突下搏动，提示右心室大。 触：心尖部可触及舒张期震颤。右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下 可触及右心室收缩期抬举样搏动。 叩：轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界可以无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大， 胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。 听： 1）特征性改变为心尖部听到较局限的低调、隆隆样舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时 更清楚。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动 时，舒张晚期杂音可不明显。 2）心尖区可听到第一心音亢进。 3）由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致 P2 亢进和分裂。 4）肺动脉区可听到 Graham-Steell 杂音。 5）在第二心音听到开瓣音。 17、心脏杂音的产生机制与分级标准 产生机制：1)血流加速；2）瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；3）瓣膜关闭不全；4）异常 血流通道；5）心脏异常结构；6）大血管瘤样扩张 1 级：很轻（响度） ，很弱（听诊特点） ，无（震颤） 2 级：轻度，能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到，无 3 级：中度，明显杂音，无 4 级：中度，明显杂音，有 5 级：响亮，杂音很响，明显 6 级：响亮，杂音很响、即使听诊器稍离开胸壁也能听到，明显 18、前列腺触诊时会有何异常情况 1）前列腺肥大时中央沟变浅或消失，若肿大而表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年 人的良性前列腺肥大；2）前列腺弥散性或局灶性肿大且有明显压痛者，常见于急性前列腺 炎甚或前列腺脓肿；前列腺结节伴有或不伴有前列腺增大者：前列腺癌、良性前列腺增生、 前列腺钙化、前列腺梗死及肉芽肿性前列腺炎等。 高血压的视触叩诊的异常情况 19、深部触诊法分几种?适用于什么部位? 1）深部滑行触诊法腹腔深部包块和胃肠病变检查；2）双手触诊法肝、脾、肾和 腹腔肿物的检查；3）深压触诊法探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点；4）冲击 触诊法大量腹水时肝、脾难以触及者。 20、水肿分几度?各诊状? 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织 中度：全身疏松组织均有可见性水肿 重度：全身组织严重水肿，紧张发亮，甚至可有液体渗出 21、生理性杂音和器质性杂音的鉴别 生理性：儿童、青少年多见；部位为肺动脉瓣区和（或）心尖区；柔风、吹风样；短促； 强度=3/6 级； 3/6 级以上者可伴有震颤；传导沿血流方向传导较远而广泛。 22、肝浊音界增大 减小 消失的临床意义 1）肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下脓肿 2）肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 3）肝浊音界消失：胃肠穿孔、胃肠高度胀气、间位结肠 23、甲状腺肿大的临床意义与分度 1.单纯性甲状腺肿 缺碘为主要原因，甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也 可为结节性，常不伴有甲状腺功能亢进的表现。 2.甲状腺功能亢进症 甲状腺可呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软。由于血管增多、 增粗且血流加快，可听到连续性血管杂音并触及震颤。 3.甲状腺肿瘤 甲状腺癌肿常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固 定，与周围组织发生粘连波及喉返神经、颈交感神经时，可引起声音嘶哑。甲状腺腺瘤呈 圆形或椭圆形肿大，多为单发，也可多发，质地坚韧，无压痛。 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘 连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。肿大的腺体向后挤压 颈总动脉时，可在腺 体后缘触及颈总动脉搏动，而甲状腺癌常将颈总动脉包绕在癌组织内，腺体后缘不能触及 颈总动脉搏动，有助于两者的鉴别。 1 度：不能看出肿大但能触及者 2 度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 3 度：超过胸锁乳突肌外缘者 24、急性腹膜炎的视 触 扣 听 视：腹式呼吸减弱或消失；腹胀是病情加重的晚期标志 触：压痛、反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征；腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌 发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。 叩：肝浊音界，移动性浊音 听：肠鸣音减弱或消失 简述急性腹膜炎的体征 视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼 吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。 触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。 叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失 25、肺泡呼吸音减弱或消失的原因 常见原因为肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或肺扩张的受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加， 使通气量降低或肺泡气体流量及流速降低。可表现为单侧、双侧及局限性肺泡呼吸音减弱 或消失。 如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪等；气道阻塞，如 慢性支气管炎、支气管哮喘；压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量 腹水，腹部巨大肿瘤等。 26、机械性肠梗阻的体征（视触扣听） 视：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况 触：有无腹膜刺激征，有无包块 叩：移动性浊音情况 听：肠鸣音亢进、气过水声或金属音 临床准备大题： 20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？ 答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变 的检查。2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来 探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法， 仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。 21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见 于哪些疾病？ 答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气 胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量 增多，弹性减弱） 。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。 如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆 盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。 1体温测量误差的常见原因是什么？ 答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到 36 以下； 2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧； 3)检测局部存在有冷热物品或刺激。 2引起营养不良的原因包括哪几个方面 答：1)摄食障碍； 2)消化障碍； 3)消耗增多。 1皮肤弹性减弱见于哪些情况？ 皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。 2水肿如何分度？ 水肿分为三度： 1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现 组织轻度下陷，平复较快； 2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下 陷，平复较慢； 3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此 外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 1局限性淋巴结肿大的临床意义： 1)非特异性淋巴结炎； 2)特异性感染：淋巴结结核； 3)恶性肿瘤淋巴结转移。 2.头面部检查包括哪些内容？ 包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔， 外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。 3.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？ 见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等 主要是由于脉压增大所致 4.试述胸骨角的临床意义。 （1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 （2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。 （3）相当于第 5 胸椎的水平。 5.桶状胸的临床特征及其意义。 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的 斜度变小，其与脊柱的夹角常大于 450。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼 吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。 1、 简述语音震颤增强或减弱的临床意义。 答：（1）语音震颤增强，主要见于：A ，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和 肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。 （2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A ，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B， 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连； E，胸壁皮下气肿/ 2、 试述管样呼吸音的含义及其临床意义。 答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或 称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性 肺不张。 3、 简述干性啰音的发生机制和特点。 答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼 出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的 黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及 管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3） 强度、性质和部位的易变性大 4、 气胸患者的胸部体征有哪些？ 气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位， 患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减 弱或消失。 1 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。 横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。 纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。 心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。 先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。 2 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？ 心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成； 心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。 3 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？ .心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第 4 肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及 到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 1简述第一、第二心音的区别要点。 答：二者区别如下 鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较 S1 弱 时限 历时较长,持续约 0.1 秒 历时较短,约 0.08 秒 最响部位 心尖部 心底部 与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S1 与 S2 之间的间隔（收缩 S2 到下一心动周期 S1 的间隔 期）较短 (舒张期) 较长 2器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 答：鉴别要点如下 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为 3/6 级以下 常在 3/6 级以上 1简述奇脉形成的原因？ 1正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏 出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回 心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少， 形成脉搏减弱，甚至不能扪及 2简述 Korotkoff5 期法的具体内容？ 听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第 1 期） ，随后声音逐渐加强为第 2 期， 继而出现柔和吹风样杂音为第 3 期，再后音调突然变钝为第 4 期，最后声音消失即达 第 5 期。声音消失时的血压值即舒张压。 3怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？ 采用标准测量方法，至少 3 次非同日血压值达到或超过 140/90mmHg，或仅舒张压达到标 准，即可认为有高血压。 1 级高血压：收缩压 140-159mmHg 舒张压 90-99mmHg 2 级高血压：收缩压 160-179mmHg 舒张压 100-109mmHg 3 级高血压：收缩压180mmHg 舒张压110mmHg 如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类 4简述脉压改变的临床意义？ 当脉压40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压 30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。 5周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？ 周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez 双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关 闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。 简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位， 毛细血管搏动 2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉 3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型 4、听诊：心尖区 S1 减弱，主动脉瓣区 A2 减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有 相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现 Austin-Flint 杂音，可有枪击音和杜氏二重音 1. 简述正常腹部可触到的包块 腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主 动脉 2. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿 视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。 叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧 时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水1000ml 时，移动性 浊音阳性。 3. 简述急性腹膜炎的体征 视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼 吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。 触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。 叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失 4. 简述肝硬化的体征 视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或 蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。 触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。 叩诊：腹水移动性浊音阳性。 听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音 5简述脾肿大的测量法及临床分度 测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾 轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第 三线（丁戊线） ，第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量） ，第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线 的最大距离，以“”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以 “”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm，为 轻度肿大；超过 2cm 至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度 肿大，即巨脾。 6. 简述腹部常用的触诊法及适应征 触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深 部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合； （3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检 查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块； （6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童 7. 简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块 1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；（2）左上腹部常见包块：主要 是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右 肾肿大及结肠肝曲的癌肿。 8简述腹部触诊的内容 （1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、 胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振 水音 六 病案分析 1.某男，38 岁，因反复上腹痛 3 年，呕吐 3 天入院。3 年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿 时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3 天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕 吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平 坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋 下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音 4 次/分钟，未叩出移动性浊音。 问：该患者最可能的诊断及诊断依据？ 诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻 诊断依据